aula3e4_exameneurologico

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<p>04/03/2024</p><p>1</p><p>o fraqueza ou formigamento na face, no braço ou na</p><p>perna, especialmente em um lado do corpo;</p><p>o confusão mental;</p><p>o alteração da fala ou compreensão;</p><p>o alteração na visão (em um ou ambos os olhos);</p><p>o alteração do equilíbrio, coordenação, tontura ou</p><p>alteração no andar;</p><p>o dor de cabeça súbita, intensa, sem causa</p><p>aparente.</p><p>Determinar a</p><p>data ou</p><p>horário do</p><p>início dos</p><p>sinais e</p><p>sintomas;</p><p>Verificar história:</p><p>o Diabetes,</p><p>o Epilepsia,</p><p>o Demência,</p><p>o Dependência</p><p>química;</p><p>Aplicar as escalas</p><p>de Cincinatti,</p><p>Glasgow e NIHSS</p><p>(National Institute of</p><p>Health Stroke Scale)</p><p>TC de crânio</p><p>04/03/2024</p><p>2</p><p>Captar informações órgãos dos</p><p>sentidos, enviar ao sistema nervoso</p><p>central</p><p>Ex:</p><p>❑ Sensibilidade,</p><p>❑ Acuidade auditiva, visual, olfativa,</p><p>gustativa</p><p>Receber e processar informações, produzir</p><p>respostas</p><p>Ex:</p><p>❑ acordar, falar, pensar,</p><p>❑ planejar, memorizar,</p><p>❑ ação motora, coordenação motora e reflexos</p><p>❑ NÍVEL DE CONSCIÊNCIA</p><p>❑ CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA</p><p>❑ SENSIBILIDADE</p><p>❑ AVALIAÇÃO MOTORA</p><p>04/03/2024</p><p>3</p><p>1.Verifique: Identifique fatores que podem interferir na capacidade de resposta</p><p>do paciente. É importante considerar na sua avaliação se ele possui alguma</p><p>limitação anterior ou devido ao ocorrido que o impede de reagir adequadamente</p><p>naquele tópico (Ex: paciente surdo não poderá reagir normalmente ao estímulo</p><p>verbal).</p><p>2.Observe: Observe o paciente e fique atento a qualquer comportamento</p><p>espontâneo dentro dos três componentes da escala.</p><p>3.Estimule: Caso o paciente não aja espontaneamente nos tópicos da escala, é</p><p>preciso estimular uma resposta. Aborde o paciente na ordem abaixo:</p><p>❑ Estímulo sonoro: Peça (em tom de voz normal ou em voz alta) para que o</p><p>paciente realize a ação desejada.</p><p>❑ Estímulo físico: Aplique pressão na extremidade dos dedos, trapézio ou</p><p>incisura supraorbitária.</p><p>4.Pontue e some: Os estímulos que obtiveram a melhor resposta do paciente devem</p><p>ser marcados em cada um dos três tópicos da escala.</p><p>o Se algum fator impede o paciente de realizar a tarefa, é marcado NT (Não</p><p>testável).</p><p>o As respostas correspondem a uma pontuação que irá indicar, de forma</p><p>simples e prática, a situação do paciente</p><p>❖ Ex: O4 - ocular,</p><p>❖ V2 - verbal,</p><p>❖ M1 – motora,</p><p>❖ P0 – pupilar, com resultado geral igual a 7.</p><p>5. Analise a reatividade pupilar (atualização 2018): suspenda cuidadosamente as</p><p>pálpebras do paciente e direcione um foco de luz para os seus olhos.</p><p>–</p><p>04/03/2024</p><p>4</p><p>Pupila:</p><p>tamanho,</p><p>reação à luz,</p><p>acomodação;</p><p>Movimentação</p><p>intrínseca e</p><p>extrínseca dos</p><p>olhos</p><p>(posições</p><p>cardinais)</p><p>❑ Posição corporal</p><p>❑ Movimentos involuntários</p><p>❑ Trofismo</p><p>❑ Tônus muscular</p><p>❑ Força</p><p>❑ Coordenação</p><p>❑ Equilíbrio</p><p>❑ Marcha</p><p>✓ Inspeção.</p><p>Inspecione a posição do corpo do paciente</p><p>durante os movimentos e em repouso</p><p>✓ Inspeção.</p><p>❑ Inspecione a presença de movimentos involuntários, como tremores,</p><p>tiques ou fasciculações.