Programas de atividade física para equilíbrio e prevenção de quedas em idosos

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Revisão Sistemática e Metanálise Medicamento
®
ABRIR
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Programas de atividade física p
ara equilíbrio e prevenção 
de quedas em idosos
Uma revisão sistemática
Ewan Thomas, PhD∗, Giuseppe Battaglia, PhD, Antonino Patti, MSc, Jessica Brusa, MSc, Vincenza Leonardi, MD, 
Antonio Palma, MD, Marianna Bellafiore, PhD
Abstrato
Fundo:Devido às mudanças demográficas, a população mundial está envelhecendo progressivamente. A deterioração fisiológica do idoso 
pode levar à redução da capacidade de equilíbrio e ao aumento do risco de quedas tornando-se um problema importante entre os idosos. 
Para neutralizar a deterioração da capacidade de equilíbrio, a atividade física provou ser eficaz. O objetivo deste estudo é revisar 
sistematicamente a literatura científica a fim de identificar programas de atividade física capazes de aumentar o equilíbrio em idosos.
Métodos:Esta revisão é baseada nos dados do Medline-NLM, Pubmed, ScienceDirect e SPORTDiscuss e inclui ensaios clínicos randomizados 
que analisaram o equilíbrio e a atividade física em idosos saudáveis com mais de 65 anos de idade durante a última década. Um número 
final de 8 manuscritos foi incluído na síntese qualitativa, que contou com 200 idosos com idade média de 75,1 anos.±4,4 anos. O tamanho 
da amostra dos estudos variou de 9 a 61 e os períodos de intervenção de 8 a 32 semanas.
Resultados:Oito artigos foram considerados elegíveis e incluídos na síntese quantitativa. Os artigos investigaram os efeitos do exercício resistido e 
aeróbico, treinamento de equilíbrio, T-bow©e treinamento em prancha oscilante, treinamento aeróbico com step e bola de estabilidade, atividade 
física adaptada e treinamento com Wii Fit sobre resultados de equilíbrio. As medidas de equilíbrio dos estudos mostraram melhorias entre 16% e 42% 
em comparação com as avaliações iniciais.
Conclusões:O equilíbrio é uma qualidade multifatorial que pode ser efetivamente aumentada por diferentes meios de treinamento físico. É 
fundamental promover a atividade física no idoso, sendo que um efeito negativo no desempenho do equilíbrio foi observado nos grupos de 
controle sem intervenção.
Abreviações:IC = intervalos de confiança, PRISMA = Preferred Reporting Items for Review and Meta-Analyses, OMS = Organização 
Mundial da Saúde.
Palavras-chave:equilíbrio, treino de equilíbrio, idosos, risco de queda, força
1. Introdução
A distribuição etária da população mundial está em constante 
mudança. O aumento do número de idosos e o declínio simultâneo 
do número de jovens é um factor de tendência a nível mundial.[1]
Sendo o processo natural de envelhecimento definido como contínuo 
e irreversível, uma elevada esperança de vida não acarreta apenas 
vantagens. O envelhecimento está associado a uma redução
Editor: Hyunsik Kang.
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Unidade de Pesquisa em Esporte e Exercício, Departamento de Ciências Psicológicas, 
Pedagógicas, Educacionais e do Movimento Humano, Universidade de Palermo, Palermo, 
Itália.
∗
Correspondência: Ewan Thomas, Unidade de Pesquisa em Ciências do Esporte e do 
Exercício, Universidade de Palermo, Via Giovanni Pascoli 6, 90144 Palermo, PA, Itália (e-mail: 
ewan.thomas@unipa.it ).
direito autoral©2019 o(s) Autor(es). Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. Este é 
um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons 
Attribution-Non Commercial-No Derivatives 4.0 (CCBY-NC-ND), onde é permitido 
baixar e compartilhar o trabalho fornecido está devidamente citado. O trabalho não 
pode ser alterado de forma alguma ou utilizado comercialmente sem autorização 
da revista.
Medicina (2019) 98:27(e16218)
Recebido: 5 de dezembro de 2018 / Recebido na forma final: 3 de maio de 2019 / Aceito: 2 de junho de 
2019
http://dx.doi.org/10.1097/MD.000000000016218
1
nas funções físicas e cognitivas do corpo humano, o que também envolve 
a probabilidade de ocorrência de doenças relacionadas à idade.[2]A 
redução da força muscular e da coordenação das extremidades inferiores, 
acompanhada pela diminuição da segurança da marcha e do controlo do 
equilíbrio, são o resultado de uma deterioração física num corpo mais 
velho.[3,4]Juntamente com a diminuição das funções cognitivas, estas 
deficiências levam a um maior risco de quedas entre os idosos.[5,6]Mais de 
30% das pessoas com 65 anos ou mais, que é convencionalmente a idade 
cronológica que define uma pessoa como idosa,[7]experimentam em 
média 1 queda por ano.[8]Para prevenir futuras consequências de tais 
eventos, é crucial reduzir o risco de queda entre esta população. A 
inatividade pretende ser um fator que acelera a diminuição das funções 
corporais[9]com impacto negativo no controle do equilíbrio.[10,11]A 
atividade física foi, portanto, comprovada para neutralizar esse fenômeno.
