Caso Clínico Av 5 - Trabalho pequenos grupos

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Caso Clínico 
Nutrição Materno Infantil – Trabalho em pequenos grupos
Anamnese
MAC, sexo feminino, 3 anos de idade
Queixa principal: “ Minha filha não come”
Filha única, nascida a termo de parto cesárea sem intercorrências; 
Recebeu seio materno exclusivo até o final do 4º mês de vida, quando a mãe retornou ao trabalho em período integral. Desde então recebeu aleitamento misto com formula infantil. 
Anamnese
A alimentação complementar foi iniciada aos 5 meses e os pais se alternavam para oferecer o almoço para a criança que ficava aos cuidados de uma empregada/baba, que já trabalhava na residência da família antes do nascimento da criança. 
Em torno dos 10 meses de vida, mantinha a aceitação de variadas frutas e legumes. Consumo de alimentação similar ao hábito da família. 
Em torno de 24 meses de vida a empregada/baba afastou-se do emprego.
Anamnese
A criança iniciou as atividades na escolinha em horário integral, onde realiza a refeição do almoço. 
Após o início das atividades escolares, MAC foi modificando/ reduzindo a aceitação alimentar de frutas, verduras, legumes e carnes, atingindo a situação atual, onde consome quase que exclusivamente alimentos lácteos.  
Desenvolvimento neuromotor adequado, vacinação completa, com relatos de frequentes episódios de resfriados. Sem internações ou maiores intercorrências de saúde. 
Anamnese
Os pais estão bastante preocupados e buscam apoio do Pediatra pela primeira vez. Trata-se de uma criança bastante ativa, alegre, que brinca bastante principalmente aos finais-de-semana. 
Anamnese
Hábito intestinal: Fezes em cíbalos, com dificuldade, chora bastante a as vezes somente após estimulo de um supositório de glicerina. Frequência: 2-3x/semana.
Exame físico: BEG, ativa, interativa, descorada ++, estatura na média para idade e sexo, e peso -1 z--score. Não apresenta perda de peso significativa.  Apresenta mucosas descoradas e abdômen distendido ++.
Anamnese alimentar: Refere que nos últimos 3 meses reduziu de forma significativa a ingestão alimentar, consumindo apenas de batata frita e arroz. Não aceita nenhum alimento adicional. Avó sugeriu incluir no preparo do leite fruta + farinha de arroz, com objetivo de aumentar a ingestão calórica. Aceitação deste preparado de leite é de: 1 copo grande (250ml)/ 4x/dia – desjejum, após almoço e jantar e ceia
Discussão
MAC apresenta várias características observadas em crianças desta faixa etária.  
Notadamente o fato de manter padrão alimentar único e monótono (pick eating). A dieta está baseada na ingestão excessiva e quase que exclusiva de carboidratos e leite.
A constipação intestinal, pode ser resultado da baixa/insuficiente ingestão de fibras na alimentação. 
Clinicamente apresenta baixo peso e sinais de anemia ferropriva.
Discussão
O histórico de alimentação nos indica que a criança mantinha boa aceitação de vários grupos alimentares, sem restrições até a entrada na escola.  
A família, embora bem esclarecida, vive uma realidade bastante comum nos dias atuais - rotina da família, com pais que trabalham fora. O retorno da licença gestação, implica em alteração na rotina alimentar do lactente. Apesar disto, a oferta de alimentos variados foi realizada com sucesso, entretanto não dispomos de informações sobre a “relação/postura” dos pais e da baba em relação ao comportamento alimentar. 
Discussão
Observada alteração da rotina da criança após entrada na escola: Novos cuidadores;
- Atividades coletivas (outras crianças);
- Preparações do almoço elaboradas pela escola – diferentes temperos, apresentação, textura, etc. 
Considerando o histórico relatado, concluímos que a criança perdeu o interesse em comer
Discussão
Embora o comportamento alimentar possa ter sido realizado de forma adequada, após o período de seletividade alimentar, MAC mantém ingestão insuficiente de nutrientes, apresentando inclusive, sinais clínicos de deficiências nutricionais.
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