Aneurismas arteriais perifericos

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Aneurismas arteriais periféricos 1
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Aneurismas arteriais periféricos
o que são os aneurismas?
aneurisma é uma dilatação focal do vaso maior que 50% do diâmetro 
normal do vaso. ectasia é uma dilatação focal tem menos 50%.
arteriomegalia é uma dilatação difusa em que há vários segmentos com 
diâmetro maior que 50%.
quais os tipos de aneurisma?
temos o verdadeiro que pode ser sacular ou fusiforme; ou dissecante e o 
falso (pseudo-aneurisma).
como é o aneurisma verdadeiro?
dilatação das 3 camadas do vaso (íntima, média e adventícia);
sacular → dilatação em uma parte da parede, mais propensos a romper do 
que os fusiformes.
Fusiforme → todo o diâmetro dilata, envolve a artéria como um todo.
como é o aneurisma dissecante?
tem um descolamento de uma das camadas do vaso, formando uma luz 
verdadeira e uma falsa, a dissecção precede o aneurisma. consequência de 
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uma dissecção prévia, uma das paredes tem média e adventícia por isso não 
é verdadeiro.
como funciona o falso/pseudo-aneurisma?
dilatação que não ocorre na parede da artéria, por exemplo, temos algum 
trauma na parede do vaso, que permite que tenha saída do sangue, que se 
acumula em uma cavidade fora da artéria que se comunica com a luz 
arterial, comum em cateterismo, angioplastia, e trauma com objetos 
cortantes. não tem camada íntima, nem média nem adventícia, só tem 
fibrose e coágulo. é como se fosse um furo na artéria. esse apresenta sopro 
e sempre operamos pelo risco de ruptura.
qual a fisiopatologia do aneurisma verdadeiro?
o paciente tem que nascer com fatores genéticos que favorecem a 
formação do aneurisma, como menos quantidade de colágeno e elastina na 
sua parede arterial, com isso a artéria fica mais fraca. 
outros fatores genéticos são o aumento das metaloproteinases MMP9 e 
MMP2, que degradam fibras de colágeno e elastina, e a diminuição do 
inibidor tecidual da MMP TIMP, outros fatores são inflamação 
transparietal de linfócitos e monócitos e placa de ateroma calcificada.
o que a placa de ateroma leva?
leva a calcificação, é uma inflamação que favorece o enfraquecimento da 
parede arterial, o que leva a isquemia de parede e enfraquecimento. 
quais as principais causas de aneurisma?
90% são de causa aterosclerótica sendo 90% de aorta abdominal 
(desconfiar em pacientes com faixa etária pra aterosclerose e fatores de 
risco);
10% pode ser devido a infecção (micótico), sífilis, por trauma, devido a 
inflamação, além da presença de doenças reumatológicas.
qual diagnóstico sindrômico?
oclusão arterial aguda nos casos de aneurisma.
qual a localização dos aneurismas?
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90% dos aneurismas são infra-renais principalmente abdominal e 10% 
de poplítea/femoral/ilíaca e carótida.
aneurisma de poplítea  2º em frequência e 50% são bilaterais.
associação de AAA e AP (aorta e poplítea)  30% palpar aneurisma de 
aorta abdominal e palpar aneurisma de poplítea.
suspeita de aneurisma não pedir arteriografia , não mostra a etiologia.
associação de AAA e AP  30% , se tem de poplítea deve procurar aneurisma 
de aorta. 
aneurisma de aorta mais comum é abdominal , visceral mais comum esplênica e 
periférica mais comum é poplítea.
maioria dos aneurismas verdadeiros não apresenta sopro.
qual a epidemiologia dos aneurismas?
mais comuns em homens 41, todo homem com mais de 50 anos e 
tabagista precisa de ultrassom de abdômen. Para mulheres, com 60 anos. 
homens tabagistas 65 screening AAA. 
