Infecciones urinarias inespecificas

Prévia do material em texto

Dr. Daniel Godoy.
2022
Infecciones urinarias inespecíficas.
Infecciones de la vía urinaria.
Se aplica a una diversidad de trastornos clínicos que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina a infección grave del riñón, con la consiguiente sepsis.
Es uno de los problemas médicos más comunes.
Epidemiologia.
En los recién nacidos y hasta el año de edad, la bacteriuria esta presente en 2.7% de los niños y en 0.7% de las niñas.
La incidencia de ITU en circundados es menor que en no circundados.
Entre los 1 a 5 años la incidencia aumenta en niñas a 4.5% mientras que en los varones disminuye a 0.5%
La mayoría de las ITU en niños menores de 5 años esta relacionado con anomalías congénitas.
La incidencia permanece relativamente constante entre los 5 y 15 años de edad.
Durante la adolescencia la incidencia aumenta significativamente en mujeres (20%), mientras que permanece constante en varones.
Los principales factores de riesgo para las mujeres entre 15 y 35 años esta relacionado con la actividad sexual el uso de diafragma.
En mayores de 35 años la incidencia aumenta significativamente tanto para hombres como para mujeres.
Las mujeres relacionada con cirugías ginecológicas, y prolapso de la vejiga.
En los hombres por HPB, cateterismo y cirugías 
En mayores de 65 años la incidencia aumenta mucho en los varones relacionado con la HPB.
La mortalidad es mayor en menores de 1 año y en mayores de 65 años.
Patogénesis.
Formas de entrada. Son cuatro.
Ascendente por el tracto urinario, es la causa mas común.
Diseminación hematogena: mas en inmunodeprimidos o neonatos, stafilo A, candida y TBC.
Linfógena: desde el recto, colon y periuterinos.
Extensión directa de las bacterias desde los órganos adyacentes, como abscesos intraperitoneales.
Defensa del huésped.
Flujo urinario libre de obstrucciones.
Las características especificas de la orina que inhiben el crecimiento bacteriano.
Osmolaridad
Concentración de urea.
PH.
Factores que inhiben la adherencia bacteriana.
Glucoproteinas de Tamm-Horsfall.
Respuesta inflamatoria propia del organismo. Como la inmunidad celular y humoral.
Otro factor del huésped importante en la ITU son.
La flora normal del área periuretral o de la próstata.
Alteración de la flora vaginal.
Factores patógenos bacterianos.
No todas las bacterias tienen la capacidad de adherirse al tracto urinario e infectarlo, por ejemplo: Solo algunas cepas de E. Coli pueden infectarlo, estas tienen propiedades de adherencia aumentada a las células uroepiteliales, tienen mas resistencia a los bactericidas del suero humano, producen hemolisinas y expresión aumentada de antígeno capsular K.
Patógenos causales.
Diagnostico.
A veces es difícil de diagnosticar y se basa en el examen de orina y el urocultivo.
A veces es necesario estudios de localización.
Examen general de orina: 
Tiras reactivas: sirve como prueba rápida de detección, se detecta esterasas leucocitarias y nitrito urinario, es positiva cuando el recuento es de 100.000 UFC por ml.
Microscópico: De leucocitos y bacterias se hace por centrifugación. Mas de 3 leucocitos por campo es indicativo de infección.
Cultivo de orina: para ver el agente y para el antibiograma.
Estudios de localización:
En ocasiones es necesario localizar el sitio de infección.
Se puede hacer por un catéter ureteral.
Se puede hacer un cultivo post masaje prostático.
Antibióticos.
Los ATB han minimizado las muertes por ITU.
El objetivo es erradicar la infección produciendo el mínimo daño al paciente (riñón e hígado)
Pueden ser:
Trimetropin/sulfametoxazol: altamente eficaz y de bajo costo, no debe usarse en pacientes en menores de 2 meses, déficits de acido fólico, glucosa 6 fosfato dehidrogenasa, SIDA o embarazadas.80/400 c/6hs por 5-7 días o 160/800 c/12 hs por 5-7 días.
