18-05 EDUCAÇÃO NUTRICIONAL DM (3)

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Educação Nutricional Para Diabéticos – Da Profilaxia ao Tratamento
Nutritional Education for Diabetic - From Prophylaxis to Treatment
Educação nutricional para diabéticos
Juliana Cristina Muniz Lopes Humberto1, Natália Carnavale1, Sandra Regina Bicudo da Silva1
 
1Curso de Nutrição da Universidade Paulista, Sorocaba-SP, Brasil. 
Autora correspondente: 
Sandra Regina Bicudo da Silva Universidade Paulista – UNIP, campus Sorocaba, SP. Avenida Independência, 210. Éden, Sorocaba, SP. Cep: 18087-101. Fone (15) 98134-4808. E-mail: sandra.silva1@docente.unip.br
Este estudo não apresenta conflitos de interesses.
Área específica: Nutrição em Saúde Pública
Resumo 
Diabetes Mellitus é uma doença crônica que se caracteriza pela elevação dos níveis de glicose no sangue, cuja origem é a deficiência e/ou restrição na produção do hormônio insulina. Objetivo – Realizar uma revisão sistemática da literatura atual que promova educação nutricional para a população diabética. Metodologia - A presente pesquisa dar-se-á pela revisão de literatura, que constitui pesquisa nos principais bancos de dados eletrônicos científicos, Scielo, Lilacs, Google Acadêmico, utilizando artigos científicos datados dos últimos dez anos. Discussão: O DM é um grave problema de saúde pública no país. Está, junto com a Hipertensão Arterial Sistêmica na primeira posição como causas de mortalidade e de hospitalizações no SUS. Conclusões: O nutricionista inserido na atenção primária de saúde, juntamente com uma equipe multidisciplinar, poderá promover estratégias de educação nutricional para diabético que minimizarão os impactos desta patologia. 
Palavras-chave: Educação Nutricional. Estratégias Nutricionais. Promoção de Educação Nutricional para Diabéticos.
Abstract
Diabetes Mellitus is a chronic disease characterized by elevated blood glucose levels, whose origin is a deficiency and/or restriction in the production of the hormone insulin. Objective – To carry out a systematic review of the current literature that promotes nutritional education for the diabetic population. Methodology - This research will be done through the literature review, which constitutes research in the main scientific electronic databases, Scielo, Lilacs, Academic Google, using scientific articles dated from the last ten years. Discussion: DM is a serious public health problem in the country. It is, together with Systemic Arterial Hypertension, in the first position as causes of mortality and hospitalizations in the SUS. Conclusions: The nutritionist inserted in primary health care, together with a multidisciplinary team, will be able to promote nutritional education strategies for diabetics that will minimize the impacts of this pathology.
Keywords: Nutritional Education. Nutritional Strategies. Promotion of Nutrition Education for Diabetics.
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1. Introdução
O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica que se caracteriza pela elevação dos níveis de glicose no sangue, que se origina a partir da deficiência e/ou restrição na produção do hormônio insulina. Um tratamento efetivo necessita que o paciente tenha consciência da sua atual condição de saúde e a partir disso possa refletir afim de modificar hábitos considerados inadequados para manutenção da glicemia, aderindo às práticas preventivas e protetoras da saúde1.
O tratamento do DM tipo 2 (DM2) inclui mudanças no estilo de vida, com a prática de exercícios físicos regularmente e o estabelecimento de uma dieta adequada. Para isso, a intervenção educativa deverá ser pautada em técnicas esclarecedoras, interativas e dinâmicas que busquem a interação com o público alvo e permita que estes ressignifiquem o seu estilo de vida. Essa modalidade de educação é de suma importância no controle dos níveis glicêmicos e autonomia do indivíduo, especialmente quando estruturada em uma perspectiva e crítica2.
Para tanto, a educação em saúde exige abordagens claras. A intervenção mais almejada pelas políticas públicas que visa a educação em saúde é a sociocultural, em que o ser humano é compreendido em seu contexto e se desenvolve por meio de um processo saudável de ação-reflexão-ação. Essa educação deve ser pautada no diálogo claro, numa relação horizontal, como peça fundamental para a transformação em um processo que estimula a prática da ação-reflexão3.
Para desenvolver a autonomia dos indivíduos portadores de doenças crônicas nas decisões do tratamento nutricional, novas abordagens se fazem necessárias. Promover educação nutricional é uma estratégia para disseminar informações e alcançar o máximo possível de indivíduos, promovendo melhora do estilo de vida, reduzindo significativamente índices de mortalidade e intervenções à nível de atenção secundária e terciária, que gera, além de tudo, redução de custos na rede de saúde pública4.