[12]No entanto, ainda há incerteza sobre qual tipo de exercício pode ser 
mais eficaz para este propósito.[13,14]Níveis mais elevados de atividade 
física reduzem a morbidade e mortalidade geral e o risco de queda entre 
30% e 50%.[15–18]Especialmente o treino de força das pernas e o treino de 
equilíbrio foram identificados como métodos elegíveis para reduzir o risco 
de quedas. No entanto, o equilíbrio é a base da capacidade de se manter 
em pé e de se movimentar, pelo que o treino do equilíbrio também deve 
ter um papel importante na prevenção de quedas.[19]Está também 
comprovado que os idosos com equilíbrio deteriorado têm maior 
probabilidade de sofrer uma queda do que os idosos com controlo 
postural intacto, o que sublinha a
mailto:ewan.thomas@unipa.it
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000016218
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
Thomas et al. Medicina (2019) 98:27 Medicamento
importância do treinamento de equilíbrio entre idosos.[20]Quase todos 
os estudos que investigam o risco de quedas em idosos concluem 
que a atividade física, mesmo os exercícios de lazer, são métodos 
eficazes para manter o controle do equilíbrio intacto e prevenir 
quedas.[2,8,21]Vários estudos examinaram diferentes tipos de 
exercícios, desde Pilates, subir escadas, treinamento vibratório até 
dança.[17,22–27]Todos estes encontraram melhorias significativas na 
capacidade de equilíbrio e fornecem evidências de que a atividade 
física pode reduzir o risco de queda. Como a maioria deles aborda 
apenas um tipo específico de exercício ou um tipo de equilíbrio 
(estático, dinâmico ou destinado ao controle postural), não há certeza 
de qual forma de atividade física pode proporcionar o efeito mais 
benéfico. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática foi analisar 
diferentes tipologias de exercícios direcionados ao aumento do 
equilíbrio estático em idosos e tentar entender quais deles são 
capazes de promover efetivamente tal habilidade e podem ser de 
apoio na prevenção do risco de queda. .
2. Materiais e métodos
2.1. Estratégia de pesquisa
Foram adotadas as diretrizes PRISMA para a realização de uma revisão 
sistemática.[28]Esta revisão sistemática examina os efeitos de diferentes 
tipologias de programas de exercício físico no equilíbrio estático de idosos. 
A busca na literatura foi considerada alinhada aos princípios éticos para 
pesquisas médicas envolvendo seres humanos. Nenhuma aprovação foi 
necessária para a presente revisão. Os critérios de inclusão 
compreenderam artigos em língua inglesa, publicados na última década. 
Todos os artigos tiveram que analisar os efeitos da atividade física no 
equilíbrio em amostras de idosos com pelo menos 65 anos ou mais. Os 
participantes deveriam ser saudáveis, sem qualquer doença incapacitante, 
física, neurológica ou mental e foram excluídos se morassem em uma casa 
de repouso. Ambos os sexos foram considerados. Para encontrar artigos 
que atendessem a todos os critérios foram utilizadas as seguintespalavras-chave em diferentes combinações: equilíbrio, exercício, idoso, 
treinamento. A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados 
eletrônicas: Medline-NLM, Pubmed, Science Direct e SPORTDiscuss. Todos 
os artigos recuperados foram transferidos para o software Endnote (Vers. 
X6 para Windows 7, ©Thomson Reuters).
2.2. Seleção de estudos
A primeira gama de artigos foi selecionada pela triagem do título dos 
manuscritos. Nesta fase foram coletados artigos que correspondiam aos 
termos de busca e critérios de inclusão. Dessa primeira seleção, foram 
lidos os resumos dos artigos, seguido da exclusão daqueles que não 
atendiam aos critérios de inclusão. Após a remoção das duplicatas, 
procedeu-se à síntese qualitativa dos textos completos dos estudos 
incluídos. Dois investigadores independentes conduziram a pesquisa 
bibliográfica e realizaram a síntese da seguinte forma: Desenho do estudo; 
Amostra (n); Intervenção; e principais resultados. Os 2 investigadores 
independentes, em caso de divergências, resolveram a inclusão do artigo 
por negociação. Por fim, foram lidos os textos completos e tomada uma 
decisão sobre os artigos incluídos. Os estudos incluídos foram todos 
ensaios clínicos randomizados.
2.3. Análise estatística
Na síntese qualitativa, a comparação do efeito da intervenção 
entre os grupos exercício e controle foi analisada para cada 
manuscrito de acordo com os dados pós-intervenção, ou onde
2
acessível, a taxa de melhoria pré-pós (ou seja, diferenças médias 
ou variação percentual, %D).Posteriormente, foram calculados 
intervalos de confiança (IC) de 95%, a fim de aumentar a 
homogeneidade para a síntese quantitativa. O efeito das 
intervenções de equilíbrio foi interpretado com base em 
diferenças médias padronizadas e significância estatística entre o 
grupo de intervenção com exercício e o grupo controle.
3. Resultados
Um total de 1.305 registros foram identificados através da 
pesquisa preliminar no banco de dados. Cento e doze estudos 
foram selecionados através da triagem de títulos e 64 desses 
registros foram excluídos após análise dos resumos. Dos 48 
registros restantes, cujos textos completos foram analisados, 26 
foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. 
Vinte e dois estudos foram considerados potencialmente 
relevantes e cumpriram todos os critérios de inclusão. Após a 
recuperação da %Dentre pré e pós-intervenção, calculados no 
grupo experimental, foram calculados IC de 95% para os artigos 
incluídos na síntese qualitativa (IC baseado na melhora do 
equilíbrio após as intervenções: IC menor 15,71 – IC superior 
43,01) e com base nesses critérios um total de 8 estudos foram 
finalmente incluídos na síntese quantitativa. A Figura 1 mostra 
detalhadamente o processo de seleção dos estudos.
Um total de 200 idosos foram analisados nos estudos, com idade 
média de 75,1 anos.±4,4 anos. O tamanho da amostra dos estudos 
variou de 9 a 61 e os períodos de intervenção de 8 a 32 semanas. 
Todos os oito estudos investigaram os efeitos de diferentes tipos de 
exercício físico no equilíbrio juntamente com outras variáveis. Foram 
analisadas as seguintes tipologias de exercícios: exercício resistido e 
aeróbico,[29,30]treinamento de equilíbrio,[31,32]Arco©e treinamento de 
prancha oscilante,[33,34]passo aeróbico e treinamento com bola de 
estabilidade,[35]e atividade física adaptada e treinamento Wii Fit.[36]As 
características descritivas dos estudos recuperados estão 
apresentadas na Tabela 1.
Todos os estudos analisados apresentaram melhorias nas 
medidas de equilíbrio entre pré e pós-intervenção. O protocolo de 
exercícios de cada intervenção está resumido na Tabela 2. A seção a 
seguir fornece uma visão geral de todos os estudos seguida dos 
principais resultados.
