caso clínico

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO 10 meses, sexo masculino, pardo, deu entrada no pronto-socorro com história de sonolência e recusa alimentar. A mãe relata que no dia anterior a criança havia caído do berço. Logo após a queda chorou muito, depois ficou "roxinha", "revirou" os olhos e dormiu. Vomitou uma vez hoje. Nega febre. Antecedentes pessoais: Havia sido internado no mesmo hospital há dois meses, com trauma craniano. Na época, apresentou convulsão e a tomografia revelou hemorragia subdural. A história relatada foi de queda da mãe com a criança no colo. Ficou internado por três semanas, permanecendo 10 dias na Foi suspeito de maus-tratos, porém, por decisão judicial, voltou para casa com os pais. Antecedentes familiares: Mãe, com 22 anos, não trabalha fora. Pai, com 25 anos, trabalha como autônomo (conserto de moto). Ambos os genitores concluíram o segundo grau de ensino. com dois anos de idade, é saudável. Avó materna mora com a família. Pai é usuário de droga (cocaina). Exame Mau estado geral (MEG), sonolência, respondendo pouco aos estimulos dolorosos, respiração irregular, abaulamento de fontanela postura em Durante o atendimento inicial, apresentou convulsão focal em membro superior direito (MSD). Lesão cicatricial em membro inferior esquerdo (MIE), com sinais de respingos, sugestivo de queimadura (confirmado pela mãe, que refere queda acidental de água quente, quando estava cozinhando). Qual a conduta do enfermeiro? Quais as hipóteses diagnósticas? Quais os possíveis DE para este caso?