O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura atual que promova educação nutricional para a população diabética. Desta maneira, procura destacar a importância da alimentação adequada para prevenção de complicações clínicas relacionadas à diabetes e enfatizar o quanto uma intervenção nutricional adequada pode contribuir para promoção de um bom prognóstico para o diabético. 
2. Métodos
 
Para o presente trabalho foi realizada uma extensa pesquisa bibliográfica nos tradicionais bancos de dados eletrônicos, como Scielo, Lilacs, Pubmed, Google Acadêmico e banco de dados online da UNIP, por meio dos descritores: educação nutricional; estratégias nutricionais, promoção de educação nutricional para diabéticos. Em sequência, foram selecionados artigos correlacionados ao tema, em cuja a seleção serão selecionados artigos dentro do período proposto de dez anos, nos idiomas português, inglês e espanhol. Serão excluídos artigos fora do período previsto, bem como os que não estão de acordo com o tema proposto.
3. Revisão da Literatura
Conceitos e Definições
Diabetes mellitus é o nome dado a um grupo de distúrbios metabólicos que resultam em níveis elevados de glicose no sangue. Conhecido popularmente com açúcar alto no sangue, existem vários tipos e várias causas de diabetes. Todos os tipos, porém, costumam apresentar complicações semelhantes, como maior risco de lesão dos rins, dos olhos e dos vasos sanguíneos4.
A diabetes é uma das doenças mais comuns no mundo e sua incidência tem aumentado ao longo dos anos, devido principalmente à má alimentação e à obesidade. A Diabetes Mellitus (DM) é considerada importante problema de saúde pública, podendo associar-se, quando mal controlada, a complicações que comprometem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos indivíduos, com consequente elevação nas taxas de mortalidade. Consiste em um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, decorrente de deficiência na produção de insulina ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos, ocasionando complicações em longo prazo5. 
O DM é uma condição crônica de saúde, ou seja, não existe cura. Portanto, são necessários cuidados para que haja uma boa qualidade de vida. O tratamento tem como base as medidas preventivas e paliativas, que visam à diminuição e retardo dos agravos, por meio de tratamento farmacológico (comprimidos ou insulina) e modificações no estilo de vida, como a prática de exercícios físicos, controle da glicemia, mantendo o nível de glicose normal, realização de testes sanguíneos regularmente, como o dextro, e a promoção alimentação saudável6.
A adoção de uma alimentação saudável é um dos principais pilares do tratamento e gerenciamento do DM. As recomendações para o consumo de alimentos naturais, inclusão de fibras, dando preferência para alimentos naturais, incluindo frutas e verduras regularmente na dieta, contribuem para a manutenção do controle metabólico e a prevenção das complicações decorrentes da doença7.
O diagnóstico do diabetes baseia-se, fundamentalmente, nos valores da glicemia plasmática de jejum (8 horas) ou após uma ingestão acentuada de glicose por via oral, ou ainda pelo nível de hemoglobina glicada, este ainda muitoeficaz e solicitado pelos médicos no acompanhamento dos pacientes já diagnosticados com a doença8.
Complicações clínicas em casos de diabetes descompensada
No DM2, o principal fenômeno fisiopatológico é a resistência à ação da insulina, diminuindo a captação de glicose em tecidos insulina dependentes. No início da doença, em resposta a esta resistência, ocorre hiperinsulinemia compensatória, continuando por meses ou anos. Com o avanço do DM2, por causa da disfunção e redução das células β pancreáticas, a síntese e a secreção de insulina poderão ficar comprometidas e, em alguns casos, a insulinoterapia será essencial9.
O DM gestacional (DMG) é determinado pela diminuição da tolerância à glicose. O início ou o reconhecimento acontece pela primeira vez durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto. No período pós-gestacional há redução da concentração plasmática de hormônios contrainsulínicos, diminuindo as necessidades maternas de insulina e a glicemia voltando à normalidade. No entanto, as gestantes que apresentam DMG possuem alto risco de desenvolverem DM2 posteriormente9.
A hiperglicemia crônica é o fator primário desencadeador das complicações do DM. É comum o desenvolvimento das microangiopatias, que comprometem as artérias coronarianas, dos membros inferiores e as cerebrais. Outras complicações também são conhecidas no DM e englobam as microangiopatias, afetando, especificamente, a retina, o glomérulo renal e os nervos periféricos. Uma complicação metabólica aguda do DM, caracterizada por hiperglicemia, cetose e acidose, é a cetoacidose diabética (CAD)10.
O não-reconhecimento desta condição causa progressiva deterioração metabólica, podendo originar graves sequelas. A CAD ocorre quando há defeitos na secreção de insulina, total ou parcial, estimulando a liberação de hormônios contrainsulínicos como glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento10. 