Se tiver AAA, perguntar por histórico familiar, a chance de ter parente de 
primeiro grau com AAA é 1525%.
quais os fatores de risco no caso dos aneurismas?
tabagismo, obesidade, raça (brancos) e idade.
qual o quadro clínico em aneurismas assintomáticos?
maioria → temos massa pulsátil e expansiva (realizar palpação pra 
diagnóstico), procurar por pulsação e batimento lateral (artéria vai bater 
embaixo e ao lado da mão).
qual o quadro clínico em aneurismas sintomáticos?
complicações → grave 
massa pulsátil → ‘ʼbola que pula na barrigaʼʼ
dor (inflamação, expansão aguda)
ruptura (choque hipovolêmico e morte)
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compressão (edema, dor irradiada)
sintomas de isquemia aguda → pode ser nos membros (embolia, 
trombose, dissecção).
quando tem aneurisma não forma colateral pra ajudar por isso é pior. 
o que a dilatação arterial causa?
diminui a velocidade do fluxo → estase → trombos/coágulos → se 
desprendem e causam embolia ou podem aumentar e ocluir totalmente a luz, 
levando a trombose.
indicações de cirurgia em aneurismas?
se 5,5cm, ou cresce 0,5cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano. além da 
expansão aguda pelo aneurismas estar livre, geralmente o paciente vai 
apresentar sintomas, pois o normal do aneurisma é não apresentar sintomas.
como é o exame físico dos aneurismas?
sempre palpar os pulsos, dissecção leva a isquemia aguda - ruptura, já a 
compressão de veia ou nervo leva a edema, dor irradiada, pode evoluir pra 
TEP e óbito.
como é o AAA roto?
tem tríade de dor abdominal, choque hipovolêmico e massa pulsátil 
abdominal ou tem história de aneurisma. tem grande mortalidade de 80%, a 
mortalidade cirúrgica de 4060%. > risco de ruptura em mulheres, 
tabagismo, HAS.
diagnóstico clínico → dor abdominal (lombar, pélvico, flanco ou 
epigástrica), súbita e intensa; choque: palidez, sudorese e hipotensão.
se paciente não estiver hemodinamicamente estável → direto cirurgia.
como á o diagnóstico por imagem do aneurisma?
investigação inicial e acompanhamento: USG ultrassom simples 
convencional.
planejamento terapêutico: TAC  indicação pra cirurgia
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exceção → suspeita de aneurisma de aorta ROTO  fazer tomografia → 
não pode demorar mais que 90min.
qual a indicação cirúrgica do aneurisma de poplítea?
o problema desse aneurisma é trombose e embolia. indicação de cirurgia 
se tamanho 2cm ou presença de trombo em seu interior de qualquer 
tamanho.
qual o tratamento dos aneurismas?
depende dos sintomas, localização e tamanho (diâmetro anteroposterior e 
laterolateral) , presença de trombos murais sugere que pode causar uma 
obstrução arterial aguda, mas não é critério pra tratamento cirúrgico.
quando aneurisma de aorta tem risco de ruptura?
AA com mais de 6 cm (anteroposterior) tem risco de ruptura de 25% se 
menor que 5cm, tem risco entre 510% e se menor que 4cm, tem risco 
menor de 1%
quando adotamos tratamento conservador em aneurisma de aorta?
se 5,4 cm = controlar os fatores de risco, acompanhamento seriado 
(normal é crescer entre 0,30,4cm por ano) se cresceu 0,6cm em 1 ano 
totalizando mais que 1cm por ano ou expansão encaminha pra cirurgia.
quando adotamos tratamento cirúrgico nos aneurismas de aorta?
se 5,5cm = técnica convencional convencional (laparotomia, dissecar e 
colocar uma prótese) e endovascular EVAR melhor.
como acompanhar o AAA? não vai cobrar isso
3 cm: 10 anos
33,9cm: 3 anos
44,9 anual
55,4cm: 36 meses
se tiver expansão súbita de 1cm por ano tem que encaminhar pro 
cirurgião vascular;
se tem sintomas, tem que fazer cirurgia, pois é sinal de complicação.
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o que levar em consideração sobre os aneurismas de poplítea?
tem risco de trombose a partir de 2cm, se ele for sintomático tem que 
fazer cirurgia. 
temos a cirurgia convencional ou endovascular.