3.1. Exercício resistido e aeróbico
Dois dos registros recuperados utilizaram o exercício resistido como forma 
de exercício para aumentar o equilíbrio em idosos.[29,30]O estudo de Ansai 
et al[29]utilizaram um ensaio randomizado controlado com três braços, no 
qual um grupo de idosos realizou uma intervenção de exercício 
multicomponente que compreendeu uma combinação de exercícios 
aeróbicos e resistidos, outro grupo realizou um protocolo de exercícios 
resistidos e um grupo controle que não recebeu nenhuma intervenção. O 
grupo de exercícios resistidos realizou 3 séries de 10 a 12 repetições 
máximas em velocidade moderada com intervalo de 1 minuto entre cada 
série, com exercícios para membros superiores e inferiores. O 
componente aeróbico no grupo combinado consistiu em 13 minutos em 
cicloergômetro na intensidade de 60% a 85% da frequência cardíaca de 
reserva (o protocolo consistiu em aumentos e diminuições de intensidade 
a cada 3 minutos), ajustado para idade e sexo. A medida de equilíbrio 
considerada foi a postura unipodal, medida em segundos. Os resultados 
indicaram que após um período de intervenção de 16 semanas tanto o 
multicomponente (pré 7,1±8,6s, pós 11,1±11,7s) e intervenção com 
exercício resistido (pré 6,0±
Thomas et al. Medicina (2019) 98:27 www.md-journal.com
Figura 1.Fluxograma de itens de relatório preferenciais para revisão e meta-análises (PRISMA) ilustrando as diferentes fases de inclusão do estudo.
6,7s, pós 6,7±7,4s) aumentou as medidas de equilíbrio em comparação com o 
grupo de controle que, em vez disso, mostrou uma diminuição (pré 5,1±
6,5s, pós 5,5±5,9s). Além disso, o número de quedas relatadas 
medidas pelos autores diminuiu após o período de intervenção 
(Multicomponente pré 10, pós 2, Exercício resistido pré 7, pós 1, 
controle pré 8, pós 5). Deve-se notar que a intervenção de 
exercício multicomponente apresentou resultados maiores em 
comparação ao protocolo de exercício resistido sozinho.
Desenho de pesquisa semelhante foi realizado por Sousa et al,[30]
onde o exercício aeróbio sozinho foi comparado a um protocolo combinado de 
exercícios aeróbicos e resistidos para um grupo de controle, a fim de melhorar 
os fatores de risco para prevenção de quedas em idosos. O exercício combinado 
compreendeu uma sessão aeróbica uma vez por semana e uma sessão de 
exercícios resistidos uma vez por semana. O treinamento resistido 
compreendeu 3 séries de 10 a 12 repetições utilizando método piramidal com 
intensidade crescente da primeira até a oitava semana de treinamento. Assim 
como no estudo de Ansai et al, os exercícios visaram tanto os membros 
superiores quanto os inferiores. A componente aeróbica foi composta por um 
protocolo de caminhada rápida de 30 minutos. O teste time up and go foi 
utilizado para avaliar o desempenho do equilíbrio. Os resultados relataram que 
tanto a intervenção aeróbica quanto a combinada apresentaram aumentos 
positivos nas medidas de equilíbrio com maior magnitude no programa de 
exercícios combinados (Aeróbico pré 7,7±
1.1, pós 7.0±0,8; Combinado pré 7.4±1,0, pós 5,9±0,7). O
3
grupo controle apresentou leve diminuição nas medidas funcionais 
(pré 7,5±0,7, pós 7,7±1.3).
3.2. Treinamento de equilíbrio
Dois dos registros recuperados usaram protocolos de equilíbrio[31,32]
para aumentar o equilíbrio e reduzir a taxa de queda em idosos. O 
estudo de Leiros-Rodríguez e García-Soidan foi um ensaio clínico 
randomizado com um grupo experimental de 14 mulheres idosas. O 
grupo experimental foi submetido a uma intervenção de exercícios de 
equilíbrio duas vezes por semana durante 50 minutos para cada 
sessão em que cada participante realizou 12 exercícios de equilíbrio 
específicos simulando movimentos que os participantes 
consideravam instáveis em tarefas normais da vida. Os exercícios 
eram específicos para equilíbrio estático e dinâmico. Cada exercício 
durou 60 segundos com um descanso de 60 segundos entre cada 
exercício e foi repetido duas vezes. Quando as tarefas foram 
consideradas pouco exigentes, os investigadores modificaram o 
tamanho e as características da superfície da base de apoio dos 
idosos participantes. A avaliação do equilíbrio foi realizada com a 
escala Berg Balance. Ao final da intervençãode 6 semanas, o grupo 
experimental aumentou a medida de equilíbrio (Pré 45,86±2,91; 
Postagem 54.07 ±1,98), enquanto uma diminuição foi observada no 
grupo controle (Pré 47,79±3,38; Postagem 47,71±2.89).
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tabela 1
Características dos estudos incluídos na síntese quantitativa.
Amostra
tamanho (n)
Intervenção
(semanas)
Intervenção
(tipo)
Equilíbrio
avaliação
%D
experimental
%D
ao controleAutor
Ansai et al[1]
Ano
2016
Idade (ano)
82,8±2.8
Tratamento
60 minutos, 3 vezes por semana23 16 Resistência e aeróbica
exercício
Arco em T©treinamento
Etapa aeróbica
Treinamento de equilíbrio
Postura de uma perna 16,7 -3,9
Chulvi-Medrano et al[2]
Dunsky e outros[3]
Leiros-Rodríguez e
García Soidan[4]
Ogaya e outros[5]
Souza e cols.[6]
2009
2017
2014
18
42
14
69,5±1,0
72,2±5.8
69,0±3.2
8
8
6
30 minutos, duas vezes por semana 
45 minutos, duas vezes por semana
50 minutos, duas vezes por semana
Postura de uma perna
Teste de suporte de uma perna 
Escala de equilíbrio de Berg
35,2
32,8
17,9
- 5,8
- 7,1
- 0,2
2011
2017
11
22
84,9±6.6
69,0±4.9
9
32
Treinamento de prancha oscilante
Resistência e aeróbica
exercício
Atividade física adaptada
e Wii
Treinamento adequado
Treinamento de equilíbrio
10 minutos, duas vezes por semana 
60 minutos, 3 vezes por semana
Postura de uma perna
Acabe o tempo e vá
42.1
20.3
- 23,4
2.7
Toulotte et al.[7] 2012 9 84,2±8.1 20 60min, uma vez por semana Teste de equilíbrio de Tinetti 18.2 - 5
Zhao e outros[8]
Significar
2017 61
25
68,8±3,0
75,1±4.4
16
14.4
90min, 3 vezes por semana 50min, 
duas vezes por semana
8 pés para cima e vá 15,8
24,9
5.5
- 4,6
Idade: expressa como média±st.dv; %D:Diferença percentual entre medidas pré e pós com base no resultado do saldo principal.
mesa 2
Descrição dos protocolos de treinamento.
