FisiopatologiaedietoterapianasDCNT_NAI_IBMR_2024 1_parteI_20240331130707

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FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA DAS DOENÇAS 
CRÔNICAS NÃO-TRANSMISSÍVEIS (DCNT)
Aula 5.1 – Nutrição no Adulto e Idoso
Prof. Alex Camara
O sobrepeso e a obesidade são definidos como acúmulo anormal ou excessivo de 
gordura que pode prejudicar a saúde (OMS).
É uma doença crônica associada a múltiplas complicações, que depende não só de 
fatores genéticos e fisiológicos, mas também de variáveis culturais, sociais e 
psicológicas associadas à quantidade e qualidade da alimentação (MUENNIG, 2008). 
Segundo a Organização Mundial de Saúde:
✓ A obesidade mundial quase triplicou desde 1975;
✓ Em 2016, mais de 1,9 bilhão de adultos, com 18 anos ou mais, estavam acima do peso. Destes,
mais de 650 milhões eram obesos;
✓ 39% dos adultos com 18 anos ou mais estavam acima do peso em 2016 e 13% eram obesos;
✓ A maioria da população mundial vive em países onde o sobrepeso e a obesidade matam mais
pessoas do que o baixo peso;
✓ 39 milhões de crianças menores de 5 anos estavam acima do peso ou obesas em 2020;
✓ Mais de 340 milhões de crianças e adolescentes de 5 a 19 anos estavam acima do peso ou
obesos em 2016.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
PERFIL DE SAÚDE E NUTRIÇÃO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
TRANSIÇÃO 
DEMOGRÁFICA
PERFIL DE SAÚDE E NUTRIÇÃO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
TRANSIÇÃO 
EPIDEMIOLÓGICA
MORTALIDADE POR 
DCNT SUPERANDO 
MORTALIDADE POR 
DOENÇAS INFECTO-
PARASITÁRIAS
PERFIL DE SAÚDE E NUTRIÇÃO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
TRANSIÇÃO 
NUTRICIONAL
Embora a perda de qualquer quantia de peso em indivíduos 
gravemente obesos melhore a fisiologia básica do adipócito, é 
necessária uma perda de peso de pelo menos 5% para diminuir o 
tamanho das células de gordura 
de Luis et al., 2006; Varady et al., 2009
1) Gasto energético reduzido;
2) Resistência à insulina;
3) Hiperinsulinismo compensatório
ÃLTERAÇÕES METABÓLICAS E ENDÓCRINAS
LPL: lipase lipoprotéica
é a enzima chave para a
estocagem de lipídios no
tecido adiposo.
LHS: lipase hormônio
sensível - estimula a
lipólise
Uma adipocitocina 
secretada pelo tecido 
adiposo que modula a 
regulação da glicose e o 
catabolismo de ácidos 
graxos. As concentrações 
deste hormônio estão 
inversamente 
correlacionados ao IMC.
Uma adipocitocina 
secretada pelo tecido 
adiposo, correlacionada 
ao percentual de gordura 
corporal. Sinal primário 
de depósitos de energia; 
na obesidade, perde a 
capacidade de inibir o 
consumo de energia ou 
aumentar o gasto 
energético
Processo inflamatório - obesidade
✓ Hipertrofia do tecido adiposo induz a
infiltração e proliferação de macrófagos e
alteração na secreção de adipocinas
levando à inflamação crônica de baixa
intensidade;
✓ Este quadro, associado ao aumento de
ácidos graxos livres circulantes, provoca
aumento de ingestão alimentar, diminuição
do gasto energético, além da alteração na
homeostase de tecidos periféricos, como
músculo e fígado, promovendo acúmulo
ectópico de gordura, inflamação e
resistência à insulina.
✓ Genéticos
✓ Psicológicos
✓ Socioculturais
✓ Ambientais
✓ Socioeconômicos
DCNT x Obesidade 
MANEJO DIETOTERÁPICO DA 
OBESIDADE
Hipertensão arterial sistêmica - HAS
Hipertensão arterial sistêmica - HAS
✓ A regulação da pressão arterial (PA) é uma das funções fisiológicas mais
complexas do organismo, dependendo das ações integradas dos sistemas
cardiovasculares, renal, neural e endócrino;
✓ É determinada por elevados níveis de pressão sanguinea nas artérias o que 
faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do que o normal 
para que o sangue circule nos vasos sanguineos.
HAS
RESISTÊNCIA 
VASCULAR
DÉBITO CARDÍACO
O Débito Cardíaco (DC) representa a 
quantidade de sangue que cada ventrículo 
lança na circulação (pulmonar ou 
sistêmica) por minuto. Em geral, o débito 
cardíaco é expresso em litros de 
sangue/minuto. 
