9 - AFECÇÕES DA VULVA, VAGINA E COLO UTERINO

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MARC 9: AFECÇÕES DA VULVA, VAGINA E COLO UTERINO
Objetivos
1. Compreender a etiologia, epidemiologia, FR, fisiopatologia, MC, diagnóstico e diagnóstico diferencial, tratamento das afecções da vulva, vagina e colo uterina (foco no HPV)
2. Estudar o manejo e prevenção das afecções 
3. Entender o estadiamento do câncer de colo de útero
Resumo
· Afecções da vulva, vagina e colo uterino
· Lesões brancas (hipocrômicas e acrômicas)
· Vitiligo
· Dermatose, provavelmente autoimune
· MC: manchas acrômicas (↓ ou inexistências de melanócitos)
· Lesões assintomáticas, simétricas, crescimento centrifugo, bordas hipercrômicas
· Localizações preferenciais: face, punho, dorso dos dedos, genitália, regiões periorificiais, eminências ósseas 
· Fases de erupção, remissão e recrudescência
· Áreas pigmentadas no interior da área acrômica a repigmentação se dá a partir do folículo piloso
· Tratamento: visa à estabilização da doença e à repigmentação
· Corticoides tópicos de média ou alta potência
· Efeitos colaterais: atrofia, estrias, telangiectasias e hirsutismo
· Imunomoduladores tópicos 
· Tacrolimo e Pimecrolimo
· Líquen Escleroso Atrófico (LEA)
· Dermatose inflamatória crônica, provavelmente autoimune
· Prevalência: mulheres adultas, pós-menopausa, caucasianas; pode ocorrer em crianças
· MC: prurido, ardência, dispareunia, irritação local, fissuras
· Prurido coçar hiperceratose 
· Manchas hipocrômicas (esbranquiçadas) simétricas na vulva, áreas perineal e perianal
· Histologia lesões: aplanamento (retificação) das papilas dérmicas, infiltrado inflamatório e homogeneização do colágeno subjacente
· Complicações: perda da arquitetura vulvar, estenose do introito vaginal, hipotrofia ou atrofia (pequenos lábios e pele), pele fina, apergaminhada (enrugada e seca), sufusões hemorrágicas subepiteliais, fissuras e erosões 
· Diagnóstico: clínico
· Pode ser realizada biópsia em suspeita de malignidade
· Tratamento: visa controle do prurido e hiperceratose
· Propionato de clobetasol tópico 0,05% em creme, 1x / dia à noite, por 3 meses
· 1° mês: diariamente
· 2° mês: dia sim dia não 
· 3° mês: 2x / semana
· Manutenção: 1 - 2x / semana
· Imunomoduladores tópicos (Tacrolimo e Pimecrolimo)
· Higiene com sabões leves (pH neutro) + hidratante na mancha branca
· Hipocromia pós-inflamatória
· Surge após resolução de processos inflamatórios, geralmente autolimitado (meses - anos)· Acromia definitiva: destruição de melanócitos com substâncias irritantes (ácido tricloroacético)
· Lesões escuras (hipercrômicas)
· Melanose (lentigo vulvar)
· Lesões melanocíticas de evolução benigna
· Prevalência: mulheres adultas (4° década de vida)
· MC: lesão única ou múltiplas, tamanhos variados, bordas difusas ou bem demarcadas
· Máculas pigmentadas (marrom, azulada ou mais comumente enegrecida) nos pequenos lábios
· Diagnóstico: clínico
· Pode ser realizada biópsia em suspeita de malignidade
· Nevo melanocítico
· Tumor benigno de melanócitos
· MC: pigmentação regular, bordas bem demarcadas, localização variada
· Mácula pigmentada (nevo juncional) 
· Pápula (nevo composto e nevo intradérmico)
· Diagnóstico: achados clínicos e dermatoscópicos
· Pode ser realizada biópsia em suspeita de malignidade (melanoma)
· Queratose seborreica
· Lesão nevoide, de provável herança autossômica dominante
· Prevalência: vida adulta
· MC: lesões verrucosas acastanhadas, múltiplas, tamanho variados, bordas bem demarcadas, superfície friável 
· Diagnóstico: achados clínicos e dermatoscópicos
· Localização de “rolhões córneos” (pontos enegrecidos)
· Tratamento: estético 