Autor
Ansai et al[1]
Intervenção (tipo) Tratamento (tempo) Protocolo de treinamento
Resistência e
exercício aeróbico
60min, 3 vezes por
semana
CG: Sem intervenção.
GE TR+AE: 5min de aquecimento; 13min de EA em cicloergômetro com 60%–85% da FC de reserva; 15–20min de 
exercícios de força dos principais grupos musculares (3 séries de 10–12 repetições máximas em velocidade 
moderada (2 s para a fase concêntrica e 3 s para a fase excêntrica) e períodos de descanso de 1 min entre as séries). 
10min de atividades de equilíbrio; e 5 minutos de exercício de relaxamento.
CG: Sem intervenção.
EG T-Bow©:foi utilizado um dispositivo instável com lado côncavo ou convexo (TBow©)realizar agachamentos, 
balanços laterais e frontais, lounges, flexo-extensões plantares, por 3 séries de 12 repetições cada por no máximo 
30 s equilibrando-se no T-Bow©.Uma intensidade média foi calculada para cada pessoa envolvida e ajustada 
durante a intervenção.
CG: Sem intervenção.
GE: Cada sessão foi composta por 10min de aquecimento, 25min de exercícios de Step Aerobics ou Stability Ball e 
10min de desaquecimento. O protocolo de passos aeróbicos compreendia de 1 a 3 séries para cada exercício com 8 
a 15 repetições usando um passo aeróbico enquanto a bola de estabilidade compreendia de 1 a 3 séries para cada 
exercício com 8 a 15 repetições usando uma bola de estabilidade. Todos os exercícios foram realizados com peso 
adicional de 0,5 ou 1kg.
CG: Sem intervenção.
EX: 10 min de aquecimento. 30 min de exercícios específicos para treinar o equilíbrio e 10 min de desaquecimento. Foram 
realizados 12 exercícios, sendo 7 de equilíbrio dinâmico e 5 de equilíbrio estático. Cada exercício durou 60 segundos com 
descanso de 60 segundos. Cada exercício foi repetido duas vezes.
CG: Sem intervenção.
EG: O programa de treinamento consistia em 2 tarefas em pé: ficar em pé continuamente em uma prancha oscilante e seguir um 
cursor em movimento até um alvo específico. Para todas as tarefas, os sujeitos ficaram descalços na prancha oscilante. Cada 
participante permaneceu na prancha oscilante para cada tarefa por no máximo 120 segundos.
CG: Sem intervenção.
GE AE: 3 dias de aquecimento de 10 min, período cardiorrespiratório de 30 min, resistência muscular de 10 min com 3 séries de 
15 a 20 repetições de peso corporal para membros inferiores e superiores; 5 minutos para esfriar.
GE TR: 2 dias de AE e 1 dia composto por 3 séries de 10 a 12 repetições utilizando o método piramidal para 
definição da intensidade (65% de 1-RM nas primeiras 8 semanas; 75% de 1-RM nas semanas 8–24 ; 70% de 1-RM 
para as semanas 24–28; e 65% de 1-RM para as semanas 28–32). Foram realizados sete exercícios: supino reto, leg 
press, puxada lateral, extensão de pernas, supino militar, flexão de pernas e flexão de braços.
CG: Sem intervenção
GE APA: 60 min de exercícios para aumentar o comprimento do passo, a altura do passo, a mobilidade da coluna 
cervical e a mobilidade ocular para desenvolver força muscular, propriocepção, flexibilidade, equilíbrio estático 
com olhos abertos e olhos fechados e equilíbrio dinâmico. As repetições e a intensidade foram ajustadas em cada 
sessão.
EG Wii-Fit: 60 min de videogames padronizados incluídos no console, como cabeceio de futebol, salto de esqui, ioga, 
esqui alpino, jogo de bola e equilibrista na corda bamba. A intensidade foi ajustada em cada sessão.
EG APA + Wii-Fit: 30 + 30 min dos protocolos acima. CG: 
Sem intervenção
GE: Treinamento específico para controle do centro de massa, amplitude de movimento e propriocepção da articulação do 
tornozelo e controle do equilíbrio. Cada sessão de treinamento consistiu em 15 minutos de aquecimento, 25 minutos de prática, 
10 minutos de intervalo, outros 25 minutos de prática e 15 minutos de desaquecimento.
EG TC: programa TC estilo Yang de 10 formas.
Chulvi Medrano
e outros[2]
Arco em T©treinamento 30min, duas vezes por
semana
Dunsky e outros[3] Etapa aeróbica 45min, duas vezes
por semana
Leiros-Rodríguez e
García Soidan[4]
Treinamento de equilíbrio 50min, duas vezes por
semana
Ogaya e outros[5] Placa oscilante
treinamento
10min, duas vezes por
semana
Souza e cols.[6] Resistência e
exercício aeróbico
60min, 3 vezes por
semana
Toulotte et al.[7] Físico adaptado
atividade e Wii
Treinamento adequado
60min, uma vez por
semana
Zhao e outros[8] Treinamento de equilíbrio 90min, 3 vezes por
semana
AE=Treinamento Aeróbico, APA=Atividades Físicas Adaptadas, GC=Grupo Controle, GE=Grupo Experimental, FC=Frequência Cardíaca, RM=Repetição Máxima, RT=Treinamento Resistido, TC=Tai-Chi.