</p><p>❑ Observe a localização, qualidade, frequência, ritmo e amplitude,</p><p>sua relação com postura,atividade, fadiga e emoções.</p><p>Ex: tremores em repouso, postural (em atividade),</p><p>intencionais (em atividade)</p><p>04/03/2024</p><p>5</p><p>✓ Inspeção.</p><p>Inspecione o tamanho e contorno dos músculos,</p><p>medição comparativa com segmento homólogo.</p><p>Aspecto achatado ou côncavo? Atrofia?</p><p>✓ Inspeção e palpação.</p><p>❑ À movimentação passiva dos membros.</p><p>Alterações: atonia; flacidez muscular (hipotonia), espasticidade</p><p>(hipertonia); rigidez (durante a amplitude de movimento)</p><p>✓ Anamnese, Inspeção e Palpação.</p><p>Provas de contra-resistência e provas contra a</p><p>força da gravidade, observando segmento</p><p>homólogo.</p><p>Alterações:</p><p>✓ Paresia (diminuição de força) Ex: hemiparesia à esquerda ou à</p><p>direita;</p><p>✓ Paraparesia (membros inferiores); tetraparesia (membros</p><p>superiores e inferiores);</p><p>✓ Plegia (ausência de movimento, paralisia completa);</p><p>✓ Hemiplegia à esquerda ou à direita;</p><p>✓ Paraplegia (membros inferiores);</p><p>✓ Tetraplegia (membros superiores e inferiores)</p><p>✓ Anamnese, Inspeção e Palpação.</p><p>Deve ser verificado a harmonia do</p><p>movimento, precisão do movimento e</p><p>presença de tremor.</p><p>Prova index-nariz, calcanhar-joelho</p><p>(realizar com olhos abertos e depois</p><p>fechados).</p><p>Alterações:</p><p>✓ Incoordenação ou dismetria;</p><p>✓ Tremores (repouso ou em movimento)</p><p>✓ Anamnese e Inspeção</p><p>Deve ser testado o equilíbrio estático</p><p>e dinâmico</p><p>Prova: Romberg, aproximação da ponta de</p><p>um pé ao calcanhar do outro, andar em</p><p>linha reta, andar em círculo.</p><p>04/03/2024</p><p>6</p><p>✓ Anamnese e Inspeção</p><p>Observar movimentos associados ou compensatórios, andar nos</p><p>calcanhares, na ponta dos pés, de olhos fechados.</p><p>Alterações mais frequentes:</p><p>✓ Marcha espástica (braço imobilizado e</p><p>perto do corpo,</p><p>✓ Flexão plantar do pé (paciente</p><p>arrasta o pé)</p><p>✓ De tesoura (marcha rígida, passadas</p><p>curtas, cada perna avança devagar e</p><p>a coxa tende a cruzar na frente da</p><p>outra),</p><p>✓ Marcha atáxica (pés afastados,</p><p>paciente olha o chão, não consegue</p><p>ficar de pé com os pés juntos).</p><p>✓ Nervos sensitivos</p><p>Tipos de sensibilidade:</p><p>✓ Superficial: tátil, térmica,</p><p>dolorosa</p><p>✓ Proprioceptiva ou profunda:</p><p>cinético-postural</p><p>✓ Discriminativa: gnóstica (tratos</p><p>espinotalámicos)</p><p>04/03/2024</p><p>7</p><p>✓ Anamnese: órgãos dos sentidos.</p><p>✓ Exame físico: nos vários segmentos do corpo,</p><p>solicitando ao paciente permanecer de olhos</p><p>fechados e comparando a sensibilidade em áreas</p><p>homólogas.</p><p>❑ Tátil: gaze, pedaço de papel ou pano, pena, etc;</p><p>❑ Dolorosa: objeto pontiagudo;</p><p>❑ Térmica: tubos com água fria e outro com água quente;</p><p>❑ Cinético-postural: com segmentos do próprio corpo do</p><p>paciente;</p><p>❑ Discriminativa: colocando objetos ou escrevendo</p><p>letras na palma da mão do paciente.</p><p>…</p><p>❑ Condição de saúde</p><p>❑ Anormalidades</p><p>SISTEMA NERVOSO:</p><p>❑ Estado mental,</p><p>❑ Nervos cranianos,</p><p>❑ Função motora,</p><p>❑ Função sensorial</p><p>❑ Reflexos</p><p>❑ Anamnese</p><p>❑ Exame físico</p><p>❑ Julgamento</p><p>clínico</p><p>❑ Implementação de</p><p>cuidados</p><p>Slide 1</p><p>Slide 2</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28</p>