CIRURGIAS PERIODONTAIS 1 E 2

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CIRURGIAS PERIODONTAIS 1
Cirurgias periodontais ressectivas
Indicações:
· Estabelecer uma morfologia da área dento=gengival que facilite o controle de biofilme pelo paciente
· Redudução da profundidade das bolsas ou eliminação
· Finalidade restauradora
· Finalidade protética
· Finalidade ortodôntica 
· Finalidade endodôntica 
Contra indicações:
· Pacientes que não conseguem cooperar na fase de terapia associado a causa, não podemos operar quem ta com gengiva inflamada
Cirurgia periodontal eletiva:
· Pacientes com distúrbios cardiovasculares
· Hipertensão arterial
· Infato do miocárdio
· Mplantes cardíacos evasculares
· Pacientes com discrasias sanguíneas
· Pacientes com distúrbios hormonais
· Pacientes com distúrbios neurológicos 
MEDICAÇÃO Pré E PÓS OPERATORIO
Controle da ansiedade, antimicrobianos, controle da dor e edema (ex: dexametasona), pós operatório ( antibiótico, ou antinflamatorio e .)
Intruççies aos pacientes: pós operatórios
Contorle químico do pbiofilme
- digluconato de clorexidina 0,12% de 12 em 12 horas (periogard)
Analgésicos ex: minesulida
Procedimentos realizados
· Incisão
· Rebatimento dos retalhos
· Remoção do tecido fibroso e granuloso
· Remoção do tecido ósseo (com brocas e irrigação com soro fisiológico)
· Readaptação dos retalhos
· Sutura ( simples e colchoeiro em vertical externo- coroa clinica)
· Colocação do cimento cirúrgico
 Bisturi de kirkland mais usado em cirurgias de peeling gengival
anestesia, bisturi-incisão, depois descola com o molt, depois remove o tecido de granulação com as curetas, remoção óssea com os conzeis, pinça para tecido , dente de rato, conr , cartroviejo....
indicação:
· Estética
· Dente/região envolvida
· Morfologia do defeito
· Quantidade de periodonto remanescente
Distancia da margem da restauração até crista óssea é de 3mm, se for menor q 3 precisamos restabelecer fazendo osteotomia e osteoplastia
Não pode deixar o preparo cervical subgengival
INDICAÇÕES PARA AUMENTO DE COROA CLÍNICA
· Necessidade do restabelecimento do espaço biológico (espaço de inserção supracrestal)
· > cáries subgengivais (precisa remover o tecido e ver a nessecidade de osteotomia)
· Fraturas gengivais (a nível cervical)
· Perfurações da parede radicular durante tratamento endodôntico ( à nível cervical)
· Preparos dentais preexistentes invadindo o espaço de inserção supracrestal
· Coroas clinicas curtas
CONTRA INDICAÇÕES:
· Dente que para serem salvos irão comprometer funcional ou esteticamente os dentes vizinhos
· Quando a importância do dente não é compatível com a extensão dos procedimentos para salva-los 
· A extensão da carie ou fratura invadir a área de furca ou se estender muito abaixo da crista óssea ( se tiver mt perda óssea indicação de exodontia)
· Relação coroa-raiz insatisfatória 
Procedimentos mais utilizados: 
Cunha interproximaL: cirurgia com finalidade de aumento de coroa clinia com osteotomia
Cunha distal: cirurgia distal do ultimo dente
TECINICA DE CIRURGIA A RETALHO	
Formaturo triangular da incisão.
Brocas de aste longe 1012 1014 1016,
Cinzeis para região anterior- retos, cinzeis para região posterior- angulados
Lima de schugler- remoção óssea na região interproximal, usado mais em dentes superiores por causa da maxila ser um osso mais poroso.
OBJETIVO DO CIMENTO CIRÚRGICO:
· Manter a ferida limpa
· Proteger a ferida contra irritações
· Controlar a formação exuberante de tecidos de granulação
· Controlar o sangramento
· Aliviar a sintomatologia local
Pontos negativos:
Pode acabar tendo um aumento do biofilme
CIRURGIAS PARTE 2
FRENECTOMIA	
A frenectomia é feita superior e inferior, lingual e laterais ou bridais.
As bridas são estruturas semelhantes e se situa lateralmente aos freios, em qualquer dente.