4
Thomas et al. Medicina (2019) 98:27 www.md-journal.com
Zhao e outros[32]avaliaram os efeitos de um protocolo específico de 
equilíbrio em comparação com uma intervenção de tai-chi e um grupo 
sem intervenção nas medidas de equilíbrio. O grupo experimental passou 
por treinamento específico para controle do centro de massa, amplitude 
de movimento e propriocepção da articulação do tornozelo e controle do 
equilíbrio. O grupo de tai-chi realizou um programa de tai-chi no estilo 
yang de 10 formas, enquanto o grupo de controle não recebeu 
tratamento. O teste de levantar da cadeira foi utilizado para avaliar o 
equilíbrio e este foi um componente do teste de risco de queda para 
avaliar o risco de queda. Um aumento de 15,8% e 15,2% foi alcançado após 
a intervenção na medida de equilíbrio no grupo experimental e no grupo 
tai-chi, respectivamente. Um aumento de cerca de 5% também foi 
alcançado pelo grupo de controle. Não houve diferenças significativas 
entre os dois grupos em relação à medida de equilíbrio. Vale ressaltar que 
o grupo experimental também aumentou a capacidade aeróbica, o que 
não foi alcançado nem no taichi nem no grupo controle. No entanto, a 
capacidade aeróbica não é uma variável considerada nesta revisão.
3.3. Arco em T©e treinamento de prancha oscilante
Outros 2 estudos aplicaram uma forma de treinamento específico de 
equilíbrio, Tbow©e treinamento de prancha oscilante,[33,34]e por esta 
razão estes foram classificados fora dos protocolos mais genéricos de 
“treinamento de equilíbrio”. O estudode Chulvi-Medrano et al[33]
aplicaram uma intervenção de equilíbrio t-bow em 10 idosos e 
compararam os resultados com um grupo controle que não seguiu 
nenhuma intervenção. O T-bow é uma placa côncava que pode ser 
posicionada no chão em posição côncava ou convexa. Quando o lado 
convexo está voltado para baixo, o arco em T ficará instável lateralmente 
ou na direção ântero-posterior. O programa de treinamento consistiu em 
5 exercícios utilizando o T-Bow©.Eram principalmente exercícios resistidos 
de membros inferiores. A intensidade desses exercícios foi controlada pelo 
tempo de exposição e pela modificação da base de apoio. A intensidade do 
exercício de equilíbrio foi implementada no momento do apoio, enquanto 
se equilibrava no T-bow. O protocolo de exercícios consistiu de 1 a 3 séries 
de 12 repetições cada. O protocolo foi implementado em 2 sessões 
semanais de 30 minutos, durante um período de 8 semanas. A postura 
unipodal foi utilizada para avaliar o equilíbrio. Os resultados do estudo de 
Chulvi-Medrano et al relataram um aumento de 35,2% no tempo de 
equilíbrio no apoio unipodal no grupo exercício e uma diminuição de 5,8% 
no grupo controle, quando comparado às avaliações iniciais. O segundo 
estudo analisado, publicado por Ogaya et al[34]usei uma prancha oscilante 
para exercícios de equilíbrio durante 9 semanas, duas vezes por semana. 
Os resultados dessa intervenção foram então comparados com um grupo 
controle que não recebeu nenhuma intervenção. A prancha oscilante 
utilizada para a intervenção foi uma superfície instável composta por uma 
superfície plana de equilíbrio com uma semiesfera posicionada abaixo e 
no centro da superfície de equilíbrio. O treinamento de equilíbrio foi 
realizado 10 minutos para cada sessão de treinamento. O programa de 
treinamento consistiu nas seguintes 2 tarefas permanentes:
(1) c
e
ontinuar em pé na prancha oscilante (equilíbrio estático) 
(2) se
guir um cursor em movimento em uma tela, posicionada à frente do 
participante, até um alvo específico (equilíbrio dinâmico).
A postura unipodal foi utilizada para avaliar o equilíbrio. Os resultados 
indicam que o treinamento em uma prancha oscilante é capaz de 
aumentar a tarefa de ficar em pé unipodal em média 42,1%, enquanto o 
grupo controle diminuiu o desempenho de equilíbrio em 
aproximadamente 23%. Tanto o aumento do grupo experimental quanto o
5
diminuição exibida pelo grupo controle no estudo de Ogaya et al[34]
foi o maior entre todos os estudos analisados. Contudo, é 
importante salientar que a coorte analisada foi a que apresentou 
a maior média de idade.
3.4. Step aeróbico e bola de estabilidade
O único registro recuperado avaliando a etapa aeróbica como forma de 
intervenção para aumentar o equilíbrio em idosos é o de Dunsky et al.[35]
Os autores implementaram 2 protocolos em comparação com um grupo 
de controle. O primeiro com step aeróbico e o segundo com bola de 
estabilidade. Ambos os protocolos foram desenvolvidos em sessões de 45 
minutos, duas vezes por semana, durante 8 semanas consecutivas. O 
protocolo de passos aeróbicos compreendeu 1 a 3 séries para cada 
exercício com 8 a 15 repetições por exercício de desempenho de 
velocidade lenta a média usando um passo aeróbico. Os exercícios foram 
pisar ou passar por cima do degrau, caminhar ao redor do degrau, com ou 
sem sobrecarga variando entre 0,5 e 1kg, utilizando ou não música para 
ganhar movimento rítmico. Os exercícios com bola de estabilidade 
compreenderam de 1 a 3 séries para cada exercício com 8 a 15 repetições 
por exercício de desempenho de velocidade lenta a média usando uma 
bola de estabilidade. Os exercícios foram exercícios resistidos contra o 
peso corporal com adição de soft ball ou medicine ball de 0,5 ou 1kg. Tais 
intervenções podem ser consideradas como uma forma combinada de 
exercício aeróbio e de resistência. A postura unipodal foi utilizada para 
avaliar o desempenho do equilíbrio. Os resultados do estudo indicaram 
que a etapa aeróbica foi capaz de aumentar o apoio unipodal em maior 
extensão em comparação ao protocolo de bola de estabilidade (etapa 
aeróbica pré 13.1±10,4s, após 17,4±11,9s; Bola de estabilidade pré 14.6±
9,2s, após 15,9±11,6s). Curiosamente também no estudo de Dunsky et al,
[35]o grupo controle apresentou diminuição das medidas de equilíbrio (pré 
22,9±12,1s, pós 23,0±11,6s).
