Aula 5_ Diagnóstico e conduta de infecções bacterianas e fúngicas de interesse bucal

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<p>Diagnóstico e conduta de infecções bacterianas e fúngicas de interesse bucal</p><p>Infecções bacterianas</p><p>Tuberculose</p><p>Doença de caráter infecto contagioso que vai atingir primariamente os pulmões e é causado pelo Mycobacterium tuberculosis</p><p>Doença granulomatosa, onde 0 corpo forma o granuloma para isolar essa bactéria altamente resistente, resistência a ser eliminada neutralizada pelo sistema imune, o sistema imune sozinho não consegue dar conta, por isso ele cria um granuloma para isolá-la e evitar que ela ande pelo corpo, ao formar o granuloma há a formação de inflamação, e com isso há a destruição do pulmão, pois ele está cheio de granulomas.Como o pulmão é formado prioritariamente por ar, a medida em que vai ocorrendo essa inflamação eles passam a ser preenchido por células inflamatórias, por fibrose (pois se há inflamação há formação de tecido fibroso) e o paciente irá apresentar dificuldade de respirar</p><p>É considerada endêmica na Bahia</p><p>Falta de educação populacional e tratamento muito longo, fazendo com que o paciente continue propagando a doença sem ter sido curado</p><p>Características clínicas (ocorrem na tuberculose pós-primária)</p><p>· mal-estar</p><p>· anorexia</p><p>· sudorese noturna</p><p>· tosse produtiva</p><p>· hemoptise</p><p>· dor torácica</p><p>A contaminação ocorre por aspiração de gotículas de tosse, sendo dividida em:</p><p>· tuberculose primária</p><p>· pulmonar</p><p>· assintomática</p><p>· tuberculose pós primária</p><p>· reativação</p><p>· imunossupressão: a queda do sistema imune impossibilita a continuidade do granuloma, isso permite a reativação e gera a reativação</p><p>· febre vespertina</p><p>· tuberculose miliar</p><p>·</p><p>· tuberculose extrapulmonar</p><p>· escrófula: apresentação específica que acomete os linfonodos, forma de apresentação da tuberculose extrapulmonar</p><p>· A Mycobacterium casei</p><p>· manifestações bucais</p><p>· raras</p><p>· adultos de meia idade</p><p>· infecção secundária, a primária é muito difícil de ocorrer</p><p>· úlceras indolores</p><p>· língua, palato e lábios</p><p>· ocorre em sítios de exodontia</p><p>Reações muito intensas abrem alertas para situações de reativação da doença</p><p>O diagnóstico é feito por levantamento, por coleta (duas amostras uma no momento da consulta e a outra no dia seguinte, ao despertar [tem uma maior quantidade de bacillus]- ou por tes, por investigação (conversas com pessoas que moram na mesma casa ou que trabalham junto, já que é uma doença transmitida por gotículas, raio-x de tórax (é auxiliar não é tão específica</p><p>Diagnóstico diferencial com Carcinoma</p><p>Diagnóstico bacteriológico</p><p>· baciloscopia direta teste do escarro</p><p>· pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente BAAR</p><p>· teste rápido molecular para tuberculose</p><p>· o que mais auxilia no diag da tuberculose</p><p>· detecção do DNA do M tuberculosis</p><p>· identificação de cepas resistentes a rifampicina (antibiótico principal para o tratamento da tuberculose)</p><p>· a resposta ocorre em 2 horas</p><p>· é altamente específico</p><p>Diagnóstico radiológico</p><p>· não é mais fundamental, inclusive devido ao advento dos exames histoquímicos</p><p>· suspeita de doença em atividade ou doença do passado</p><p>· tipo e extensão do comprometimento