· Curetagem, nitrogênio líquido, ácido tricloroacético (ATA) ou eletrocoagulação
· Acantose nigricante
· Etiologia:
· Forma benigna: obesidade e resistência à insulina
· Forma maligna: alteração paraneoplásica, associada ao câncer do trato GI
· MC:
· Lesões castanho-escura e superfície aveludada, em dobras cutâneas e mucosas
· Tratamento:
· Forma benigna: perda de peso e o controle da endocrinopatia de base
· Forma maligna: não há tratamento
· Hiperpigmentação pós-inflamatória
· Surge no local de processo inflamatório prévio, no qual tenha havido dano à junção dermoepidérmica, com queda de pigmento na derme
· Prevalência: pacientes morenos / negros
· Histopatologia: melanófagos na derme (macrófagos que fagocitam melanina)
· Autolimitada 
· Lesões eritematosas (vermelhas)
· Psoríase 
· Dermatose inflamatória crônica, imunomediada, de base genética
· MC: apresentação clínica bastante variável
· Placas eritematosas, bem demarcadas, recobertas por escamas prateadas, distribuídas por todo o tegumento
· Predileção por áreas de extensão, couro cabeludo e região lombossacral
· Psoríase invertida: acometimento áreas de dobras eritema com descamação discreta ou ausente
· Complicações: maceração da pele, infecções secundárias
· Tratamento: imunomoduladores tópicos (Tacrolimo e Pimecrolimo), hidratantes e emolientes
· Dermatite seborreica
· Dermatite crônica de caráter constitucional
· MC: lesões, prurido discreto, 
· Máculas e placas eritematosas, recobertas por escamas de aspecto gorduroso
· Predileção por áreas de grande número e atividade de glândulas sebácea (couro cabeludo, face, região pré-esternal, interescapular, flexural e anogenital)
· Áreas de dobras fissuras
· Tende a cronicidade e recorrência
· Diagnóstico: 
· Clínico 
· Esclarecimento quanto à natureza crônica e recorrência
· Tratamento:
· Corticoide de baixa potência
· Creme à base de Cetoconazol associado ao corticoide (incialmente) Cetoconazol (até regressão da lesão)
· Dermatite atópica
· Atopia predisposição genética para hipersensibilidade a partir de fatores constitucionais e ambientais, com participação da imunidade celular e humoral
· Dermatose crônica de evolução flutuante
· MC: 
· Fase aguda: áreas eritematoescamocrostosas + prurido
· Fase crônica: liquenificação (espessamento da pele, consequente ao ato de coçar prolongado) + prurido
· Outras MC de atopia: asma, rinite
· Tratamento:
· Afastar fatores agravantes
· Cremes de corticoide, imunomoduladores, antibióticos e hidratantes
· Dermatite de contato
· Reação eczematosa em resposta a uma substância exógena, capaz de provocar reação inflamatória
· Etiologia: contato prévio + sensibilização ao agente
· Irritante primária: substância alcalina ou ácida que lesiona a pele (fezes, urina, lubrificantes, produtos de higiene)
· Alérgica: envolvimento primário do sistema imunológico· MC: lesões eritematosas, vesículas, exsudação, liquenificação e crostas prurido, ardor e dor
· Tratamento:
· Afastamento da causa
· Corticoides (alívio dos sintomas)
· Líquen plano vulvar (LPV)
· Processo inflamatório que acomete pele, mucosas e anexos
· MC: ardência vulvar, dor ao menor contato, dispareunia, leucorreia, sensação de vagina rasa, impossibilidade de relação sexual
· Patognomônico: pápula aplanada, poligonal, eritematoviolácea, brilhante, com estrias esbranquiçadas na superfície
· Vulva: lesões eritematosas, erosivas e dolorosas, marcadamente no vestíbulo
· Complicações: comprometimento da arquitetura vulvar (atrofia dos pequenos lábios, fusão do capuz do clitóris e estreitamento do introito)
· Extragenitais: pápulas violáceas na pele, alopecia, gengivite, estrias de Wickham na mucosa oral e estrias longitudinais nas unhas
