SEPSE

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<p>SEPSE</p><p>NÃO</p><p>SIM</p><p>Não protocolado Tem 2 desse 3 critérios?</p><p>Taquipnéia (FR ≥ 22)</p><p>Pressão Sistólica ≤ 100 mmHg</p><p>Confusão Mental</p><p>Suspeita de SEPSIS</p><p>Coleta do pacote de</p><p>SEPSIS</p><p>Antibioticoterapia de</p><p>largo espectro em até 1</p><p>hora da admissão</p><p>(APÓS COLETA DE CULTURAS)</p><p>PA Sistólica > 90 mmHg?</p><p>Checar Disfunção Orgânica</p><p>SOFA Score (ANEXO I)</p><p>> 2 = solicitar vaga em UTI</p><p>≤ 2 = internação</p><p>Sem Resposta à Volume ou</p><p>SE PA Sistólica < 70 mmHg</p><p>Emergência</p><p>Noradrenalina</p><p>Acesso Periférico e Central</p><p>SE PA Sistólica ≤ 90 mmHg</p><p>Ressuscitação Volêmica</p><p>(30ml/Kg em 30`)</p><p>Acesso periférico</p><p>Pacote SEPSE (SOFA)</p><p>o Lactato e Gasometria</p><p>arterial</p><p>o Hemograma</p><p>o Creatinina</p><p>o Bilirrubina Total</p><p>o Hemoculturas – 2 pares</p><p>(Antes do início do</p><p>antibiótico) +</p><p>Antibiograma.</p><p>ANEXO II</p><p>TRATAMENTO EMPÍRICO</p><p>SEPSE</p><p>ANEXO I</p><p>Tabela - SOFA score</p><p>PONTOS</p><p>Sistema 0 1 2 3 4</p><p>Respiratório (Gasometria arterial)</p><p>PaO₂\FIO₂</p><p>>400</p><p><400</p><p><300</p><p><200</p><p>Com suporte</p><p>respiratório</p><p><100</p><p>Com suporte</p><p>respiratório</p><p>Coagulação</p><p>Plaquetas ≥150 <150 <100 <50 <20</p><p>Fígado</p><p>Bilirrubina Total <1.2 1.2–1.9</p><p>2.0-5.9 6.0-11.9 >12.0</p><p>Cardiovascular</p><p>Pressão</p><p>arterial média</p><p>≥70 mmHg</p><p>Pressão</p><p>arterial</p><p>média <70</p><p>mmHg</p><p>Dobutamina</p><p>(qualquer</p><p>dose)</p><p>Norepinefrina</p><p>≤0.1</p><p>Norepinefrina</p><p>>0.1</p><p>Sistema Nervoso Central</p><p>Escala de Coma de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6</p><p>Renal</p><p>Creatinina <1.2 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 >5.0</p><p>*Fazer pontuação SOFA e anotar no prontuário.</p><p>Referência Bibliográfica: Dellinger P., - 2013, Singer M., 2016.</p><p>ELABORAÇÃO PADRONIZAÇÃO DATA ELABORAÇÃO</p><p>Dr. Daniel Bonini</p><p>Superintendente</p><p>Antonio Marcos Rossi</p><p>Auditor Interno da Qualidade</p><p>11/2016</p><p>APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO</p><p>Dr. Flávio Guimarães</p><p>Diretor Clínico</p><p>Dr. Afonso Thadeu de S. Pannacci</p><p>Diretor Técnico</p><p>Dr. José Carlos Bonjorno Junior</p><p>Médico Hospitalista</p><p>Dra. Ana Lucia B. Soares</p><p>Médica Infectologista - SCIRAS</p><p>SEPSE – TRATAMENTO EMPÍRICO</p><p>ANEXO II – SEPSE – TRATAMENTO EMPÍRICO</p><p>FOCO INFECÇÃO COMUNITÁRIA INFECÇÃO NASOCOMIAL</p><p>PULMONAR</p><p>CEFTRIAXONA + CLARITROMICINA</p><p>OU</p><p>LEVOFLOXACINO</p><p>Se DPOC – Cefepima</p><p>Se PN aspirativa – trocar/associar Clindamicina (o uso de</p><p>Claritromicina neste contexto não é necessário)</p><p>*PIPERACILINA/TAZOBACTAM OU CEFEPIMA</p><p>+</p><p>VANCOMICINA</p><p>*Se uso prévio de Cefalosporinas ou Quinolonas – trocar por</p><p>Meropenem.