2 Emergências Psiquiátricas

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Emergências Psiquiátricas
As duas principais emergências em psiquiatria são: AGITAÇÃO PSICOMOTORA e TENTATIVA DE SUICÍDIO.
A agitação psicomotora e a tentativa de suicídio correspondem a quase 10% de todas as visitas ao setor de emergência de um pronto socorro geral. É muito importante saber manejar na emergência esses transtornos psiquiátricos.
Agitação Psicomotora
A pessoa tem uma atividade motora intensa e um sentimento de tensão interna. O problema é que essa agitação pode levar a pessoa a ter um comportamento violento que pode se agredir ou agredir as pessoas ou estragar algo no ambiente.
•Atividade motora + sentimento de tensão interna.
•Comportamento Violento.
O que precisamos avaliar? Num caso de agitação psicomotora devemos ser muito rápidos, pois rapidamente devemos observar: ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIENTE, ETIOLOGIA DO QUADRO DE AGITAÇÃO E TAMBÉM O RISCO DE VIOLÊNCIA DO PACIENTE. 
Toda essa avaliação deve ser feita de modo muito rápido para tomar a providência correta.
O que pode ser? Pode ser sinal e sintoma de qualquer doença na psiquiatria, pode ser:
•Transtorno orgânico agudo (delirium) ela teve por ex. uma pneumonia e desenvolve um quadro de delirium com agitação psicomotora, dellirium tremin... 
•Psicose ou síndrome maníaca psicose por esquizofrenia ou alguma droga, síndrome maníaca do transtorno bipolar
•Intoxicação ou abstinência pode ser uma intoxicação por cocaína, uma abstinência de álcool.
Praticamente qualquer doença na psiquiatria pode cursar com agitação psicomotora.
Contenção do paciente agitado
Quando o paciente chegar agitado e não conseguir o controle verbal “se acalme, senta aí, vamos conversar”. A primeira medida a ser tomada é a contenção do paciente.
Primeiro tenta abordagem verbal.
Segundo Contenção física (sempre anterior a contenção química).
•Informar ao paciente;
•5 pessoas;
•A medicação deve estar pronta;
Se não fizer a contenção física o paciente fica tão agitado que é capaz de quem toma a medicação seja você, pode ocorrer da agulha te picar e quem tomar a medicação ser você. Então, devemos fazer a contenção física para proteção do paciente.
Para fazer a contenção devemos informar o paciente do que está sendo feito: “você vai ser amarrado, porque está muito agitado e está agredindo a pessoa, pode se machucar” são sempre 5 pessoas uma pra segurar a cabeça e ir explicando o que vai acontecer e outra para os membros. Devemos deixar a medicação para sedação pronta para aplicar depois da sedação.
Existem paciente que fica muito bem com a contenção física e não precisa da química, MAS ISSO É EXCEÇÃO. OS PACIENTES NÃO GOSTAM DE SER AMARRADOS, JÁ DEIXA A SEDAÇÃO QUIMICA PARA ALIVIAR A AGITAÇÃO FISICA.
· O paciente deve ser contido na posição lateral, com a cabeça elevada para evitar broncoaspiração.
· Observar sinais vitais e nível de consciência de meia em meia hora;
· Cuidado ao retirar a contenção na hora de colocar são 5 pessoas, na hora de retirar tomar cuidado.... de tirar sozinho e ele agita dnv depois é difícil fazer contenção sozinho. Precis de pleo menos 3 pessoas para retirar a contenção.
Perguntar pro paciente usou alguma substancia etc???
Motivos da agitação psicomotora:
•Transtorno orgânico agudo (delirium);
•psicose ou síndrome maníaca;
•intoxicação ou abstinência;
COMO FAZER A MEDICAÇÃO?
•transtorno orgânico agudo (delirium)
O delirium é um transtorno mental orgânico, é uma alteração aguda do nível consciência secundário a uma condição clínica. E os sintomas emocionais são comuns também de acontecer. Ocorre em pós operatório, UTI, idoso com pneumonia. O TRATAMENTO PRINCIPAL É A CAUSA DE BASE. Delirium piora de noite.
Como é feita a sedação em pacientes com delirium?