· MC: prurido, pápulas / placas eritematosas erosivas na região vulvar, dispareunia
· Fenômeno de Wickman: eritema circundado por borda reticulada (padrão-ouro para biópsia)
· Pápulas planas eritematosas de longa duração, lesões vasculares purpúreas distintas (discretas ou em placas), descamativas e erosivas (sangramento)
· Histologia: padrão de "dente serrado" (hiperplasia epidérmica e alteração vacuolar da camada basal da epiderme), infiltrado inflamatório dérmico superior intenso (células T)
· Diagnóstico:
· Clínico + biópsia
· Exame especular: vagina eritematosa, erosiva, com secreção serossanguinolenta
· Complicações: 
· Carcinoma epidermoide (formas erosivas)
· Aderências vaginais 
· Tratamento:
· Vagina: corticosteroide tópico de média ou baixa potência· Podem ser associados a ATB (infecções secundárias)
· Uso de moldes e exercícios para evitar as aderências vaginais (quando não há atividade sexual)
· Vulva: Propionato de clobetasol tópico 0,05%, 1x / dia à noite, por 3 meses
· 1° mês: diariamente
· 2° mês: dia sim dia não 
· 3° mês: 2x / semana
· Manutenção: 1 - 2x / semana
· Corticoide sistêmico: 40 - 60mg / dia
· Metotrexato 15 - 25mg / dia
· Ciclosporina 100 - 300mg / dia
· Hidroxicloroquina 400mg / dia
· Acitretina 25 - 30mg / dia
· Vulvite plasmocitária de Zoon
· MC: prurido, queimor e dor
· Lesões eritematoinfiltradas, única ou múltiplas, erosivas, limites nítidos
· Histologia: infiltrado inflamatório predominantemente plasmocitário
· Doença de Hailey-Hailey
· Dermatose, origem genética autossômica dominante
· MC: fragilidade da adesão epitelial em pele e mucosas
· Placas eritematosas com vesículas que se rompem erosões e fissuras· Predileção por pescoço, axilas, regiões inguinais e interglútea
· Diagnóstico: biópsia
· Tratamento: antibióticos tópicos e sistêmicos
· Sulfona, psoralenos, metotrexato, ciclosporina e laser de CO2
· Eritrasma
· Infecção das regiões de flexão
· Etiologia: Corynebacterium minutissimum (bastonete gram-positivo produtor de porfirinas)
· MC: manchas eritematoacastanhadas recobertas com fina descamação
· Diagnóstico: luz de Wood fluorescência vermelho-coral
· Tratamento: ceratolíticos (ácido salicílico 2%) + eritromicina (local ou oral)
· Candidíase
· MC: fissuras, erosões, edema, pústulas assépticas satélites, prurido, ardência 
· Mancha eritematosa úmida, não marginada e, às vezes, com escamas
· Predileção por região de vestíbulo, margens do introito vaginal e sulcos interlabiais, pode atingir os grandes lábios e as regiões inguinais
· Secreção esbranquiçada grumosa
· Candidíase intertriginosa: placas eritematosas úmidas em dobras inframamárias, inguinais e axilares
· Prurido e ardência 
· Fatores de risco: 
· Gestação, imunossupressão 
· DM, altas doses de estrogênio, 
· Utilização de antimicrobianos, espermicidas e DIU
· Classificação
· Infecção não complicada: infecções esporádicas (< 3 / ano), sintomas leves a moderados, infecção provável pro C. albicans, imunocompetentes
· Infecção complicada: recorrências, sintomas graves, C. não albicans, imunossupressão 
· Candidíase de repetição: ≥ 4 episódios de infecção sintomática em 1 ano
· Persistência ou reinfecção por C. albicans
· Hiper-responsividade imune da mucosa vaginal ao fungo
· Idiopática: mulheres saudáveis 
· Secundária: antimicrobianos, DM, imunossupressão 
· Diagnóstico:
· Clínico
· Exame micológico: achado de pseudo-hifas
· Diagnóstico diferencial: doença de Paget, psoríase, eczema seborreico
· Tratamento: 
· Cremes antifúngicos locais (nistatina, isoconazol, miconazol) ou vaginais
