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Sistema Nervoso Morfofuncional IV – Hipófise - localizado na fossa hipofisária ou cela turca – localizada na região hipotálamo através do pedúnculo hipofisário. Diencéfalo – formado pelo tálamo e hipotálamo – (sistema límbico) – tem alguns excessos – excesso óptico, excesso dos corpos mamilares, recesso epitálamo e glândula pineal. Diencéfalo – terceiro ventrículo - cavidades - epitélio – função dos ventrículos: líquor céfalo raquidiano – tumor compromete terceiro ventrículo, líquor drenado fica no espaço subaracnóide se tenho um adenoma comprime e impede que o liquor seja drenado, pressão aumenta muito, adenomas comprometem a irrigação de terceiro ventrículo. Hipocalemia pode ser por aumento do cortisol – existem fármacos que inibem a produção de cortisol Se cortisol alto – problema: efeitos colaterais de Cushing, imunossupressor, não pode ir para a cirurgia sem corrigir, preciso preparar o paciente. Paciente pode ter AVC por conta da isquemia, região, AVC compromete a principal vascularização cefálica, polígono de willis, a maioria dos avcs é na região média, Polígono de Willis formado por dois sistemas – carotídeo interno, para baixo são ramos, sistema vertebro basilar – essas artérias carotídeas – carótida interna – artéria aorta no ventrículo esquerdo se ramifica – arco aórtico tenho 3 ramos – primeiro troco braquio cefálio lado direito, ele se ramifica, uma artéria vai para a cabeça e a outra vai para o braço, artéria subclávia, a que vai p cabeça artéria carótida comum direita, ela vai se ramificar em artéria carótida interna que penetra no crânio através do canal carotídeo, artéria carótida externa, do lado esquerdo carótida comum esquerda, carótida comum esquerda e a que vai para o braço subclávia. 1 – Artéria comunicante anterior – (se o paciente tiver uma isquemia compensar) vasodilatação para fazer um aporte e levar sangue p lado esquerdo 2 - Artéria cerebral média, (a maioria dos avcs acometem a artéria cerebral media), pega giro pós e pré central, carótida interna 3 - Carótida interna 4 - Artéria comunicante posterior (une os dois sistemas – interno com o vertebrobasilar para tentar suprir a demanda) 5 - Artérias da ponte 6 - Artéria cerebral posterior 7 - Artéria cerebelar superior 8 - Basilar 9 – Vertebral 10 – Espinal anterior 1 – seio cavernoso (Caso - retorno venoso comprometido, aumenta pressão intracraniana, comprime o seio cavernoso) 2 – petroso inferior 3 - seio sigmoide 4 – transverso Função do tálamo – centro da integração – recebe todas as vias aferentes, todas passam pelo tálamo, sensitivas, finalizam no giro pós central. Pré interpretação do estimulo, sensação que vem de membro inferior, não consegue dizer o local mas já diz que é membro inferior para facilitar a via e depois vai p giro pós já ir p local apropriado para dizer qual é o local certo, para a via não ficar perdida. Tálamo é importante para fazer o centro da informação. Hipotálamo centro das nossas sensações e todas são interpretadas pelo hipotálamo – depois que realizar a interpretação, efetiva uma resposta (fome, sono, sede, temperatura, pressão), resposta involuntária. Anato pratica 1- Célula turca 2 - Nervo óptico 3 - Diencéfalo 4 – Pineal 5 – Corpo mamilar Intervenção rápida para desobstruir a isquemia Hormonios de adeno hipofise - TSH ACTH – adrenocorticotrofico FSH - prolactina LH - prolactina GNH – gonadotroficos GH - Alterado no exame do paciente ACTH( hormonio adrecorticotrofico) alto, cortisol TSH baixo Hormonios de cortex supra renal: cortisol(primeiro a aumentar), aldosterona(zona glomerulosa), lipocorticóide, dihidrotestosterona. Se