pulmonar</p><p>· paciente com suspeita clínica de TB pulmonar</p><p>· até 15% dos casos de TB pulmonar não apresentam alterações radiográficas</p><p>· nós na nossa rotina ambulatorial podemos solicitar esse exame, quando houver suspeita da doença</p><p>Diagnóstico histopatológico</p><p>· aplicado para formas extra-pulmonares</p><p>· uso de colorações especiais acido-resistentes Ziehl-Nielsen</p><p>· permite a identificação de bacilos</p><p>· será observado presença de granulomas imunes com bacilos</p><p>Tratamento</p><p>· doença de notificação compulsória</p><p>· sistema de tratamento oferecido pelo SUS - Tratamento Diretamente Observado-TDO</p><p>· observação de ingestão de medicamentos</p><p>· todos os dias (seg a sexta)-principalmente na fase de ataque</p><p>· fase de ataque</p><p>· profissionais de saúde são responsáveis por fazer a conferência de medicação adequada</p><p>· maior risco de contaminação</p><p>· doença ocupacional- acidente de trabalho</p><p>· fase de manutenção- 3x na semana</p><p>Sífilis</p><p>Doença infectocontagiosa sexualmente transmissível causada pelo T. pallidum</p><p>Nos últimos 10 anos houve o ressurgimento dessa doença</p><p>Inoculação 10 a 90 dias -> primária 4 a 10 semanas-> secundária latência 4-25 anos ->terciária</p><p>Características clínicas-sífilis primária</p><p>· cancro 3-8 semanas</p><p>· local de inoculação</p><p>· pápula que evolui para úlcera</p><p>· úlcera indolor endurecida</p><p>· linfadenopatia regional</p><p>· lesões orais: lábio, língua, palato, gengiva, tonsila</p><p>Diagnóstico-sífilis primária</p><p>· microscopia em campo escuro</p><p>· identificação do Treponema pallidum diretamente da lesão</p><p>· NÃO é recomendado para material de lesões orais, pois a cavidade oral é frequentemente colonizado por outras espiroquetas, dessa forma não haverá um diagnóstico específico</p><p>· Exame imunológicos</p><p>· a partir de 10 dias da evolução do cancro</p><p>· há uma resposta treponêmico específico FTA-abs</p><p>Características clínicas- sífilis secundária</p><p>· disseminação sistêmica da doença</p><p>· dor de garganta, febre baixa, dor de cabeça, náusea e anorexia- características de gripe</p><p>· erupções cutâneas (comum na palma da mão e planta dos pés) e alopécia</p><p>· Condiloma latum-próximo ao local da inoculação: Em regiões úmidas e de atrito da pele, como por exemplo dobras, sulco interglúteo,região inguinofemoral, vulva, ânus, lábios etc. ocorrem as lesões pápulo-erosivas, hipertróficas, maceradas, vegetantes, de cor de pele, que são chamadas de condiloma plano ou condiloma latum pois simulam as lesões de condiloma acuminado (Human Papillomavirus– HPV) e são as lesões mais altamente contagiosas de todas as fases da sífilis</p><p>· lesões orais</p><p>· placas mucosas</p><p>· erosões ou úlceras</p><p>· essas pseudomembranas tendem a ser esbranquiçada/acinzentadas</p><p>· múltiplas- permitindo a diferenciação do Cancro</p><p>Diagnóstico</p><p>· teste não-treponêmico: dá dados quantitativos e qualitativos, é sensível porém não específico- VDRL</p><p>· testes treponêmico específico FTA-abs</p><p>Características clínicas- sífilis terciária</p><p>· neurossífilis (pois é um grupo de formas de apresentação), sífilis cardiovascular (diversas formas de apresentação da sífilis no sistema cardiovascular)</p><p>· causa uma lesão chamada de goma onde há:(acomete mais outras áreas do corpo, mas pode acometer a cavidade bucal)</p><p>· destruição tecidual</p><p>· pele, ossos