· Vulva: + corticoide tópico de baixa ou média potência até alívio dos sintomas seguir com antifúngicos 10 - 15 dias
· Efeitos colaterais: pele fina, ↓ imunidade local, neovascularização e recidivas
· Antifúngicos orais (fluconazol ou itraconazol)
· Controle de fatores agravantes (DM, obesidade, umidade, calor e imunossupressão) para evitar recidivas 
+ nistatina 100 mil UI, via vaginal, diariamente, 3 - 6 semanas candidíase não complicada, ou recorrente por Candida não albicans
· Tínea 
· Infecção fúngica
· MC: prurido
· Lesões eritematoescamosas, borda circinada vesicocrostosa, tendência à cura central
· Prega inguinal regiões glúteas e pubiana
· Diagnóstico: identificação do fungo
· Exame direto e à cultura micológica
· Tratamento: 
· Local: imidazólico (miconazol, clotrimazol, isoconazol ou tioconazol) ou terbinafina, 2x / dia, por 30 dias
· Sistêmico: 3 - 4 semanas
· Fluconazol 150mg (semanal) 
· Itraconazol 100mg (2x / dia)
· Terbinafina 250mg (1x / dia)
· Griseofulvina 500mg (1x / dia)
· Lesões sólidas (pápulas, placas, nódulos, tumorações, vegetações e liquenificações)
· Angioqueratoma
· Associação de ectasias capilares à hiperqueratose da epiderme subjacente
· MC: múltiplas pápulas queratósicas de cor vermelho-purpúrica
· Tratamento: estético cirúrgico 
· Linfangiectasia
· Fibrose provocada pelo tratamento radioterápico da região pélvica obstrução ou redução no retorno linfático
· Prevalência: nascimento e infância
· MC: vasos linfáticos dilatados pela epiderme, edema, perda de líquidos (ruptura de vesículas)
· Múltiplas pápulas diminutas, translúcidas à semelhança de vesículas
· Diagnóstico diferencial: linfangioma primário circunscrito (malformação vascular linfática)
· Tratamento: cirurgia e destruição com laser (destruir as vesículas e selar os linfáticos superficiais)
· Cisto epidérmico 
· Cisto surgido a partir da porção infundibular ou superior do folículo piloso
· MC: pápula ou nódulo de consistência elástica, recoberto por pele normal, geralmente com uma abertura central, dor (inflamação)
· Lúpia: cistos múltiplos e localizados na região genital
· Tratamento: estético cirúrgico 
· Grânulos de Fordyce
· Variação anatômica (ectopia de glândulas sebáceas ectópicas)
· MC: pequenos pontos amarelados, geralmente numerosos, na face medial dos pequenos lábios ou, mais raramente, face lateral e no prepúcio do clitóris
· Diagnóstico: clínico 
· Siringoma
· Tumor benigno de canais sudoríparos, geralmente múltiplos 
· MC: pápulas de superfície lisa cor da pele, de ocorrência simétrica
· Podem ser extensos e erosivos
· Locais: genitália, periorbitário, pescoço, axilas e tórax 
· Diagnóstico: biópsia
· Tratamento: métodos destrutivos (laser, eletrocoagulação ou cauterização química com ATA 80 - 90%)
· Cisto de glândula de Bartholin
· Glândulas de Bartholin: 2 glândulas localizadas internamente aos lábios menores e externamente à abertura vaginal, cuja função é produzir um fluido lubrificante
· Obstrução do orifício de saída impedindo a drenagem dos fluidos cisto ou abcesso (bartolinite) 
· MC: pequenos (assintomáticos, imperceptíveis), grandes (desconforto físico ou estético)
· Diagnóstico:
· Biópsia (> 45 anos): excluir carcinoma da vulva
· Tratamento: 
· Remoção cirúrgica complicação (lubrificação fisiológica)
· Outros métodos: marsupialização, fistulização, ablação com nitrato de prata, escleroterapia com álcool, bartolinectomia, laser de CO2 (abertura do cisto, drenagem do conteúdo e vaporização da cápsula)
· Lipoma
· Tumor constituído por tecido gorduroso na hipoderme
· MC: nódulo de tamanho variado, mole, bem circunscrito e recoberto por pele normal· Tratamento: cirúrgico (lipoaspiração ou exérese)
· Hidradenoma papilífero