- A sedação é feita com antipsicóticos e pode usar ALOPERIDOL (baixa interferência nos parâmetros vitais) ou halopirodona, haldol 5mg IM ou Via oral. Geralmente intramuscular da primeira vez e depois via oral.
Ou respiridona 1mg VO.
JAMAIS A SEDAÇÃO É FEITA COM BENZODIAZEPINICO POIS JÁ ESTÁ COMPROMETIDO O NÍVEL DE CONSCIENCIA. PENSAR EM ALOPERIDOL.
•psicose
- estado alterado do psiquismo.
- sensações que não correspondem a realidade; “ex: estão querendo me clonar, estão me perseguindo”.
Pode ser um transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, psicose induzida por cocaína etc;
Psicose:
•Alucinações auditivas, visuais ou olfativas; alucinação envolve sempre um dos 5 sentivos ouvir vozes, ver vultos, sentir cheiros ruins, sentir alguém encostar, gosto ruim
•delírios; alteração do pensamento que a pessoa tem certeza que acontece “estão querendo me clonar”
•Sensação de que o ambiente está estranho; 
•Agitação, confusão, agressividade;
•Não falar coisa com coisa;
•Insônia e inapetência;
Causas para psicose:
•Esquizofrenia;
•Transtorno afetivo bipolar; 
•Parto (psicose puerperal);
•Reação a alguns medicamentos (anfetaminas, cortisona)
•TCE;
•Álcool e drogas;
•Doenças físicas (lúpus, hipertiroidismo);
•Doenças neurológicas (AVC, tumores cerebrais);
•alzheimer
Obs: a psicose da abstinência de álcool costuma envolver bichos estranhos subindo pelo pé;
Como é feito a sedação da psicose?
Não importando a causa a sedação É FEITA COM ANTIPSICÓTICO.
•Haldol via oral ou IM, prometazina. Preferencia HALOPERIDOL, pois tem baixa interferência nos parâmetros vitais e aumentar a sedação com prometazina que é um anti-histaminico é usada para potencializar a sedação do anti-psicótico.
Após, encaminhar ao serviço de Psiquiatria.
Não precisa fazer diagnóstico TEM QUE ENCAMINHAR PARA O SERVIÇO DE PSIQUIATRIA.
Sobre abstinência de álcool:
A síndrome de abstinência de álcool:
•Grau 1 sintomas leves, como tremor, ansiedade, irritabilidade , inquietação e insônia costuma ocorrer 8 horas depois da ultima bebida.
O bêbado dorme com a garrafa de pinga do lado. Ele dorme 8 horas e acorda com tremores que é sinal de abstinência.
•Grau 2 grau 1 + alucinações (as alucinações envolvem bichos asquerosos subindo pela perna).
•Grau 3 grau 2 + convulsões (Tonico-clonicas generalizada).
Grau 4 delirium tremens quadro confusional agudo e flutuante, desorientação temporo-espacial, prejuízo da memória de fixação, desgregação do paciente, alucinações.
Segundo o google: “Delirium tremens (DT) é um estado confusional breve, acompanhado de perturbações somáticas, que usualmente acomete usuários de álcool gravemente dependentes em abstinência absoluta ou relativa. Esse quadro geralmente ocorre 3 dias após o início dos sintomas de abstinência e pode durar vários dias”.
Conduta na abstinência de álcool:
•Observação clínica;
•BENZODIAZEPINICOS – DIAZEPAM 10mg VO de hora em hora;
•Tiamina – B1 – 100mg IM.
•Hidratação;
•Encaminhar ao serviço de Psiquiatria;
É O ÚNICO CASO QUE NA AGITAÇÃO MOTORA NÃO ENTRA COM HALOPERIDOL, O ANTI-PSICOTICO DIMINUEM O LIMIAR CONVULSIVO. COMO O DELIRIUM TREMS E A ABSTINENCIA DE ÁLCOOL PRÉ-DISPÕE O INDIVIDUO A CONVULSIONAR FAZEMOS A SEDAÇÃO COM BENZODIAZEPINICOS. DE PREFERENCIA É FEITA DE VIA ORAL E NÃO INJETÁVEL. É FEITO TIAMINA PARA EVITAR A SINDROME DE WERNICK. O ALCOOL DEPLETA TIAMINA E A GLICOSE TAMBÉM DEPLETA TIAMINA. NADA DE CORRER TIAMINA JUNTO COM A GLICOSE É SEMPRE 30 MIN ANTES.
