Meios de Contraste em Ressonância

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<p>FABIANO LADISLAU</p><p>Técnico em Radiologia</p><p>Grad. Tecnólogo em Radiologia</p><p>RD, TC, RM e Neurorradiologia</p><p>CEPro do CRTR/RJ</p><p>Vice-Presidente da APROTERJ</p><p>Diretor Administrativo do CTI</p><p>Membro da ISRRT e Sócio da SBPR</p><p>SARAH / Rio de Janeiro</p><p>• O QUE É O GADOLÍNIO;</p><p>• ESTRUTURA DO GADOLÍNIO;</p><p>• UTILIZAÇÃO DO MEIO DE CONTRASTE;</p><p>• REAÇÕES ADVERSSAS;</p><p>• CONTRA-INDICAÇÕES;</p><p>• FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA.</p><p>A IRM tornou-se a modalidade de escolha</p><p>para o estudo por imagem das doenças do SNC,</p><p>com amplas aplicações do abdome, na pelve e</p><p>no sistema musculoesquelético.</p><p>O desenvolvimento simultâneo dos meios</p><p>de contrastes, agora com uso amplamente</p><p>difundido ajudou na rápida expansão neste</p><p>campo e no aumento da eficácia.</p><p>“RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - David D. Stark e Willian G. Bradley, Jr. “</p><p>Os meios de contraste radiológicos são</p><p>compostos introduzidos no organismo por</p><p>diferentes vias, que permitem aumentar a</p><p>definição das imagens radiográficas, graças ao</p><p>aumento de contraste provocado por eles,</p><p>possibilitando, desse modo, maior precisão em</p><p>exames de diagnóstico por imagem.</p><p>“ACR Manual on Contrast Media – Version 7 (2010)”</p><p>• O Gadolínio é um elemento químico metálico, branco</p><p>prateado, maleável, da série dos Lantanídeos e de</p><p>estrutura cristalina hexagonal. Possui aspecto</p><p>semelhante ao aço, com propriedades</p><p>supercondutoras e é quimicamente muito ativo;</p><p>• Observado primeiro pelo químico suíço Jean Charles</p><p>Galissard de Marinac nos minerais Didimio (mistura</p><p>de várias terras raras) e Gadolimita (Silicato de Berílio,</p><p>Ferro e Ítrio) em 1880 e nomeado gadolínio em</p><p>homenagem ao cientista finlandês Johan Gadolin.</p><p>• Metal pesado altamente tóxico ao organismo;</p><p>• Associação de substâncias conhecidas como</p><p>quelantes;</p><p>• Múltiplos estudos relatam o elevado índice de</p><p>segurança desses agentes em RM;</p><p>• Reações anafilactóides são raras,</p><p>correspondendo a menos de 0,01%, 17 vezes</p><p>menos frequentes do que as reações com</p><p>contraste iodado iônico.</p><p>• Meio de contraste positivo mais utilizado em</p><p>RM. É uma substância paramagnética que</p><p>possui um momento magnético relativamente</p><p>grande;</p><p>• Existe uma transferência de energia para o</p><p>meio (lattice) circundante e há uma redução</p><p>dos tempos de relaxamento T1, assim como o</p><p>de T2.</p><p>• CONTRASTE T1: Provoca o encurtamento do tempo</p><p>de relaxação longitudinal, intensificando o sinal dos</p><p>tecidos.</p><p>GADOLÍNIO (hiperintenso)</p><p>• CONTRASTE T2: Encurtamento dos tempos de</p><p>relaxação transversal, provocando redução do sinal</p><p>dos tecidos.</p><p>ÓXIDO DE FERRO (hipointenso)</p><p>“Curso de Ressonância Magnética da UFRJ”</p><p>y</p><p>x</p><p>z</p><p>RF</p><p>B0</p><p>Bobina</p><p>Ângulo Q = freqüência do pulso de RF X duração do pulso de RF</p><p>Q = g B1 t</p><p>t = duração do pulso de RF</p><p>B1= extensão do campo magnético de RF</p><p>g = razão giromagnética</p><p>Freqüência de Larmor</p><p>Sinal de RM</p><p>y</p><p>x</p><p>z</p><p>RF</p><p>B0</p><p>Sinal de RM</p><p>Freqüência de Larmor</p><p>Bobina</p><p>CONTRASTE T1</p><p>(gadolínio)</p><p>MAGNEVISTAM</p><p>DOTAREM</p><p>CONTRASTE T2</p><p>(óxido ferroso)</p><p>LUMIREM</p><p>FERIDEX</p><p>• Magnevistan®, Omniscan ®, ProHance ® e</p><p>Dotarem®.