aumentar adeno corticotrofico, aumenta os 3 hormonios (suprarenal) Quais seriam as consequencias de um cortisol aumentado? Imunossupressão, alteração de humor, hipertensão(aumento das placas de ateroma), perda de massa muscular, aumenta glicemia(aumento de lipídios), desenvolvendo DM 2 Função do cortisol: regulação do ciclo circadiano, (mais disposição), mecanismo de ação é fazer gliconeogênese (produção de nova glicose) – faz atraves das proteinas, proteólise muscular, cortisol alto(pode desenvolver cushing) Sistema porta hipotálamo-hipófise Hipotálamo manda na hipofise e a hipofise produz hormonios TRH CRH GNRH PRH GHRH Adenoma de hipófise – tumor benigno – não faz invasão tecidual – causa danos de tamanho (comprime estruturalmente causando danos) Função do GH: aumenta sintese proteica, hipertrofia muscular, hiperplasia tecidual aumento do gh aumenta mitose: aumento do numero de células, resistencia a insulina(aumenta a resistência a insulina), GH faz resistencia a insulina, faz lipolise, com isso aumento dos niveis de colesterol LDL. Sinais e sintomas: crescimento das estremidades Somatotropinoma – acromegalia, Bordas delimitadas – adenomas – 98% Porque paciente está com hipocalemia? Aumento do cortisol, aumenta ATP, aumento do metabolismo, aumenta debito cardíaco, aumenta taxa de filtragem glomerular, diminuição reabsorção tubular, perda de potássio, não dando tempo de reabsorver perda de potassio sódio, associado a isso pct consome alcool (etilista), tem baixa produção de ADH, diurese aumenta, aumenta taxa de filtrado glomerular, tanto por ser etilista tanto pelo metabolismo, ACTH alto aumenta todos os hormonios, quando aumentar aldosterona(que faz retenção de sodio, aumenta hosmolaridade, secreção de potássio, atua no tubulo contorcido distal e tubulo coletor, atua em celulas principais: aumenta a ação de sodio de potássio(reabsorve 3 sodio e descarta 2 potassio), paciente desenvolve hipocalemia(potassio indo embora). Hipocalemia – reflete direto no músculo cardíaco causando fraqueza cardiaca - pode causar despolarização(entrada de sodio), repolarizar(mais), aumento da repolarização(hiperpolarização relaxa o musculo cardiaco) Para fazer intervenção cirurgica: Estabilizar o paciente, pedir uma gasometria: pois hipocalemia e acidose relação direta. Reposicao de potassio Slow-K para correção da hipocalemia, para tentar melhorar a gasometria e fraqueza muscular, devolver volume pelo fato dele ser etilista, pedir dosagem de eletrocitos, diminuir cortisol (antagonistas de rec de corticoides) CETOCONAZOL – não deixa produzir lipídios esteroidais, reduzindo a produção de cortisol ( da corversão para gordura), antihipertensivo se pa alta LOSARTANA, ATENOLOL E AMLODIPINO e controle das convulções – FENOBARBITAL. Fraqueza cardiaca (debito cardiaco diminuido, fazendo metabolismo anaeróbico, lactato que desenvolve acidose metabólica) rebaixamento neurologico, paciente pode ir a coma Hiperpolarização – fraqueza muscular, fraqueza cardiaca, rebaixamento neurológico, confusão mental, esta despolarizando Paciente esta convulsionado – organismo tentando compensar, tumor comprime areas motoras e comportamentais Alteração de humor: compressao de lobo pré frontal Convulsão: área motora – giro pré central Comprime quiasma optico – alteraçoes visão, olhos, poderia ter cushing Adenoma de hipofise – disturbios visuais muito comum Lec Na+ - alta concentração de sodio, baixa de potassio LIC – K+ VR: K+: 3,5 a 5,5 mEq/L Menos 90 repouso do musculo Menos 70 repouso ?cardio? ESTUDAR HIPOCALEMIA image5.png image6.png image1.png image2.png image3.jpeg image4.png
