HIPERTENSÃO PORTA - etiologia

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HIPERTENSÃO PORTA
● Etiologia:
- Pré-hepática: varizes esofagogástricas + esplenomegalia (a ascite não é tão comum
aqui porque o ↑ pressão ainda não chegou nos sinusoides hepáticos)
○ Trombose de v. porta: pode ocorrer em estado de hipercoagulabilidade
○ Trombose de v. esplênica (ou de v. mesentérica superior→ bem + rara, porém +
grave): ocorre nos casos de pancreatite crônica* e leva à hipertensão porta segmentar
*Encontra pcte c/ varizes de fundo gástrico isoladas (s/ comprometimento da v. gástrica
esquerda, que não forma varizes)
- Intra-hepática:
O espaço porta é onde desaguam ramos da a. porta, v. porta e do ducto biliar→ o sangue chega
por esse espaço é levado até o centro do hepatócito através dos sinusoides→ os sinusoides são
fenestrados p/ permitir contato do sangue c/ hepatócito p/ metabolismo de 1ª passagem→ no
centro, realizando a drenagem daquele polígono, está a v. centro lobular→ se confluem p/ formar
a v. hepática que deságua na v. cava
○ Pré-sinusoidal:
■ Ocorre no espaço porta
■ Ainda não forma muita ascite (por ser antes dos sinusoides, principais responsáveis pela
ascite)
■ É ocasionada principalmente por esquistossomose: o S. mansoni habita, além da
mucosa intestinal, o interior do sistema mesentérico→ ovos chegam no sistema porta por meio
da circulação e lá formam um processo inflamatório→ pode fibrosar e levar à uma hipertensão
portal
○ Sinusoidal:
■ Ocorre ao nível dos sinusoides
■ C/ ↑ pressão, o sinusoide não consegue segurar o conteúdo líquido e começa a
transudar/gotejar o líquidos ascítico→ então, quanto + ascite se forma, + líquido está sendo
perdido de dentro dos sinusoides (ou seja, ↓ pressão no sistema porta)→ essa é a explicação
p/ pctes c/ muita ascite, teremmenos formação de varizes
■ É ocasionada principalmente pela cirrose
○ Pós-sinusoidal:
■ Ocorre na v. centro lobular
■ É ocasionada por dç veno-oclusiva (+ comum em região oriental)→ pode ocorrer,
inclusive, em vasos após a v. centro lobular e antes da formação da v. hepática
- Pós-hepática: ascite refratária + hepatomegalia
○ Ocorre devido sd de Budd-Chiari: trombose de veias hepáticas (direita, esquerda e
médica)→ forma MUITA ascite (consequentemente, pcte não tem tantas varizes)
■ Tem hepatomegalia (não está drenando o fígado corretamente), tem muita ascite (ocorre
depois dos sinusoides), tem pouca formação de varizes (↓ pressão no sistema porta)
○ Ou devido cirrose cardíaca: ocasionada por IC direita (como o ♡ não recebe o sangue
direitinho, congestiona de forma correta levando ao ↑ pressão de sistema porta)
■ Tem tudo que tem a sd de Budd-Chiari + turgência de jugular, edema MMII