</p><p>• Tumores e metástases;</p><p>• Reações inflamatórias e</p><p>processos infecciosos;</p><p>• Placas de esclerose ativas;</p><p>• Pós-operatório;</p><p>• Estudos vasculares (angio-</p><p>RM) e estudos perfusionais.</p><p>SCALP JELCO</p><p>BOMBA INJETORA</p><p>PERFUSÃO</p><p>SEQUÊNCIAS DINÂMICAS</p><p>FASE</p><p>ARTERIAL</p><p>FASE</p><p>TARDIA</p><p>FASE</p><p>VENOSA</p><p>• MEDIDAS PROFILÁTICAS:</p><p>- Hidratação e jejum;</p><p>- Sedação e anestesia;</p><p>- Anti-histamínicos e corticosteróides;</p><p>• FATORES DE RISCO INERENTES:</p><p>- Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado;</p><p>- Alergia;</p><p>- Hipertiroidismo;</p><p>- Desidratação;</p><p>- Insuficiência cardiovascular grave;</p><p>- Insuficiência pulmonar e asma;</p><p>- Insuficiência renal;</p><p>- Nefropatia em paciente diabéticos;</p><p>- Doença autoimune;</p><p>- Idade avançada;</p><p>- Ansiedade.</p><p>• Costumam ser tolerados pela maioria dos pacientes;</p><p>• Com relação ao MC iodado, frequência</p><p>consideravelmente mais baixa;</p><p>• Após a injeção de 0,1 ou 0,2mmol/Kg varia de 0,07%</p><p>a 2,4%, sendo a vasta maioria reações leves</p><p>(calafrios, náuseas com ou sem vômitos, cefaleia,</p><p>calor ou dor no local da aplicação, parentesias,</p><p>vertigem e purido).</p><p>“Manual de Técnicas em RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – Fernanda Meireles e Marcelo Nacif”</p><p>Efeitos colaterais Reações Leves Reações Moderadas Reações Graves</p><p>Náuseas Prurido Dispnéia</p><p>Insuficiência</p><p>respiratória grave</p><p>Vômitos Rash cutâneo Broncosparmo Perda da consciência</p><p>Alteração no paladar Urticária Edema laringeo leve Convulsão</p><p>Sudorese Tosse</p><p>Taquicardia</p><p>sintomática</p><p>Arritimia</p><p>Calor Congestão nasal</p><p>Bradicardia</p><p>sintomática</p><p>Angioedema</p><p>progressivo</p><p>Rubor Espirro Hipotensão</p><p>Parada</p><p>cardiorespiratória</p><p>Ansiedade Edema palpebral leve Hipertensão</p><p>Edema facial leve</p><p>“Manual de Técnicas em RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – Fernanda Meireles e Marcelo Nacif”</p><p>O registro do relato do episódio da reação prévia é</p><p>fundamental na tentativa de classificação de sua gravidade!</p><p> Reações leves</p><p>Quase sempre autolimitadas e sem necessidade de</p><p>tratamento específico.</p><p>Reações moderadas</p><p>Não ameaçadoras à vida, mas requerem tratamento com</p><p>frequência.</p><p>Reações severas (raras)</p><p>Ameaçadoras à vida e podem ocorrer sem fatores de</p><p>risco específico a qualquer tipo de contraste (podem evoluir a</p><p>partir de reações leves/moderadas).</p><p>Fibrose sistêmica nefrogênica (FSN),</p><p>também conhecida como dermopatia fibrosante</p><p>nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre</p><p>apenas em pacientes com disfunção renal. Além</p><p>das lesões cutâneas, esta síndrome inclui fibrose</p><p>de músculo esquelético, articulações, fígado,</p><p>pulmão e coração e pode ser fatal.</p><p>Alerta da FAD, em junho de 2006, sobre a fibrose</p><p>nefrogênica sistêmica (FNS).</p><p>• RISCO X BENEFÍCIO PONTENCIAL;</p><p>• MÉTODOS DE IMAGEM ALTERNATIVOS;</p><p>• INDICAÇÃO CLÍNICA APROPRIADA PARA O</p><p>EXAME.</p><p>O desenvolvimento dos meios de contrastes</p><p>foi rápido e sua utilização aumentará a capacidade</p><p>diagnóstica de RM no futuro. Assim é importante</p><p>que os usuários da RM se mantenham atualizados</p><p>com esses avanços para garantir o uso ótimo e</p><p>seguro desses agentes.</p><p>“O principal objetivo da educação é criar pessoas</p><p>capazes de fazer coisas novas e não simplesmente</p><p>repetir o que as outras gerações fizeram.”</p><p>Jean Piaget</p><p>FABIANO LADISLAU</p><p>www.aproterj.com.br</p><p>fladislau@gmail.com</p><p>@fladislau</p><p>fladislau@gmail.com</p><p>fabianorxtc@hotmail.com</p>