· Tumor glandular benigno, possivelmente originado nas glândulas anogenitais especializadas
· Tipicamente localizado no sulco interlabial ou, mais raramente, no períneo
· MC: nódulo móvel, cor da pele ou eritematoso, de aspecto translúcido
· Ulceração drenagem serossanguinolenta
· Diagnóstico: biópsia
· Tratamento: cirúrgico 
· Pólipo fibroepitelial / Fibroma mole / Molusco pêndulo / Acrocórdone
· Neoplasia benigna do tecido conectivo
· Prevalência: vida adulta
· MC: pápula pedunculada, cor da pele ou acastanhada, de dimensões variadas, podendo ser múltiplo ou único
· Predileção por regiões axilares, pescoço e virilha
· Tratamento: exérese cirúrgica (corta o pedículo e eletrocoagula a base)
· Granuloma piogênico / Hemangioma
· Hiperplasia reativa (local de traumatismo prévio) de crescimento rápido
· MC: lesão vegetante, séssil ou pedunculada, superfície úmida e friável (sangramentos de repetição)
· Tratamento: eletrocoagulação ou ATA a 90%
· Granuloma de cicatrização
· Surge após traumatismos ou cirurgias
· MC: ardor, prurido e sangramentos
· Lesão vegetante, eritematosa, vascularizada (sangra facilmente)
· Tratamento: excisão, coagulação química com nitrato de prata, crioterapia ou solução de Monsel tópica
· Líquen simples vulvar (LSV) / Líquen Simples Crônico da Vulva
· Processo eczemático crônico da região vulvar
· Hiperceratose fissura ou escoriações (permanência do ciclo do prurido vulvar)
· Histologia: engrossamento das camadas da pele, hiperceratose, papilomatose (aumento e aprofundamento das papilasdérmicas), inflamação no colágeno
· MC: prurido, ardência e dor (fissuras)
· Localização pontual em pele labial, unilateral (pode ser bilateral e múltiplas)
· Lesão escura ou eritematosa
· Complicações: processos infecciosos secundários
· Diagnóstico diferencial: LEA, LPV, candidíase, psoríase vulvar
· Tratamento: inibir o ciclo do prurido (parar de coçar)
· Corticosteroide tópico: reduz o espessamento epitelial
· Valerato de betametasona 0,1%, 2x / dia, 20 - 40 dias
· Propionato de clobetasol 0,05%, 1x / dia à noite, 20 - 40 dias
· Manutenção:
· Acetato de hidrocortisona 1%, 2x / dia, 15 - 30 dias
· Indicar sabões com pH neutro, emolientes na região da lesão após os banhos e o controle do desejo de coçar
· Infecção por papilomavírus humano (HPV)
· Forma benigna: Condiloma
· HPV de baixo risco (6 e 11)
· A infecção pelo HPV é multicêntrica, e pode atingir todo o trato anogenital
· FR: imunossupressão (anti-HIV 1 e 2, sífilis e hepatites A, B e C)
· Diagnóstico: citologia oncótica e a colposcopia
· Tratamento: erradicar lesões 
· Citodestruição (antitumor): cirurgia, eletrocautério, laserterapia, crioterapia, agentes químicos
· Imunoterapia (antiviral): imiquimode (não indicado para gestantes)
· Prevenção: vacina quadrivalente contra HPV (adolescência)
· Forma pré-maligna: neoplasia intraepitelial vulvar
· Forma maligna: carcinoma escamoso
· Molusco contagioso
· Dermatose comum na infância, ocorre por transmissão sexual em adultos
· Etiologia: vírus do molusco contagioso (MVC), do grupo Poxvirus
· MC: pápulas, geralmente múltiplas, com umbilicação central 
· Tratamento: curetagem + pincelagem de iodo
· Condiloma plano (sífilis secundária)
· Tendem a se iniciar dois meses após regressão da lesão primária
· MC: lesão papulosa aplanada em região anogenital, múltiplas, cor da pele / rosada / esbranquiçada, macerada (umidade local)
· Diagnóstico: exames sorológicos (RPR, VDRL, FTA-abs)
· Tratamento: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, dose única IM
· Hidradenite supurativa
· Processo inflamatório crônico da glândula apócrina 
· Predileção por axilas, virilhas e regiões glútea e perianal