</p><p>URINÁRIO</p><p>CIPROFLOXACINO OU CEFTRIAXONA</p><p>Obs. – gestantes ou idosos > 65a optar por Ceftriaxona.</p><p>CEFEPIMA</p><p>OU</p><p>MEROPENEM</p><p>*Se uso prévio de Cefalosporinas ou Quinolonas – trocar por</p><p>Meropenem.</p><p>ABDOMINAL PIPERACILINA/TAZOBACTAM</p><p>MEROPENEM</p><p>PELE E PARTES MOLES OXACILINA + CLINDAMICINA</p><p>VANCOMICINA</p><p>+</p><p>CEFEPIMA</p><p>CORRENTE SANGUÍNEA</p><p>OXACILINA</p><p>Obs. – Se Endocardite: Oxacilina + Gentamicina</p><p>PIPERACILINA/TAZOBACTAM + VANCOMICINA</p><p>OU</p><p>MEROPENEM + VANCOMICINA</p><p>+</p><p>ANTIFÚNGICO SE RISCO P/ CANDIDEMIA</p><p>*Equinocandinas se instável</p><p>*Fluconazol se estável</p><p>SEM FOCO DEFINIDO CEFEPIMA + METRONIDAZOL MEROPENEM + VANCOMICINA</p><p>SEPSE – TRATAMENTO EMPÍRICO</p><p>DOSE DOS ANTIMICROBIANOS (DOSE MÁXIMA)</p><p>ANTIMICROBIANOS VIA DOSE DILUENTE (ML) TEMPO</p><p>CEFTRIAXONA IV 2,0 g /dia 100 ml SF 0,9% 30 min.</p><p>CLARITROMICINA IV 500 mg – 12/12h 100 ml SF 0,9% 1 hora</p><p>VO 500mg – 12/12h - -</p><p>LEVOFLOXACINO IV 750 mg – 1x ao dia - 1 hora</p><p>VO 750 mg 1x ao dia - -</p><p>CLINDAMICINA IV 600 mg – 6/6h 100 ml SF 0,9% 1 hora</p><p>VO 600 mg – 6/6h - -</p><p>CIPROFLOXACINO IV 400 mg – 8/8h - 1 hora</p><p>VO 500 mg – 8/8h - -</p><p>OXACILINA IV 2,0 g – 4/4h 100 ml SF 0,9% 3 horas</p><p>GENTAMICINA IV 3mg/kg/dia – dose única 100 ml SF 0,9% 1 hora</p><p>PIPERACILINA +TAZOBACTAM (DOSE ESTENDIDA) IV 4,0/0,5 g – 6/6h 250 ml SF 0,9% 4 horas</p><p>CEFEPIME (DOSE ESTENDIDA) IV 2,0 g – 8/8h 100 ml SF 0,9% 3 horas</p><p>METRONIDAZOL IV 500 mg – 8/8h - 1 hora</p><p>VO 400 mg – 8/8h - -</p><p>MEROPENEM (DOSE ESTENDIDA) IV 2,0 g - 8/8h 250 ml SF 0,9% 3 horas</p><p>VANCOMICINA IV 2,0 g (Dose ataque), seguido 1,0 g 12/12h 250 ml SF 0,9% 2 horas</p><p>FLUCONAZOL IV 200-800 mg q 24h - 200 mg por hora</p><p>VO 200-800 mg q 24h - -</p><p>ANIDULAFUNGINA IV 100-200 mg de ataque, seguido de 50-100 mg q 24h 100 ml SF 0,9% 1,1 mg por min.</p><p>MICAFUNGINA IV 100 mg – 1x ao dia 100 ml SF 0,9% 1 hora</p><p>SEPSE – TRATAMENTO EMPÍRICO</p><p>Referência Bibliográfica:</p><p>HC FMUSP- Guia de Utilização de Anti-infecciosos e recomendações para a Prevenção de Infecções Hospitalares 2015-2017.</p><p>ELABORAÇÃO PADRONIZAÇÃO DATA ELABORAÇÃO</p><p>Dra. Ana Lucia B. Soares</p><p>Médica Infectologista – SCIRAS</p><p>Carlos Hilderaldo Masselli Franzoni</p><p>Farmacêutico - SCIRAS</p><p>Antonio Marcos Rossi</p><p>Auditor Interno da Qualidade</p><p>11/2016</p><p>APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO</p><p>Dr. Flávio Guimarães</p><p>Diretor Clínico</p><p>Dr. Afonso Thadeu de S. Pannacci</p><p>Diretor Técnico</p><p>Dr. José Carlos Bonjorno Junior</p><p>Médico Hospitalista</p><p>Dr. Daniel Bonini</p><p>Superintendente</p>