É importante ressaltar que também nos protocolos citados 
(Exercício Resistido e Aeróbico e Treinamento de Equilíbrio) aqueles 
que apresentaram maiores efeitos foram aqueles que combinavam 
treinamento aeróbio e anaeróbio, como a atividade de step aeróbico 
em que foram utilizados exercícios anaeróbicos de forma aeróbica .
3.5. Atividade física adaptada e treino Wii Fit
O único registro recuperado avaliando a atividade física adaptada é o de 
Toulotte et al.[36]Os autores tiveram como objetivo principal comparar a 
atividade física adaptada a um treino de Wii Fit. O desenho do estudo 
compreendeu 4 grupos:
(1) U
m grupo de atividade física adaptado,
(2) um
 grupo de treinamento do Wii Fit,
(3) u
m grupo de intervenção combinado e
(4) um
 grupo de controle sem intervenção.
Todos os participantes se exercitaram uma vez por semana durante 60 
minutos durante 20 semanas consecutivas. A intervenção física adaptada 
consistiu em exercícios nos quais os participantes foram solicitados a 
aumentar o comprimento do passo, a altura do passo, a mobilidade da 
coluna cervical e a mobilidade ocular, a fim de desenvolver força muscular, 
propriocepção, flexibilidade, equilíbrio estático com olhos abertos e olhos 
abertos. equilíbrio fechado e dinâmico. A dificuldade aumentou a cada 
semana de treinamento, implementando o número de repetições e as 
tarefas exigidas. O treinamento do Wii Fit consistia em videogames 
padronizados incluídos neste console, como futebol de cabeça, salto de 
esqui, ioga, esqui alpino, bolas de jogo e equilibrista na corda bamba. 
Cada participante passou pelo nível de dificuldade que melhor
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Thomas et al. Medicina (2019) 98:27 Medicamento
ajustou suas habilidades. O grupo combinado foi submetido a ambas 
as intervenções acima mencionadas com repetições mais baixas em 
comparação com as 2 intervenções isoladas e o grupo controle não 
foi submetido a nenhuma intervenção de atividade física. Cada 
participante foi avaliado por meio do teste de Tinetti, teste unipedal e 
teste Wii Fit. Os resultados mostraram para os grupos 1 e 3 que o 
equilíbrio aumentou significativamente: O teste de Tinetti diminuiu 
13% e 12%, respectivamente, nas condições estática (15%) e dinâmica 
(16%). O teste unipodal relatou uma diminuição no número de perdas 
de equilíbrio (Grupo 1 pré 20, pós 8; Grupo 3 pré 22, pós 14) e o teste 
Wii Fit uma melhora de 44%. Os resultados do grupo que realizou 
apenas o treinamento do Wii Fit mostraram melhora apenas no teste 
de Tinetti com redução de 13% apenas nas condições estáticas, mas 
não nas condições dinâmicas. Nenhuma melhoria significativa no 
teste unipedal e um aumento da medida no teste Wii Fit em 61%.
Foi demonstrada uma diminuição do equilíbrio de 5% no grupo controle em 
relação ao teste de equilíbrio de Tinetti.
4. Discussão
O objetivo desta revisão sistemática foi analisar diferentes tipologias de 
exercícios que visam aumentar o equilíbrio estático em idosos. Dos 
estudos analisados, todos apresentaram melhora na capacidade de 
equilíbrio após o período de intervenção. Exercícios resistidos e aeróbicos,
[29,30]treinamento de equilíbrio,[31,32]Arco em T©e treinamento de prancha 
oscilante,[33,34]etapa aeróbica e bola de estabilidade,[35]
e atividade física adaptada e treinamento Wii Fit[36]todos parecem ser 
programas de exercícios eficazes, capazes de aumentar a capacidade de 
equilíbrio nos idosos.
Diferentes estudos relacionaram o aumento da força muscular ao 
aumento da capacidade de equilíbrio em idosos,[37–39]isso se deve aos 
fatores intrínsecos associados ao envelhecimento, como processos 
degenerativos do sistema nervosoe muscular que levam à fraqueza 
muscular e à instabilidade da marcha.[40]Tais suposições foram 
parcialmente confirmadas, Lacroix et al, por exemplo, propuseram um 
protocolo de exercícios resistidos de 6 semanas em idosos saudáveis, 
aplicado de forma supervisionada e não supervisionada e descobriram 
que ambos os protocolos foram capazes de aumentar o equilíbrio (68 % de 
aumento foi observado no protocolo supervisionado em comparação com 
a medida inicial), medido através de um teste de equilíbrio de Romberg 
modificado. No entanto, é interessante notar que o grupo supervisionado 
aumentou o equilíbrio em maior medida do que o grupo não 
supervisionado, sublinhando que os factores cognitivos individuais 
também podem desempenhar um papel como forma de motivação para 
os idosos que experimentam o programa de exercícios resistidos e que a 
supervisão pode ajudar. os idosos realizem os exercícios com maior 
qualidade. Outro estudo proposto por Marques et al em 2017 forneceu 
exercícios resistidos e aeróbicos a 2 grupos de idosos e descobriu que 
após 32 semanas de intervenção ambos os grupos aumentaram a sua 
capacidade de equilíbrio. O grupo de exercícios resistidos aumentou em 
25% a capacidade de equilíbrio durante a postura unipodal em 
comparação com a linha de base, enquanto o grupo aeróbico aumentou a 
medida de equilíbrio em cerca de 31% em comparação com a linha de 
base. Ambos os estudos de Lacroix e Marques relataram uma diminuição 
das medidas de equilíbrio nos seus grupos de controle em 21,9% e 14,9%, 
respectivamente. Tal como relatado acima para outros estudos, também 
Marques et al demonstraram que o grupo submetido ao exercício aeróbio 
juntamente com o exercício resistido melhorou muito, em comparação 
com os outros grupos, a capacidade de equilíbrio. Não está claro se essa 
maior capacidade de equilíbrio está ligada à capacidade aeróbica 
desenvolvida ou aos meios utilizados para aumentar
6
tal capacidade. Correr ou nadar, por exemplo, pode ajudar os 
idosos a aumentar a propriocepção da articulação do tornozelo e 
do joelho e, assim, resultar num aumento da capacidade de 
equilíbrio.[41]
Também analisamos estudos que implementaram protocolos de 
equilíbrio sem incluir exercícios resistidos específicos. O estudo de Leiros-
Rodríguez e García-Soidan[31]composto por exercícios estáticos e 
dinâmicos realizados por idosas em parque público durante 6 semanas. 