· Oclusão folicular dilatação ruptura inflamação 
· Nódulos inflamatórios dolorosos fistulas drenagem material purulento múltiplos tratos sinusais e bridas cicatriciais
· Tratamento: 
· Quadro agudo: assepsia local, antibióticos tópicos e sistêmicos
· Quadro crônico (fístulas e fibrose): exérese cirúrgica de toda área envolvida
· Isotretinoína
· Terapia biológica
· Lesões de conteúdo líquido (vesículas, bolhas e pústulas)
· Herpes simples
· Doença infecciosa, causada pelo herpes-vírus simples (HSV) tipos 1 ou 2 (genital)
· MC:
· Primo-infecção: vesículas bolhosas extensas e erosões dolorosas, + sintomatologia geral (febre e prostração)
· Fatores para recorrência: febre, estresse, trauma, menstruação, imunossupressão e infecções
· Episódios recorrentes: pequenas vesículas agrupadas que se rompem deixando erosões que cicatrizam em 7 a 10 dias
· Tratamento: antivirais sistêmicos ou tópicos (aciclovir)
· Foliculite
· Infecção estafilocócica do folículo pilossebáceo
· MC: pústulas em número variável, centradas por um pelo
· Foliculite profunda: furúnculo 
· Foliculite não infecciosa: após tricotomia (irritação reação inflamatória)
· Nódulo com sinais flogísticos + necrose central + drenagem purulenta
· Diagnóstico: clínico
· Cultura bacteriológica: útil para identificar agente etiológico e orientar a escolha terapêutica
· Tratamento: antibióticos tópicos ou sistêmicos
· Lesões por solução de continuidade (úlceras, exulcerações, erosões, fissuras e fístulas)
· Doença de Behçet
· MC: tríade (úlceras orais, úlceras genitais recorrentes, uveíte)
· Lesões aftoides dolorosas, geralmente múltiplas, com fundo com tecido fibroso
· Envolvimento dos SNC, CV, articular e trato GI
· Lesões cutâneas (eritema nodoso, pápulas, vesículas e pústulas)
· Diagnóstico: clínico
· Tratamento: 
· Corticoide tópico 
· Prednisona 0,5 - 1mg / kg com desmame gradual
· Dapsona talidoma, colchicina ou metotrexato
· Azatioprina e ciclosporina (doença sistêmica / ocular grave)
· Pioderma gangrenoso
· Dermatose neutrofílica, de caráter destrutivo, de evolução crônica, recidivante
· MC: ulcerações de bordas elevadas, descoladas
· Nódulo / pústula / vesícula úlcera irregular, bordas elevadas, descoladas e de crescimento rápido, com halo eritematovioláceo, fundo granuloso e avermelhado coberto por secreção seropurulenta e tecido fibroso
· Doenças associadas: RCU, artrites, gamopatias, paraproteinemias, leucemia
· Tratamento: corticoide sistêmico, sulfassalazina, sulfona, clofazimina, azatioprina e ciclosporina
· Úlcera de Lipschütz
· Etiologia: vírus Epstein-Barr
· Prevalência: adolescentes
· MC: ulceração genital dolorosa, aguda, múltiplas + febre, astenia e linfadenopatia local
· Autolimitado (10 - 15 dias)
· Tratamento: sintomático 
· Sífilis primária
· Doença infectocontagiosa sexualmente, causada pelo Treponema pallidum
· Parasita penetra na mucosa da área genital e, enquanto coloniza, invade as vias linfáticas / sanguíneas infecção sistêmica 
· Incubação: ~21 dias
· MC: lesão primária / cancro duro / protossifiloma + linfadenopatia local
· Indolor, único, erosivo ou exulcerado, com bordas duras e fundo limpo
· Predileção por grandes lábios ou vestíbulo vaginal· Involui espontaneamente em 1 a 2 meses
· Diagnóstico: pesquisa do T. pallidum em campo escuro
· Tratamento: Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI, dose única IM
· Cancroide
· Doença infectocontagiosa sexualmente, causada pelo bastonete gram-negativo Haemophilus ducreyi
· Incubação: 3 - 7 dias
· MC: pápula / pústula / vesícula úlceras múltiplas (2 ou 3), autoinoculadas, dolorosas, fundo purulento e base mole