e fígado são acometidos por bactérias</p><p>· essa destruição pode ser nodular ou ulcerativa, nodular pode evoluir para ulcerativa</p><p>· em decorrência do acometimento em osso pode envolver o palato, além disso a língua pode ser acometida</p><p>Diagnóstico</p><p>· testes não-treponêmico e treponêmico</p><p>· VDRL e FTA-abs- os títulos dos testes não treponêmicos tendem a apresentar títulos mais baixos</p><p>Diagnóstico histopatológico</p><p>· sífilis primária e secundária</p><p>· hiperplasia e úlceras</p><p>· infiltração plasmocitária que se estende além da lâmina própria perivascular e perineural</p><p>· infiltrado inflamatório crônico em forma de banda</p><p>· colorações especiais- Warthin-Starry ou Steiner</p><p>· informações clínicas robustas somadas a essas respostas inespecíficas são essenciais para o diagnóstico</p><p>· sífilis terciária</p><p>· hiperplasia pseudo eritematosa</p><p>· inflamação de granuloma com área central de necrose celular</p><p>Sífilis congênita</p><p>· aborto/natimorto</p><p>· precoce- até o 2° ano de vida</p><p>· hepato-esplenomegalia, lesões cutâneas</p><p>· tardia- após o 2° ano de vida</p><p>· nariz “em sela”, mandíbula curta, arco palatino elevado, tríade de Hutchinson</p><p>· incisivos centrais sup em chave de fenda, ceratite intersticial, surdez neurológica</p><p>· molares em “amora”</p><p>Diagnóstico</p><p>· a definição de sífilis congênita deve ser feita pelo médico levando em consideração a comparação dos resultados dos testes não treponêmicos da mãe e da criança, resultados de exames laboratoriais e análise clínica</p><p>Conduta terapêutica</p><p>· é comum após o tratamento ocorrer a reação de Jarisch-herxheimer- reação aguda febril acompanhada de mialgia e dores de cabeça nas primeiras 24 horas após o início do tratamento, uso de anlgésico e anti-térmico para controle</p><p>· os pacientes devem ser acompanhados em 6 e 12 meses com testes treponêmicos e não treponêmicos</p><p>Infecções fúngicas</p><p>Candidíase ou candidose</p><p>Doença fúngica causada pelo C albicans</p><p>Infecção fúngica mais comum em humanos</p><p>Componente normal da microflora bucal</p><p>Doença oportunista x paciente sadio</p><p>Tipos:</p><p>· pseudomembranosa,</p><p>· placas aderentes à mucosa</p><p>· removíveis à raspagem</p><p>· queimação ou gosto ruim</p><p>· imunossupressão- HIV, oncológicos</p><p>· mucosa jugal, dorso da língua e palato</p><p>· fatores associados: uso de antidepressivos e imunossupressores</p><p>· eritematosa,</p><p>· eritema com petéquias hemorrágicas</p><p>· infecções por Candida albicans x resposta do hospe</p><p>· localização: borda da língua e bordas da PPR</p><p>· queilite angular</p><p>· eritema, fissuras e áreas de descamação</p><p>· pacientes queixam de ardência</p><p>· afeta comissuras labiais</p><p>· condição da multifocal crônica</p><p>· área de limite entre mucosa e pele</p><p>· muitas vezes há interação da C albicans com o S aureus (presente na pele)</p><p>· Outros tipos: candidíase atrófica crônica, hiperplásica, mucocutânea, síndrome candidose endócrina, atrofia papilar central (glossite romboidal mediana), multifocal crônica,</p><p>Diagnóstico</p><p>· exame clínico</p><p>· citologia esfoliativa</p><p>· cultura</p><p>· remissão de lesão com o tratamento</p><p>· biópsia -> exame histopatológico variante hiperplásica</p><p>Tratamento</p><p>· nistatina 4x por dia por 14 dias</p><p>· a depender da situação pode ser sistêmico:</p><p>· clotrimazol</p><p>· fluconazol- Mais