Resistência Periférica (RP): pressão exercida 
pelas paredes dos vasos contra o fluxo sanguíneo. 
Descreve a quantidade de (ou a falta de) 
“elasticidade” nas paredes dos vasos. 
Hipertensão 
arterial 
sistêmica - HAS
Hipertensão arterial sistêmica - HAS
✓ É uma condição clínica MULTIFATORIAL – causas desconhecidas;
OBS: O indivíduo deve estar em repouso
SINTOMAS MAIS COMUNS
Classificação PA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal ≤ 120 ≤ 80
Pré- hipertensão 121 - 139 81 - 89
Hipertensão estágio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensão estágio 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180
≥ 110
Classificação da 
PA em Adultos
Quando a PAS e a PAD se situam em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para 
classificação da PA. PA – pressão arterial; PAS – pressão arterial sistólica; PAD – pressão arterial 
diastólica Fonte: Malachias MVB, et al; 2016.
FISIOPATOLOGIA – Papel 
do Rim na regulação da 
Pressão arterial
✓ O sistema renina-angiotensina-aldosterona trata-se de
uma série de reações concebidas para ajudar a regular
a pressão arterial;
1) Quando a pressão arterial cai (no caso da pressão
sistólica, para 100 mm Hg ou menos), os rins liberam a
enzima renina na corrente sanguínea;
2) A renina se divide o angiotensinogênio, uma grande
proteína que circula na corrente sanguínea, em partes.
Uma parte é a angiotensina I;
3) A angiotensina I, que se mantém relativamente inativa,
é dividida em partes pela enzima de conversão da
angiotensina (ECA). Uma parte é a angiotensina II, um
hormônio que é muito ativo.
FISIOPATOLOGIA – Papel 
do Rim na regulação da 
Pressão arterial
4) A angiotensina II faz com que as paredes musculares
das pequenas artérias (arteríolas) se contraiam,
aumentando a pressão arterial. A angiotensina II também
provoca a liberação do hormônio aldosterona pelas
glândulas adrenais e da vasopressina (hormônio
antidiurético) pela hipófise;
5) A aldosterona e a vasopressina fazem com que os rins
retenham sódio (sal). A aldosterona também faz com que
os rins excretem potássio. O aumento de sódio faz com
que a água seja retida, aumentando, assim, o volume de
sangue e a pressão arterial.
RETENÇÃO RENAL DE SÓDIO
VOLUME PLASMÁTICO
DÉBITO CARDÍACO
ESTRESSE
EMOCIONAL
ADRENALINA
VASOCONSTRICÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Obesidade x Pressão Arterial
Ácidos graxos livres e colesterol circulante
Acúmulo no leito vascular e risco de formação de placa de ateroma
Diminuição do calibre vascular
Aumento da Pressão
Obesidade x Alterações vasculares 
• O oxido nítrico (NO) exerce um papel fundamental no controle do tônus muscular. Está
relacionado ao relaxamento vascular e vasodilatação.
• É produzido pelas enzimas óxido nítrico sintase (NOS), que são amplamente expressas
pelo organismo, como nas células endoteliais, nos neurônios, nas células musculares lisas
e nos macrófagos.
• Obesidade leva:
✓ Aumento do processo inflamatório
✓ Diminuição da adiponectina
✓ Hiperleptinemia
Aumenta a resistência vascular periférica e a pressão arterial
Redução na produção 
de óxido nítrico 
(Sistema renina-angiotensina-aldosterona)
Reabsorção renal de sódio, 
aumentando a volemia, o 
débito cardíaco e, 
consequentemente a pressão 
arterial.
Resistência à insulina causada pela obesidade x HAS
✓ A insulina apresenta propriedades vasodilatadoras, porém em níveis elevados devido
ao acúmulo excessivo de tecido adiposo abdominal, atenua a sua resposta,
ocasionando vasoconstrição, causada pelo efeito hiperadrenérgico do sistema
nervoso simpático, e assim, leva à um aumento de P.A.
✓ A hiperinsulinemia pode causar aumento na reabsorção de sódio pelos túbulos
renais.
✓ * A reabsorção de sódio pelos túbulos renais é insulino-dependente.
TRATAMENTOS
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
✓ Tratamento não medicamentoso incluindo o tratamento nutricional – eficaz na prevenção e no 
controle da hipertensão;
✓ As modificações no estilo de vida também são importantes;
✓ Principais recomendações nutricionais: redução do consumo de sódio, perda ponderal nos 
individuos com excesso de peso corporal, moderaçãono consumo de álcool, e adoção de um 
padrão alimentar saudável (frutas, legumes e verduras) – como a dieta DAH. Evitar o fumo;
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
OBRIGADO
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