· + adenopatia unilateral dolorosa, que drena por um único orifício
· Tratamento:
· Doxiciclina 100mg VO, 2x / dia, 3 semanas
· Azitromicina, Ceftriaxona, Tetraciclina, Eritromicina, Ciprofloxacino ou Tianfenicol
· Linfogranuloma venéreo
· Doença infectocontagiosa sexualmente, causada pela Chlamydia trachomatis
· Incubação: 3 - 32 dias
· MC: papulovesícula ou pequena erosão
· Febre, cefaleia e prostração
· Linfadenopatia após 1 - 3 semanas
· Homem: adenopatia inguinal dolorosa, fusão de vários gânglios massa volumosa necrose múltiplas fístulas com aspecto em bico de regador
· Mulher: gânglios ilíacos profundos e pararretais
· Complicações: vulvovaginite, uretrite, proctite, abscessos, ulcerações, fístulas e elefantíase
· Diagnóstico: exames bacteriológicos e imunológicos (ELISA, reação de fixação do complemento, imunofluorescência indireta)
· Tratamento: 
· Doxiciclina 100mg VO, 2x / dia, 3 semanas
· Tetraciclina, azitromicina, eritromicina, sulfametoxazol-trimetoprima ou tianfenicol
· Donovanose
· Doença infectocontagiosa sexualmente (anal), causada pela Calymmatobacterium granulomatis
· Incubação: 3 - 90 dias
· MC: lesões ulceradas, autoinoculáveis
· Pápula / pústula / nódulo lesão ulcerovegetante
· Autoinoculação lesões satélites confluência grandes úlceras indolores de crescimento lento e progressivo
· Evolução crônica, pouco contagiosa
· Diagnóstico: demonstração do C. granulomatis na lesão por exame direto ou histopatológico
· Tratamento: 4 semanas
· Tetraciclina (2g / dia)
· Doxiciclina (100mg 12/12h)
· Tianfenicol (500mg 12/12h)
· Ciprofloxacino (750mg 12/12h)
· Eritromicina (500mg 6/6h)
· Vaginose bacteriana
· Tricomoníase 
· Câncer de colo de útero
· Epidemiologia: 
· 4° neoplasia maligna mais frequente em mulheres 
· 7,5% de todas as mortes por câncer 
· Prevalência após 35 ou 40 anos
· Fatore de risco: 
· Infecção pelo papilomavírus humano (HPV)
· Fisiopatologia: 
· Neoplasia intraepitelial cervical escamosa (NIC) ou adenocarcinoma in situ carcinoma invasivo
· Carcinomas 
· Carcinoma epidermoides do tipo usual, relacionados à infecção por HPV
· Classificação (extensão da diferenciação escamosa): bem diferenciado, moderadamente e pouco diferenciado
· Carcinoma adenoescamoso
· Adenocarcinomas
· Adenocarcinoma endocervical usual
· Adenocarcinomaviloglandular
· Adenocarcinoma mucinoso, 
· Adenocarcinoma seroso 
· Adenocarcinoma endometrioide
· Manifestações clínicas:
· Carcinoma invasivo: 
· Sangramento vaginal anormal, sinusorragia (sangramento após relação sexual), corrimento vaginal
· Dor pélvica, dispareunia (dor durante relação sexual)
· Insuficiência renal pós-renal (invasão do paramétrio com compressão dos ureteres)
· Diagnóstico:
· Clínico: anamnese, exame físico geral, exame especular / colposcopia (visualização da lesão e biópsia), toque vaginal (volume do colo, fundos de saco e paredes vaginais), toque retal (mucosas, esfíncter anal e paramétrios)
· Prevenção secundária: 
· Realização do exame citopatológico (Papanicolau) a partir dos 21 anos as lesões precursoras geralmente assintomáticas 
· Estadiamento:
· Procedimentos de estadiamento
	EXAME FÍSICO
	- Palpar linfonodos
- Examinar a vagina
- Toque retovaginal bimanual 
	EXAMES RADIOLÓGICOS
	- Pielografia intravenosa
- Enema baritado
- Raio x de Tx
- Raio x ósseo 
	PROCEDIMENTOS
	- Biópsia
- Excisão tipo 3 (conização)
- Histeroscopia
- Colposcopia
- Curetagem endocervical
- Cistoscopia
- Proctoscopia
- Laparoscopia 
	EXAMES DE IMAGEM
	- TC axial
- Linfangiografia
- USG
- RM
- TC por emissão de prótons 
- Cintigrafia com radionuclídeos 
· Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)
· Avaliação clínica + exames de imagem 
	ESTÁDIO
	