O quadro hiperglicêmico provoca o aumento dos AGEs circulantes e consequente dificuldade de degradação e eliminação. Há comprometimento dos grandes vasos sanguíneos como as artérias coronarianas, dos membros inferiores e as cerebrais, resultando na doença arterial coronariana (DAC), DVP e no AVE9.
Na síndrome coronariana aguda (SCA) ocorre a oclusão do vaso sanguíneo, determinando um quadro clínico que se apresenta entre a angina instável, o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a morte súbita. Acontece um enfraquecimento focal da placa de ateroma, que sofre ruptura e subsequente trombose. As placas instáveis, tipo mais frequente em indivíduos diabéticos, sofrem ruptura devido à menor espessura da capa fibrosa e maior quantidade de lipídeos20.
A CAD, na condição de deficiência na secreção de insulina, total ou parcial, estimula a secreção de hormônios contrainsulínicos como glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento. Esta resposta hormonal faz os tecidos dependentes de insulina metabolizarem os lipídeos ao invés dos carboidratos. Iniciam-se alguns processos catabólicos (lipólise, proteólise), e outros substratos (glicerol, alanina, lactato) são utilizados na síntese hepática de glicose (gliconeogênese), o que promove aumento do glicogênio hepático com posterior utilização (glicogenólise), logo, ocorre secreção de glicose pela célula hepática, agravando o quadro hiperglicêmico11.
Educação Nutricional para Diabéticos
O atendimento em saúde deve incluir atividades de cunho educativo e também de suporte para apoiar a população no enfrentamento dos desafios inerentes ao tratamento do DM. Assim, habilidades avançadas de comunicação, técnicas de mudança de comportamento, educação do paciente e habilidades de aconselhamento são necessárias para auxiliar os pacientes com problemas crônicos12.
O trabalho nos grupos operativos pode ser enriquecido com o uso de jogos educativos. São instrumentos de comunicação, expressão e aprendizado, que favorecem o conhecimento e, com isso, intensificam as diversas trocas de saberes e constituem a base do aprendizado13.
O processo de educação na construção de conhecimento em saúde é definido por diferentes conceitos, tanto na área da educação, quanto da saúde, os quais, um deles aborda sobre as práticas que contribuem para autonomia dos indivíduos ao autocuidado, que se dá por meio de debates com os profissionais e os gestores a fim de alcançar uma atenção em saúde de acordo com suas necessidades. Desse modo, o intuito principal da educação em saúde é contribuir para que as pessoas descubram os princípios e padrões que melhor se adaptam a elas, visando a qualidade de vida19.
Para ilustrar a importância das práticas educativas, destaca-se uma tríade importante no controle do Diabetes Mellitus: a família, rede de apoio e comunidade são indispensáveis. A intervenção ocorrida num estudo no Ambulatório Borges da Costa- MG, onde foi realizado um Programa Educativo através de Jogos com pessoas diabéticas, mostra como um jogo incentivava a presença de um acompanhante, seja da família ou alguém da vizinhança. Percebe-se que, com o passar dos anos, as intervenções multiprofissionais no controle das doenças crônicas foram sofrendo alterações14. 
Inicialmente eram realizadas por médicos e enfermeiros e depois foi aprimorada, com um novo sistema de referência entre profissionais e usuários dos serviços de saúde, dentre eles o nutricionista, o fisioterapeuta e o assistente social, com a formação de equipes básicas direcionadas à objetivos específicos, observadas nas práticas recentes. É importante aproximar o usuário do sistema, mas acima do trabalho em grupo, deve existir a especificidade de cada profissional, o que se trata de uma visão moderna. O saber técnico-científico desses profissionais são fundamentais para que os mesmos possam intervir no processo saúde-doença. O indivíduo diabético pode ter várias complicações, e cada profissional contribui para evitá-las14.
4. DISCUSSÃO 
O Diabetes Mellitus destaca-se como importante causa de morbidade e mortalidade. Estimativas globais indicam que 382 milhões de pessoas vivem com DM (8,3%), e esse número poderá chegar a 592 milhões em 203515. 
Em 14 de Novembro de 2019, dia Mundial do Diabetes, a International Diabetes Federation divulgou novos números que destacam o crescimento alarmante na prevalência de diabetes. Os dados da 9ª edição do Atlas de Diabetes da IDF mostram que existem 463 milhões de adultos com diabetes em todo o mundo. A prevalência global de diabetes atingiu 9,3%, com mais da metade (50,1%) dos adultos não diagnosticados com o diabetes tipo 2, sendo responsável por cerca de 90% de todas as pessoas com diabetes. As evidências sugerem que o diabetes tipo 2, muitas vezes, pode ser prevenido, enquanto o diagnóstico precoce e o acesso a cuidados adequados para todos os tipos de diabetes podem evitar ou retardar complicações em pessoas que vivem com a doença16.