CUIDADO!!!!
INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL OU COCAÍNA HALOPERIDOL;
ABSTINENCIA DE ÁLCOOL DIAZEPAM;
QUESTÃO
Intoxicação com cocaína haloperidol.
OPÇÃO E primeiramente fazer a contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico. Caso necessário fazemos a contenção química.
SEMPRE A CONTENÇÃO FÍSICA ANTES DA QUÍMICA.
Comentário: a primeira coisa a ser feita é a contenção física.
Fazemos uso de anti-psicótico (haloperidol) 5mg I.M ou VO.
· Fazemos o uso do antipsicótico e não do benzodiazepínico, para manter os parâmetros vitais sem muita alteração e para não rebaixar o nível de consciência também.
paciente com agitação psicomotora usa-se isso.
QUANDO É ALGO RELACIONADO A ABSTINENCIA DE ÁLCOOL USAMOS DIAZEPAN POR CAUSA DO RISCO CONVUNSIVO DO DELIRIUM TREMS
TENTATIVA DE SUICÍDIO
Cuidado com paciente que chega sem a família e pedindo medicação para dormir.“EU QUERO REMÉDIO PARA DORMIR A VIDA TODA...” cuidado com isso. Dormir a vida toda = morrer.
É importante sempre perguntar diretamente para o paciente. CUIDADO COM CASOS MUITO EVASIVOS, PODE TER RELAÇÃO COM TENTATIVA DE SUICÍDIO.
FATORES DE RISCO PARA SUICÍDIO:
-Qualquer doença psiquiátrica;
•depressão grave;
•histórico familiar ou pessoal prévio de transtorno mental;
•Psicose;
•Agitação;
•Ansiedade grave;
•Insonia;
•Alguma perda recente;
•Crise pessoal ou causa para vergonha; (pessoa teve algo publicado na internet, falência)...
•Falta de um tratamento psiquiátrico ativo e mantido;
•Sexo masculino; a mulher tenta mais o suicídio e o homem consegue mais. A tentativa da mulher é cortando pulso e tomando medicação os homens é com arma de fogo, enforcamento ou pular de grandes alturas;
•idade avançada assim como adolescencia;
•Doença cronica/grave;
•falta ou perda de apoio social;
•Encarceramento;
Risco ser solteiro, morar sozinho, estar desempregado.
Proteção estar casado, ter filhos, ter religião... estar empregado e ter ciclo de amigos.
O QUE DEVEMOS PERGUNTAR???
· Se a pessoa tem IDEAÇÃO SUICÍDA COM PLANEJAMENTO NÃO DEVE DEIXÁ-LA VOLTAR PARA A CASA.
· Perguntar “o que segurou a pessoa por n ter se matado ainda”
IDEAÇÃO X PLANEJAMENTO SUICÍDA
Ideação é quando a pessoa tem vontade de morrer. Devemos perguntar sobre o planejamento. OUTRA SITUAÇÃO É QUANDO A PESSOA JÁ TEM PLANEJADO DAÍ PRECISAMOS AGIR SEMPRE NO SENTIDO DE PROTEGER O PACIENTE. AS VEZES É SUBMETELO NUMA INTERVENÇAO PSIQUIÁTRICA.
Se tiver planejamento devemos deixar o paciente internado. Se o paciente evadiu e aí deve-se anotar tudo no prontuário. MAS DEVE INDICAR INTERNAÇÃO PSIQUIATRICA EM TODO PACIENTE SEM SUPORTE SOCIAL, QUE NÃO TEM CONTATO COM FAMÍLIA ETC. 
perceber que o paciente tem vários fatores de risco para tentativa de suicídio.
PERCEBER QUE TEM IDEAÇÃO SUICIDA, PLANEJAMENTO E TEM MUITOS FATORES DE RISCO. TEM QUE INTERNAR POIS O PACIENTE JÁ TEM PLANEJAMENTO SUICÍDA, TEM UM PLANO DE AÇÃO SUICÍDA ENCAMINHAR PARA INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA;
RESUMO:
INTERNAÇÃO SEMPRE QUE TIVER PLANAEJAMENTO DE SUICIÍDIO!!!!
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