comum</p><p>· itraconazol</p><p>· anfotericina</p><p>Conduta terapêutica-local</p><p>· atrófica crônica</p><p>· higienização de prótese</p><p>· longevidade da prótese</p><p>· bochecho com nistatina</p><p>· queilite angular</p><p>· triancinolona acetonida + sulfato de neomicina + gramicidina + nistatina (OMCILON AM) - ajuda a combater Cândida e S aureus</p><p>· 3 a 4 vezes ao dia e antes de dormir, por 3 a 5 dias</p><p>· reavaliar após o período</p><p>· avaliar os motivos que desencadearam a doença, após identificar você pode entender qual o procedimento que poderá ser realizado para evitar a continuidade do quadro clínico</p><p>· pseudomembranosa</p><p>· manejo do agente imunossupressor- identificar o agente e avaliar o que pode ser feito qual ajuste pode ser feito no agente imunossupressor</p><p>· qual o agente imunossupressor? qual medicamento ele está tomando? conversar com o médico para ajustar o agente imunossupressor para controle da infecção fúngica!</p><p>· além disso observar o grau de manifestação</p><p>Paracoccidioidomicose</p><p>Infecção fúngica sistêmica causada pelo P brasiliensis</p><p>A contaminação ocorre através da inalação dos esporos do fungo dimórfico, uma vez que ele entra no corpo e há alteração na temperatura há alteração na forma do corpo</p><p>Principais indivíduos acometidos são agricultores de áreas úmidas, com uma proporção entre homens:mulheres (15:1), o beta-estradiol feminino protege contra o desenvolvimento da doença</p><p>Características clínicas</p><p>· infecção- indivíduos sadios, ambos os sexos</p><p>· doença- aguda ou subaguda (juvenil)- jovens de ambos os sexos</p><p>· crônica (adulta)- afeta os pulmôes, linfonodos e orofaringe;pode ser unifocal e multifocal a depender de quantos órgãoos foram atingidos</p><p>· residual- sequela do que será acometido nos órgãos</p><p>· lesões orais</p><p>· hiperplasia eritematosa granular</p><p>· pontos hemorrágicos</p><p>· estomatite moriforme- amora</p><p>· úlceras</p><p>· múltiplas lesões, tende a acometer prioritariamente nesta sequência:</p><p>· gengivais, lábios, mucosa jugal, palato, língua e assoalho bucal</p><p>· secundárias ao envolvimento pulmonar</p><p>Diagnóstico</p><p>· radiológico</p><p>· tomadas PA e lateral</p><p>· ajuda, mas não define</p><p>· alterações bilaterais e simétricas</p><p>· pode haver ausência de sinais</p><p>· cultura</p><p>· crescimento lento-20 dias</p><p>· não é o ideal devido a demora do tempo de crescimento do fungo (20 dias)</p><p>· citologia</p><p>· escarro ou PAAF (punção aspirativa por agulhas finas)</p><p>· o objetivo é identificar a presença de leveduras</p><p>· utiliza colorações especiais para mostrar mais facilmente as leveduras</p><p>· grocott-gomori</p><p>· histopatológico</p><p>· hiperplasia pseudoepiteliomatosa</p><p>· inflamação granulomatosa</p><p>· colorações especiais</p><p>· grocott-gomori</p><p>· PAS</p><p>· “orelhas de Mickey-Mouse”</p><p>Tratamento</p><p>· tratamento sistêmico</p><p>· azóis</p><p>· cetoconazol</p><p>· fluconazol</p><p>· itraconazol-mais utilizado</p><p>· anfotericina B- doença grave</p><p>· terbinafina</p><p>· sulfonamidas- tornam o tratamento mais longo</p><p>· doença leve a moderada- itraconazol 200 mg 1 x por dia 6-18 meses; então sempre testar as funções hepáticas devido à hepatotoxicidade</p><p>· doença grave com acometimento do SNC- anfotericina B endovenoso e avaliar em 1 mês, sempre avaliar função hepática e</p><p>image2.png</p><p>image1.png</p>