	
	DESCRIÇÃO
	I
Carcinoma restrito ao colo uterino
	IA
Carcinoma invasivo em microscopia com profundidade máxima < 5mm
	IA 1
	Inversão estromal < 3mm em profundidade
	
	
	IA 2
	Invasão estromal ≥ 3mm e < 5mm em profundidade
	
	IB
Carcinoma invasivo, com profundidade ≥ 5mm, porém limitada à cérvice uterina
	IB 1
	Invasão estromal ≥ 5mm e < 2cm na maior dimensão (extensão)
	
	
	IB 2
	Invasão estromal ≥ 2cm e < 4cm na maior dimensão (extensão)
	
	
	IB 3
	Invasão estromal ≥ 4cm na maior dimensão (extensão)
	II
Carcinoma invasivo no útero, não se entende ¹/3 inferior da vagina ou parede pélvica 
	IIA
Limitação ²/3 superiores da vagina, sem envolvimento parametrial 
	IIA 1
	Invasão < 4cm na maior dimensão (extensão)
	
	
	IIA 2
	Invasão ≥ 4cm na maior dimensão (extensão)
	
	IIB
	
	Envolvimento parametrial, mas não parede pélvica
	III
Carcinoma invasivo ¹/3 inferior da vagina, parede pélvica, linfonodos pélvicos ou para-aórticos, hidronefrose ou rim não funcionante
	IIIA
	
	Invasão ¹/3 inferior da vagina, sem acometer parede pélvica
	
	IIIB
	
	Invasão parede pélvica / hidronefrose ou rim não funcionante
	
	IIIC
Envolvimento linfonodos pélvicos ou para-aórticos
	IIIC 1
	Metástase apenas linfonodos pélvicos 
	
	
	IIIC 2
	Metástases linfonodos para-aórticos
	IV
Carcinoma se estendeu além da pelve verdadeira, acometimento da mucosa vesical ou retal
	IVA
	
	Disseminação para órgãos adjacentes (bexiga e reto)
	
	IVB
	
	Disseminação para órgãos distantes
· Referências bibliográficas
1. Lasmar RB. Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro: Grupo GEN; 2017.
2. Passos EP, et al. Rotinas em Ginecologia (Rotinas). (8ª edição). Porto Alegre: Grupo A; 2023.
3. Linhares IM, et al. Vaginites e vaginoses. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), 2018.
4. Manual de Orientação Trato Genital Inferior. Dermatoses vulvares. FEBRASGO. 2010.
5. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Câncer do colo do útero. São Paulo: FEBRASGO; 2021.
6. MEDCURSO. Ginecologia, vol. 5. 2022.
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