Fluoroquinolonas: no en embarazadas ni en niños. Ciprofloxacina 500mg/12hs por 5-7 días.
Nitrofurantoina: 100mg/12 hs por 5-7 días.
Cefalosporina: cefalotina 1gr/8hs ET. Por 5-7 días
Aminopenicilinas: poco usadas.
Presentación clínica.
Infección del riñón.
Pielonefritis aguda.
Se define como la inflamación del riñón y de la pelvis renal.
El diagnostico usualmente se lleva a cabo clínicamente por escalofríos, fiebre e hipersensibilidad del ángulo costo vertebral.
A menudo se acompaña de síntomas de las vías urinarias como disuria, frecuencia y urgencia.
20-30% puede producir sepsis.
La orina se presenta con leucocitos y eritrocitos.
El tratamiento depende de la gravedad de la infección, 
Pielonefritis enfisematosa.
Infección necrotizante caracterizada por la presencia de gas en el parénquima renal o del tejido perimétrico.
80-90 de los pacientes tienen DBT, el resto esta asociado con obstrucción del tracto urinario por cálculos o necrosis papilar.
La clínica puede ser fiebre, dolor y vómitos que no responde a tratamiento parenteral, puede tener neumaturia
El diagnostico se hace por radiología que constata gas en el parénquima renal.
El tratamiento es un rápido control de la glucemia, alivio de la obstrucción urinaria, reanimación con líquidos y ATB parenteral.
La tasa de mortalidad es de 11-54%
El alivio de la obstrucción se realiza con nefrostomia, muchas veces es necesario realizar nefrectomía .
Usualmente es necesario 3.4 semanas de tratamiento con ATB.
Pielonefritis crónica.
Consecuencia de infección renal repetida que conduce a la cicatrización, atrofia del riñón y la consiguiente insuficiencia renal.
A la clínica no muestra síntomas, pero puede tener infecciones frecuentes.
El diagnostico se realiza de forma incidental mediante examen radiológico o patológico, cuando se investiga complicaciones de insuficiencia renal, tales como HTA, deterioros visuales, cefalea, fatiga y poliuria.
 Los cultivos son solo positivos si existe una infección activa.
El tratamiento es en cierto modo limitado.
Abscesos renales.
Es consecuencia de una grave infección que lleva a una licuefacción del parénquima renal, posteriormente es secuestrada, formando un absceso. Estos pueden romperse formando un absceso perirrenal, y cuando estos se extienden mas allá de la gerorta se transforman en un absceso pararrenal.
la mayor parte de estos abscesos son por diseminación hematógena de estafilococus.
El mayor riesgo es DBT, hemodiálisis, fármacos IV.
La clínica se presenta como fiebre, dolor en flanco, abdominal, escalofrios y disuria, en algunos puede palparse masa en el flanco
El tratamiento es el drenaje y ATB
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Pionefrosis.
Infección bacteriana en un riñón obstruido, que conduce a la destrucción supurativa del riñón y perdida potencial de la función renal.
El tratamiento es el drenaje y ATB.
Infección de la vejiga.
Cistitis aguda.
Se denomina a la infección de las vías urinaria inferiores, principalmente la vejiga.
Es mas común en mujeres que en hombres.
El cuadro clínico son los síntomas miccionales irritativos, como disuria, frecuencia y urgencia. Dolor lumbar bajo y suprapúbico, hematuria y orina turbia con olor fétido.
La fiebre y los síntomas sistémicos son raros.
La orina presenta leucocitos, hematuria
Cistitis recurrente.
Es causada o bien por persistencia o por reinfección.
Es importante ver la causa.
Otros tipos de infecciones.
Infecciones de la próstata.
Uretritis
Epididimitis.
Estos se verán en sus propios apartados.
image2.png