Resultados semelhantes são os de Barnett et al[42]que implementou um 
programa de exercícios em grupo baseado na comunidade. O protocolo 
de treinamento proposto incluiu exercícios destinados a melhorar o 
equilíbrio, a coordenação e a capacidade aeróbica. Os exercícios de 
equilíbrio e coordenação incluíram exercícios modificados de Tai Chi, 
prática de passos, mudança de direção, passos de dança e pegar/
arremessar uma bola. O equilíbrio dos idosos foi medido através da 
oscilação corporal e os resultados sublinham que o grupo intervenção 
reduziu significativamente a oscilação corporal, enquanto o grupo 
controle, que não praticou exercício, aumentou a medida da oscilação 
corporal. Tais resultados indicaram que após a intervenção de 1 ano 
proposta, a deterioração fisiológica dos idosos, juntamente com a 
inatividade física, diminuiu significativamente a capacidade de equilíbrio, 
enquanto uma intervenção física de baixa intensidade poderia 
efetivamente aumentar o equilíbrio.
Outra intervenção de exercício comum que aumenta o equilíbrio e 
que também foi usada no estudo de Zhao et al[32]como intervenção 
de comparação, é o treinamento de Tai-Chi. Diferentes revisões 
sistemáticas e meta-análises analisaram os efeitos do Tai-Chi no 
equilíbrio em populações idosas[43–45]e todos concluem que tal tipo de 
exercício é eficaz para aumentar o equilíbrio e medidas funcionais 
relacionadas à qualidade de vida em idosos, como flexibilidade ou 
força e também é capaz de reduzir o risco de quedas.
A mesma tendência foi demonstrada no estudo de Zhao et al, onde 
tanto o grupo de Tai-Chi como o grupo experimental aumentaram as 
suas capacidades de equilíbrio, embora este último tenha melhorado 
o equilíbrio em maior medida.
O T-Bow©dispositivo e uma prancha oscilante foram outros 2 
dispositivos utilizados para aumentar o equilíbrio em idosos. O primeiro 
estudo usando o T-Bow©dispositivo[33]é, no entanto, o único publicado que 
realmente investigou os efeitos de um regime de treinamento em idosos 
para aumentar o equilíbrio usando o T-Bow©dispositivo, e para tal não é 
possível comparar os resultados deste estudo com nenhum outro. 
Contudo, a magnitude dos resultados parece estar em linha com o outro 
estudo analisado utilizando uma superfície instável.[34]Foi observado que o 
equilíbrio em superfícies instáveis aumenta a atividade cerebral na área 
motora suplementar. As tarefas de atividade instável também aumentam a 
área de oscilação tanto na oscilação medio-posterior quanto na oscilação 
ântero-posterior. A oscilação medio-posterior também foi considerada 
negativamente relacionada à ativação da área motora suplementar, o que 
significa que um aumento do controle sensório-motor do cérebro está 
relacionado ao aumento do equilíbrio.[46]Porém, ao comparar diretamente 
um treinamento que visa aumentar o equilíbrio através do uso de 
superfícies instáveis e o treinamento resistido, como o estudo de Dunsky 
et al,[35]em que uma bola de estabilidade foi comparada a um step 
aeróbico, este último parece ser mais benéfico. Novamente, o aumento da 
força muscular, proposto no protocolo de passos aeróbicos, juntamente 
com o aumento da capacidade aeróbica, parece ser um componente 
crucial para a melhoria do equilíbrio em idosos. Os estudos de Chulvi-
Medrano et al, Ogaya et al e Dunsky et al mostram uma redução nas 
medidas de equilíbrio dos grupos controle analisados de 5,8, 23,4 e 7,1, 
respectivamente, todos avaliados através do apoio unipodal.
Thomas et al. Medicina (2019) 98:27 www.md-journal.com
Toulette et al.[36]foi o único autor a propor um programa de 
atividade física adaptado comparado a um protocolo de treinamento 
do Wii Fit. A atividade física adaptada compreendeu diferentes 
elementos como propriocepção, força muscular e flexibilidade. Já o 
Wii Fit teve como objetivo aumentar o equilíbrio simulando diferentes 
atividades como futebol de cabeça, salto de esqui, ioga, esqui alpino, 
jogo de bola e equilibrista na corda bamba. Verificou-se que o Wii Fit 
só melhora as atividades de equilíbrio estático em condições bípedes, 
ao contrário das Atividades Físicas Adaptadas.
O treino de Atividades Físicas Adaptadas por si só melhora o equilíbrio e a 
adição do Wii Fit não confere um grande benefício adicional. Bieryla,[47]da 
mesma forma que Toulette et al, usaram um treinamento do Xbox Kinect para 
melhorar as medidas clínicas de equilíbrio em adultos mais velhos. O 
treinamento foi individual usando o Kinect por 30 minutos, 3 vezes por semana 
durante 3 semanas. O treinamento foi supervisionado, embora nenhuma 
assistência física tenha sido dada. Foram utilizados dois jogos Kinect: YourShape: 
Fitness Evolved e Kinect Adventures. Após o período de intervenção os idosos 
foram retestados para 4 medidas clínicas de equilíbrio: Escala de Equilíbrio de 
Berg, escala avançada de equilíbrio de Fullerton, alcance funcional e teste time 
up and go. Apenas a escala de equilíbrio de Berg e a escala de equilíbrio 
avançado de Fullerton apresentaram melhorias após o período de treinamento 
de 8,3 e 21%, respectivamente. Os resultados indicam que aumentos parciais 
nas medidas de equilíbrio podem ser alcançados através do uso de um 
treinamento Xbox Kinect, conforme descrito acima através do uso do Wii Fit que 
foi capaz de aumentar o equilíbrio estático, mas não dinâmico. No entanto, não 
está claro se tais resultados se devem ao pequeno tamanho das amostras de 
ambos os estudos ou ao tempo restrito gasto em treinamento para ambos os 
grupos (10 minutos duas vezes por semana para o treinamento do Wii Fit e 30 
minutos 3vezes por semana para o treinamento do Xbox Kinect). . Ainda, no 
estudo submetido ao treinamento Wii Fit, o grupo controle que não sofreu 
nenhuma intervenção apresentou diminuição na medida de equilíbrio de 5%.