TIPOS DE FREIOS LABIAIS
Inserção mucosa: inserção do freio faz parte da mucosa alveolar e está situada no limite da linha mucogengival
Inserção gengival: a inserção do freia está no interior da gengiva inserida
Inserção Papilar: o freio está inserido na gengiva papular, nesse caso pode haver um deslocamento da gengiva marginal dos incisivos centrais ao se fazer o teste de tração do lábio (diastemas)
Se a região da papila ao tracionar o lábio e ficar isquêmica é preciso fazer a cirurgia.
Inserção penetrante na papila: o freio une-se à ´papila, confundindo-se com a mesma; esta situação geralmente está relacionada à persistência do diastema interincisivo.
INDICAÇÕES:	
· Freios curtos e pequenos dificultando a movimentação da aprte central do lábio
· Freios amplos com extensão palatal/lingual ( provocando o aparecimento de diastemas entre os incisivos centrais
· Freios volumosos provocando interferência funcionais como na fonação
· Freios hipertrofiados (em bocas endêntulas) dificultando a adaptação de próteses e também para evitar a irritação do freio quando do uso da prótese 
· Freios ou bridas inseridos muito próximos da gengiva marginal (provocando o aparecimento de recessões gengivais)
· Facilitar a higienização por parte do paciente (melhoras a adaptação da escova)
anestesia infiltrativa, pinça hemostática reta ou curva e pequena para pinçar o freio e fazer a incisão lateralmente do lado direito e esquerdo da pinça, depois a terceira incisão atrás da pinça removendo o freio, próximo passo é desinserir as fibras, fazer a divulsão dos tecidos com a tesoura metzembaum ou com o descolador de molt 2-4, depois faz uma fenestração no osso no sentindo horizontal para que aconteça a nova inserção das fibras para que elas se insiram nesse novo local, essa fenestração é feito com o bisturi no osso, depois iremos suturar, o nó cirúrgico tem que estar deslocado da feriada cirúrgica, lateralmente.
CIRURGIA FREIO PAPILAR
Faz uma incisão intrasulcular na face vestibular envolvendo os dois central, depois descola, depois com uma cureta iremos remover a porção do freio e depois faz uma sutura simples.
 Com 1 semana remove a sutura, as vezes o paciente pode relatar sentir dor então é melhor estar preparado com seringa carpule.
BRIDECTOMIA
Faz igual a cirurgia da frenectomia labial superior ou inferior.
SORRISO GENGIVAL
O sorriso gengival é definido como uma exposição gengival de 4mm ou mais ao sorrir.
Em um sorriso harmônico o lábio superior deve posicionar-se ao nível da margem dos incisivos centrais superiores, sendo esteticamente aceitável uma exposição gengival até de 3mm
ETIOLOGIA
· Excesso vertical de maxila
· Protrusão dento alveolar superior
· Extrusão e/ou erupção passiva alterada dos dentes (quando não ocorre uma completa migração apical da margem gengival e parte da coroa anatômica do dentr permanece coberta por gengiva, resultando na aparência de coroa clinica curta, 
· Hiperatividade dos músculos elevadores do lábio superior
· Hiperplasia gengival pós ortodontia ou causada por medicamentos
 Remover osso até 3mm da JCE até crista óssea,
PEELING GENGIVAL
· As pigmentações melânicas gengivais correspondem a manchas escurecidas devido ao excesso de deposição de melanina na camada basal do epitélio que, na cavidade bucal, acontecem especialmente a gengiva inserida e gengiva marginal livre
Pode-se dividir os tipos de pigmentação em dois grandes grupos: endógenos e exógenos. A variedade endógena pode ser causada por diversas razões, sejam elas relacionadas a distúrbios sistêmicos ou não.
Em caso de deposição fisiológica, pode-se citar o exemplo de melanose racial
Alem da deposição fisiológica, existem outras alterações que podem apresentar pigmentação gengival, como as lesões vasculares, mácula melanocítica, melanoacantoma, nevo pigmentado, doença de Addison.
Dessa forma, é de suma importância um correto diagnostico de melanose racial para a indicação da despigmentação melânica gengival.
A variedade exógena está associada ao uso do tabaco e também à implantação acidental de resíduos de amálgama nos tecidos gengivais
A demanda pela despigmentação é feita geralmente por aspectos estéticos e particularmenteem pacientes que possuem a linha do sorriso alta. Apesar de essa pigmentação ser benigna, é grande o desejo dos pacientes de fazer a remoção
 Anestesia infiltrativa, pode remover o epitélio com bisturi de kirkland, lamina de bisturi, broca diamantada cilíndrica.
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