Melanoma

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Melanoma 
o que é o melanoma?
tumor que se origina dos melanócitos, as metástases normalmente são 
escurecidas.
como é a distribuição do melanoma?
frequente em países europeus, da américa do norte e Austrália, na região 
sul do Brasil temos uma incidência maior, isso se deve muito a colonização. 
5º tumor mais prevalente nos homens e mulheres vem aumentando a 
incidência com os anos, não é tão frequente mas é importante. 
no Brasil incidência maior na região Sul e Sudeste, semelhante a 
encontrada em países como Austrália e Nova Zelândia. 
incidência crescente no mundo todo, idade média do dx do melanoma é 
aos 63 anos 5564 anos de idade). 84% das vezes é uma doença 
localizada, ou 9% regional, poucas vezes metástase a distância. 
quais os fatores de risco para o melanoma?
exposição solar → não é exposição crônica, principalmente exposição de 
adulto jovem e adolescente → tomou torrão na praia 
olhos claros, cabelos loiros ou ruivos 
hx familiar de melanoma 
histórico de câncer de pele não-melanoma 
imunossupressão 
síndromes hereditárias 10% 
como é o diagnóstico do melanoma?
em geral ele é clínico. 
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pinta → assimetria, bordos irregulares, mais de uma coloração, diâmetro 
56cm e evolução (elevação). 
sinais de alerta → sangramento, coceira, queimação, dor, ulceração
realizar biópsia excisional em lesões suspeitas, evitar a biópsia do tipo 
shave ou punch pois pode perder material. ideal é tirar toda a lesão.
como funciona o estadiamento do melanoma?
o que importa mais é o grau de profundidade da lesão dentro da pele, 
extensão.  Breslow
e também na presença ou não de ulceração. 
depois da biópsia vemos a margem : se é in situ 0,5cm, e qualquer 
paciente que tem um Breslow maior que 0,8 mm tem indicação de fazer 
linfonodo sentinela , assim como aqueles pacientes que tem ulceração. 
hoje não se tem mais indicação de linfadenectomia. 
o que é satelitose, microssatelitose e metástases em trânsito nos melanomas?
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lesões cutâneas ou subcutâneas evidentes, distando até 2 cm do sítio 
primário.
lesões microscópicas cutâneas ou subcutâneas adjacentes ao sítio 
primário, mas descontínuas.
lesões cutâneas ou subcutâneas, além de 2 cm do sítio primário, no trajeto 
até a primeira cadeia de drenagem nodal.
quais oncogenes são importantes de se pesquisar nos melanomas?
BRAF  4368%
NRAS 1428%
Quem tem melanoma sem dano celular crônico  6050% vai ter mutação 
do BRAF e tem opção de terapia alvo. mais jovem maior chance de 
mutação do BRAF. 
Quando pesquisar mutação do BRAF nos melanomas?
quando for mudar o tratamento 
Estádio I  não precisa
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Estádio II  ainda não indicado de rotina, critérios de estratificação em 
protocolos de pesquisa. 
III  indicado pra seleção do do tto
IV  indicado pra seleção do tto
tratamento adjuvante dos melanomas?
até 2015 tínhamos tratamento com ganhos muito pequenos e morbidade 
muito alta, ao mesmo tempo tivemos nesse ano o advento da imunoterapia. 
2017  estudos de imunoterapia 
pra pacientes de estádio clínico II de alto risco, sem linfonodo positivo mas 
com breslow mais alto, tem indicação de adjuvância, ou estádio III com 
linfonodo positivo tem indicação de tratamento adjuvante. 
como é a doença metastática dos melanomas?
sobrevida era de 67 meses, pacientes não respondiam a quimioterapia. 
advento das imunoterapias e terapias alvo, com aprimoração. melhora de 
59% na sobrevida global, cura de pacientes metastáticos. 
pros pacientes com mutação do BRAF temos a terapia alvo. 
temos a toxicidade na terapia alvo, em geral mais tóxica que a 
imunoterapia, porém com efeitos colaterais mais fáceis de manejar e 
reversíveis. de forma geral pra paciente metastático sempre começar 
com a imunoterapia e deixar a terapia alvo em caso de progressão. 
como escolher a terapia nos melanomas?
hoje em dia iniciamos com imunoterapia e depois terapia alvo. a terapia 
alvo responde rápido no sistema nervoso central mas decaí muito rápido 
também nesses pacientes de melanoma, e a imunoterapia tem uma resposta 
mantida no SNC mas muitas vezes o paciente tem edema no SNC precisa 
usar corticoide, então se suspende a imuno e faz terapia alvo e depois tenta 
voltar pra imunoterapia, pois não pode fazer enquanto ta tomando 
corticoide.