Dos estudos analisados, não está claro se um regime de treino 
específico pode ser mais benéfico do que outros para aumentar o 
equilíbrio nos idosos. No entanto, todos os grupos sem atividade 
mostraram um declínio na função. Esta constatação crucial realça a 
necessidade de promover a actividade física nos idosos, mais do que 
proporcionar um regime de treino específico, não só para permitir 
aumentos de equilíbrio, mas também para promover diversas 
medidas funcionais.[48–50]A inatividade física aumenta a mortalidade
[51]e doenças nos idosos, incluindo diversas formas de cancro, 
diabetes, hipertensão, doenças coronárias e cerebrovasculares e 
aumentam a obesidade.[52]Por tais razões, intervenções de exercícios 
com o objetivo de aumentar a força, o equilíbrio e a aptidão aeróbica 
também têm sido recomendadas pela Organização Mundial da Saúde 
(OMS). Em particular, estas formas de exercícios foram melhoradas 
para permitir que os idosos continuem com as actividades da vida 
diária e limitar futuros custos médicos. Pelo menos 150 minutos de 
atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, 2 a 3 dias 
realizando exercícios de fortalecimento muscular e 3 ou mais dias 
praticando exercícios de equilíbrio têm sido recomendados pela OMS 
como prescrição mínima de exercícios para reduzir o declínio físico 
em pessoas com mais de 65 anos de idade .[53]
Os estudos analisados fornecem evidências de que uma abordagem 
multicomponente com treinamento resistido, componentes aeróbicos e 
proprioceptivos pode ser apropriada para promover o desempenho do 
equilíbrio e reduzir o risco de quedas.
Apesar dos achados significativos, existem diferentes características que 
variam entre os estudos que não permitem uma comparação direta dos 
resultados recuperados. Todos os estudos analisados, por exemplo, utilizaram 
diferentes instrumentos de avaliação para avaliação das habilidades de 
equilíbrio. Quatro estudos usaram a postura unipodal para avaliar
7
equilíbrio estático, 1 a escala de equilíbrio de Berg, 1 o teste de equilíbrio 
de Tinetti, 1 o teste Time Up and Go e outro 1 o teste de 8 pés Up and Go. 
É duvidoso que certos testes realmente avaliem o equilíbrio 
adequadamente, como o teste de 8 pés up and go ou o teste time up and 
go. Esses métodos são considerados para avaliar o equilíbrio, mas podem 
ser mais seletivos para observar o aumento da força dos membros 
inferiores combinado com as capacidades aeróbicas.[32]Nenhum 
equipamento foi utilizado em mais de um estudo e esse aspecto precisa 
ser lembrado na comparação dos resultados. Além disso, o tamanho da 
amostra dos estudos examinados varia muito. O grupo mais pequeno 
consistia em 9 participantes e o maior em 61. Isto torna difícil representar 
uma comunidade geral, uma vez que uma amostra de 9 é bastante 
pequena. Além disso, o manuscrito teve como objetivo compreender os 
efeitos do exercício no equilíbrio estático em idosos saudáveis e, devido a 
esses critérios de inclusão específicos, um número muito limitado de 
estudos foi incluído nesta revisão sistemática. Deve-se ressaltar que 
diferentes manuscritos incluem, como idosos, indivíduos com 60 anos de 
idade, que não foram incluídos em nosso manuscrito. Por último, deveria 
ter sido abordado o estado de formação dos participantes antes do início 
das intervenções. A maioria dos estudos não avaliou o estado físico e de 
treinamento, o que pode ter levado a uma conclusão tendenciosa.
5. Conclusão
Embora os estudos investigados tenham apresentado efeitos positivos no 
equilíbrio, indicando redução no risco de queda, houve alguns aspectos 
dos estudos que não possibilitam comparação. Os estudos relataram um 
aumento concomitante na força juntamente com melhorias no equilíbrio. 
O exercício multicomponente com componentes aeróbicos e anaeróbicos 
parece proporcionar resultados positivos juntamente com exercícios 
específicos de equilíbrio integrados com meios de exercícios resistidos. Os 
grupos controle que não receberam intervenção apresentaram declínio na 
capacidade de equilíbrio, sugerindo que a inatividade, mais do que um 
tipo específico de atividade física, desempenha um papel fundamental nos 
idosos, nos mecanismos envolvidos na manutenção do equilíbrio. A 
atividade física regular, incluindo componentes aeróbicos, anaeróbicos e 
proprioceptivos, pode ser praticada para promover o equilíbrio estático 
em idosos como forma de reduzir o risco futuro de quedas. Há, no 
entanto, a necessidade de comparar tais resultados com estudos 
populacionais maiores.
Contribuições do autor
Conceituação:Giuseppe Battaglia, Marianna Bellafiore. 
Curadoria de dados:Giuseppe Battaglia, Marianna Bellafiore. 
Investigação:Ewan Thomas, Jessica Brusa. Metodologia:Ewan 
Thomas. Administração do projeto:António Palma. Recursos:
Vicente Leonardi. Supervisão:António Palma. Visualização:
Jéssica Brusa.
Redação – rascunho original:Ewan Thomas, Antonino Patti. 
Redação – revisão e edição:Ewan Thomas, Antonio Palma,
Mariana Bellafiore.
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	Physical activity programs for balance and fall prevention in elderly
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	1 Introduction
	3 Results
	3.1 Resistance and aerobic exercise
	3.2 Balance training
	3.5 Adapted physical activity and Wii Fit training
	4 Discussion
	Author contributions
	References