Outras descobertas importantes do Atlas de Diabetes da IDF 9ª Edição, incluem:
· O diabetes foi responsável por cerca de US $ 760 bilhões em gastos com saúde em 2019.
· O diabetes está entre as 10 principais causas de morte, com quase metade ocorrendo em pessoas com menos de 60 anos.
· Um em cada seis nascidos vivos é afetado por hiperglicemia na gravidez.
Entre 2006 e 2016 o número de brasileiros com diabetes aumentou 1,6%. A doença atualmente atinge 8,1% da população brasileira, sendo mais importante entre mulheres atingindo 9,9% da população feminina e 7,1% dos homens. Os dados são da pesquisa de vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas realizadas por inquérito telefônico do Ministério da Saúde do Brasil. Esta tendência é mundial, seu aumento é influenciado por fatores como o envelhecimento da população, mudanças de hábitos alimentares e sedentarismo. Estima-se que, no Brasil, poderão existir cerca de 11 milhões de portadores de DM em 202517.
Considerando-se que a orientação nutricional é importante para auxiliar o indivíduo a melhorar seus hábitos alimentares e obter um controle metabólico da doença, essa deve ser realizada logo ao se fazer o diagnósticode DM. Tendo isso em vista, Moraes et al11 destaca que é importante que a orientação dietética seja feita por profissional tecnicamente habilitado para desenvolver programas e ações de educação nutricional no seu último estudo. Em relação ao estado nutricional, a maioria dos participantes (75,8%) apresentou excesso de peso. 
A alta frequência de sobrepeso e obesidade é um importante fator de risco para o diabetes. Estudo transversal18 realizado em Ribeirão Preto também encontrou alta prevalência (91%) de sobrepeso e obesidade entre os usuários com DM2. Estima-se que 80% dos pacientes diabéticos apresentem obesidade ou excesso de peso. 
A seguir, a Tabela 1 relaciona os achados sobre as ações de educação nutricional em diabéticos e os resultados obtidos em cada estratégia:
Tabela 1 – Resultados dos artigos sobre educação nutricional
	Autor(es)/ Ano
	Objetivo
	Resultado
	Moura, P.C et al., 201818.
	Avaliar um programa de educação nutricional diferenciado para Estratégias de Saúde da Família e identificar fatores que dificultam o seguimento do plano alimentar.
	Educação nutricional focada em diferentes realidades, é possível de ser realizada na Atenção Primária com bons resultados, abrindo a perspectiva para diferenciação do programa de educação em grupos, com otimização do tempo dos profissionais nesta realidade.
	Bedeschi, L.B, et al., 201820.
	Analisar grupos operativos como estratégia na aprendizagem sobre Diabetes mellitus e sua relação com a alimentação em Serviço de Promoção da Saúde.
	A realização dos encontros foi capaz de proporcionar aquisição de conhecimentos, além de contribuir para mudanças de hábitos alimentares
	Moreschi, C. et al., 201821.
	identificar as ações desenvolvidas pelas Estratégias Saúde da Família para melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes
	Os resultados evidenciaram que as equipes da Estratégia Saúde da Família promovem diversas ações interativas para melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes.
	Bezerra, R.K.C., et al., 2022.
	Avaliar a percepção de participantes de um grupo de hipertensos e diabéticos (Hiperdia) sobre as ações educacionais de alimentação e nutrição desenvolvidas em uma Estratégia Saúde da Família em um município cearense.
	Efeitos positivos na qualidade de vida dos usuários foram observados após as atividades envolvendo educação alimentar e nutricional no grupo de Hiperdia.
Os autores citados corroboram que ações voltadas para educação nutricional tem impacto positivo na adesão ao tratamento de Diabetes Melitus, afinal, são momentos em que os indivíduos podem esclarecer dúvidas e trocar experiências sobre o assunto. 
5. CONCLUSÕES 
Diversas são as vertentes em que o DM está inserido, bem como as suas complicações. O aumento da incidência das doenças crônicas representa grave problema de saúde pública, constituindo-se uma das principais causas de mortalidade na população adulta.
Promover educação nutricional ao diabético é uma estratégia de promoção de saúde, que visa os cuidados primários da prevenção, incluindo a adoção de um estilo de vida saudável, com a prática regular de atividades físicas e o consumo de uma alimentação saudável. Como resultado desta prática temos redução da incidência dos casos e consequentemente, dos custos.
O nutricionista inserido na atenção primária da saúde, juntamente com a atuação de uma equipe multidisciplinar, é o profissional capaz de promover ações de educação nutricional para este público, como uma estratégia de melhora no estilo de vida da população e nos resultados que esta melhora trará consequentemente. 
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