Exame do periodonto

Prévia do material em texto

Exame do periodonto 1
💔
Exame do periodonto
Cada vez mais associa-se doenças bucais com alterações sistêmicas e a doença 
periodontal também está associada a alterações, como a pneumonia, além disso, 
é sabido, que condições como a diabetes agrava e piora a doença periodontal, 
como a doença periodontal não ajuda no controle da diabetes. Diante disso, o 
exame do periodonto é imprescindível para garantir a saúde do paciente, esse 
exame começa desde a anamnese.
� Anamnese
� Exame físico: geral, extraoral e intraoral (exame da mucosa, dos dentes e 
do periodonto, por meio da sondagem)
💡 Pra o exame periodontal é imprescindível fazer a sondagem, 
mesmo que o periodonto apresente aspecto de normalidade. 
Essa sondagem é feita até achar resistência, com a sonda 
paralela ao logo eixo do dente. 
� Exames complementares: laboratoriais e imagem
Anamnese
Deve conter a identificação, história médica, história odontológica, hábito de 
higiene, queixa principal, história da doença atual…
Instrumental
Exame do periodonto 2
� Sonda OMS
Possui indicação para avaliação inicial, triagem, PCR *.
💡 (* O PCR é adequado para o encaminhamento do paciente, mas não 
é fiel, pois iguala pacientes de gravidades diferentes. 
💡 O periodontograma é + fiel, usa a sonda milimetrada 
(willians), nesse exame faz três medições 3 na lingual e 3 
na vestibular.
� Sonda Williams
Aspectos de normalidade da gengiva
� Contorno arqueado ou festonado
� Róseo (pode ter pigmentação melânica, o que nem é alteração da 
normalidade, mas, sim, o próprio normal)
� Consistência firme
Exame do periodonto 3
� Exsudato ausente
� Com porção de gengiva inserida
� Aspecto opaco e irregular, como casca de laranja
� Profundidade de sulco até 3mm (não há bolsa)
Fatores etiológicos da doença periodontal:
� Higiene bucal
� Placa dental
� Cálculo dentário
� Microrganismo específico
Índice de placa
1 IPV Subjetivo
2 IPC→ + objetivo, paciente mastiga um corante e, assim, é possível analisar a 
presença de placa.
Recessão gengival
Nessa situação, a margem gengival está a menos, o que causa a exposição da 
margem cemento-esmalte, com relação a etiologia pode ser:
� Traumática→ escovação e problemas oclusais
� Inflamatória→ própria gengivite e tártaro
💡 Nessas situações, o osso 
não reaparece após o 
tratamento. Pode-se realizar 
enxerto gengival.
Exame do periodonto 4
Hiperplasia gengival
A gengiva apresenta com coloração avermelhada, brilhante e edemaciada, nesse 
caso, a margem gengival está grande formando uma falsa bolsa.
Exame clínico periodontal
No exame clínico, deve-se avaliar a profundidade da bolsa, nível de inserção, 
envolvimento de furca e mobilidade dentária.
Exame do periodonto 5
💡 Índice de sangramento
O Sem sangramento
1 Sangramento à sondagem
2 Sangramento espontâneo
Profundidade do sulco
A medição vai da borda livre da gengiva até a porção mais coronária do epitélio 
juncional, o normal é ter uma profundidade de 0,5 à 3mm.
Profundidade da bolsa
É a distância da margem gengival ao fundo da bolsa periodontal, utiliza sonda 
milimetrada.
💡 Sondagem de profundidade de sulco acima de 3mm, o paciente possui 
bolsa periodontal.
Nível de inserção (também chamado de perda de inserção)
Exame do periodonto 6
💡 X
Utiliza-se uma sonda milimetrada e mede da distância da junção cemento-
esmalte e o fundo da bolsa ou sulco. Com ele é possível avaliar a extensão de 
perda de inserção periodontal em mm, sendo o melhor indicador do grau de 
destruição periodontal.
💡 É o exame mais fiel que a profundidade de sondagem (da margem 
gengival a inserção do epitélio juncional), uma vez que um paciente com 
o periodonto normal pode uma profundidade de sondagem de 3mm, 
assim como uma pessoa com recessão ou hiperplasia pode também ter 
profundidade de sondagem de 3mm, como na imagem X, em que a 
profundidade de sondagem é 6mm, mas são casos diferentes, o nível de 
inserção é diferente.
💡 O nível de inserção é interessante fazer na recessão gengival e na 
hiperplasia gengival.
Exame do periodonto 7
� Recessão gengival
Nível de inserção/perda de inserção= profundidade de sondagem + recessão 
(da junção amelocementária até a margem da gengival. 
Na imagem X, olhando para o dente com recessão, a profundidade de sondagem 
é de 6 mm e a distância da JAC até mg é de 3mm, 6+39, logo, o paciente tem 
perda de inserção/nível de inserção igual a 9mm.
💡 Na prática, coloca a sonda milimetrada Williams) e mede da JAC até a 
inserção do ligamento periodontal (até sentir resistência), não faz 
cálculo, mas ele é ótimo para distinguir a profundidade de sondagem do 
nível de inserção.
� Hiperplasia
Nível de inserção= profundidade de sondagem total - falsa bolsa (da margem 
gengival até a JAC*.
Na imagem X, olhando para o dente com hiperplasia, a PS é de 9 mm e a distância 
da margem a JAC (falsa bolsa) é de 3 mm. 9-3 6, logo, o paciente tem nível de 
inserção 6 mm.
💡 Na prática, dá pra sentir uma degrau, mostrando essa transição entre o 
esmalte e o cemento. 
Lesão de furca
Usa sonda de Nabers, é um exame sugestivo, classificado em o grau I, grau II e 
grau III.
Exame do periodonto 8
Mobilidade adequada
Utiliza instrumentos adequados (rombo), classificado como:
� Grau I Leve
� Grau II moderada
� Grau III Severa mobilidade da coroa dentária, também na direção vertical.
PSR
Realizado por sextante.
0 Saúde periodontal
1 Sangramento à sondagem
2 Presença de cálculo
💡 Até aqui a profundidade é normal, de até 3,5, tarja totalmente visível.
3 Bolsa até 5,5 mm
💡 Entrou um pouco, parcialmente visível.
Exame do periodonto 9
4 Bolsa acima de 5,5 mm
💡 A tarja entrou toda.
💡 Se tiver recessão tem que colocar um * no sextante.
Doença periodontal
A doença periodontal possui um etiopatogenia variada.
Classificação de 2018
Exame do periodonto 10
Gengivite e periodontite
Exame do periodonto 11
A gengivite é considerada uma doença periodontal leve, sem perda óssea, com 
PSR de até 2, tendo a reversibilidade mais fácil. A periodontite, por sua vez, o 
PSR é 3 e 4, possui reabsorção óssea (*).
💡 (* Na maioria das vezes todos os dentes tem um grau de reabsorção 
óssea.
💡 GUN Gengivite ulcerativa necrosante
Associada a gengivite ou periodontite, onde o paciente apresenta 
necrose gengival. Essa condição é comum em pacientes 
imunossuprimidos.
Doença periodontal e doenças sistêmicas
� Gravidez→ Gengivite, granuloma piogênico
� Diabetes→ Intimamente relacionada a doença periodontal
� HIV eritema linear
� Tumores benignos PPNN granuloma piogênico
� Gengivite mediada por drogas
� Doença imunológicas (líquen plano)→ gengivite descamativa
� Doenças malignas e histiocitose X
� Leucemia