QUESTÕES COM RESPOSTAS MENINGITES

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<p>QUESTÕES COM RESPOSTAS MENINGITES</p><p>Questão 1</p><p>Uma criança de 6 anos apresenta febre alta e rigidez de nuca há 3 dias. Ao exame, a</p><p>criança está letárgica, com sinais de Brudzinski e Kernig positivos. Foi realizada uma</p><p>punção lombar, que revelou 1.500 leucócitos/mm³ (80% neutrófilos), proteína de 120 mg/dL</p><p>e glicose de 25 mg/dL (glicemia: 100 mg/dL).</p><p>Qual é o diagnóstico mais provável?</p><p>A. Meningite viral.</p><p>B. Meningite bacteriana.</p><p>C. Meningite tuberculosa.</p><p>D. Meningite fúngica.</p><p>Resposta correta: B. Meningite bacteriana.</p><p>Comentário: O quadro clínico e os achados no líquor são compatíveis com meningite</p><p>bacteriana. A presença de neutrófilos predominantes, a baixa glicose e a alta proteína</p><p>sugerem infecção bacteriana.</p><p>Questão 2</p><p>Um homem de 40 anos apresenta febre, cefaleia e confusão mental há 5 dias. O exame do</p><p>líquido cefalorraquidiano mostra 250 leucócitos/mm³ (90% linfócitos), proteína de 100 mg/dL</p><p>e glicose de 40 mg/dL (glicemia: 90 mg/dL). O paciente é HIV positivo.</p><p>Qual a causa mais provável da meningite?</p><p>A. Neurocriptococose.</p><p>B. Meningite viral.</p><p>C. Meningite bacteriana.</p><p>D. Meningite tuberculosa.</p><p>Resposta correta: A. Neurocriptococose.</p><p>Comentário: A neurocriptococose é uma causa comum de meningite em pacientes</p><p>imunossuprimidos, especialmente com HIV. Os achados de linfócitos predominantes,</p><p>proteína elevada e glicose baixa no líquor são sugestivos dessa infecção.</p><p>Questão 3</p><p>Uma criança de 8 anos, sem histórico de comorbidades, é trazida ao pronto-socorro com</p><p>febre e cefaleia há 4 dias, acompanhadas por vômitos e convulsões. A punção lombar</p><p>revela 900 leucócitos/mm³ (70% neutrófilos), proteína de 95 mg/dL e glicose de 20 mg/dL</p><p>(glicemia: 90 mg/dL).</p><p>Qual é o tratamento inicial recomendado?</p><p>A. Aciclovir intravenoso.</p><p>B. Antibiótico empírico com ceftriaxone e vancomicina.</p><p>C. Observação clínica e reavaliação após 24 horas.</p><p>D. Antitérmicos e hidratação oral.</p><p>Resposta correta: B. Antibiótico empírico com ceftriaxone e vancomicina.</p><p>Comentário: O quadro clínico é sugestivo de meningite bacteriana, que requer tratamento</p><p>imediato com antibióticos de amplo espectro para cobrir os patógenos comuns, como</p><p>Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.</p><p>Questão 4</p><p>Um homem de 32 anos, com histórico de alcoolismo, apresenta cefaleia, febre e alteração</p><p>do nível de consciência há 3 dias. A punção lombar revela 450 leucócitos/mm³ (75%</p><p>linfócitos), proteína de 80 mg/dL e glicose de 30 mg/dL (glicemia: 100 mg/dL).</p><p>Qual é a principal suspeita diagnóstica?</p><p>A. Meningite viral.</p><p>B. Meningite bacteriana subaguda.</p><p>C. Meningite tuberculosa.</p><p>D. Encefalite herpética.</p><p>Resposta correta: C. Meningite tuberculosa.</p><p>Comentário: A apresentação clínica e os achados no líquor, com predomínio de linfócitos,</p><p>glicose baixa e proteína elevada, são sugestivos de meningite tuberculosa, especialmente</p><p>em pacientes com fatores de risco, como o alcoolismo.</p><p>Questão 5</p><p>Uma criança de 10 meses é levada ao hospital com febre, irritabilidade e choro persistente</p><p>há 48 horas. Durante o atendimento, a criança teve uma convulsão. A punção lombar</p><p>mostrou 400 leucócitos/mm³ (60% neutrófilos), proteína de 110 mg/dL e glicose de 20 mg/dL</p><p>(glicemia: 70 mg/dL).</p><p>Qual é o agente etiológico mais provável?</p><p>A. Neisseria meningitidis.</p><p>B. Streptococcus pneumoniae.</p><p>C. Haemophilus influenzae tipo B.</p><p>D. Mycobacterium tuberculosis.</p><p>Resposta correta: B. Streptococcus pneumoniae.</p><p>Comentário: Streptococcus pneumoniae é uma das principais causas de meningite em</p><p>crianças menores de 2 anos. Os achados no líquor com neutrófilos predominantes, glicose</p><p>baixa e proteína alta são típicos de infecção bacteriana.</p><p>Questão 6</p><p>Um paciente de 70 anos, com histórico de diabetes, apresenta febre, dor de cabeça e</p><p>rigidez de nuca há uma semana. A punção lombar revela 300 leucócitos/mm³ (80%</p><p>linfócitos), proteína de 150 mg/dL e glicose de 35 mg/dL (glicemia: 90 mg/dL).</p><p>Qual é o diagnóstico mais provável?</p><p>A. Meningite viral.</p><p>B. Meningite fúngica.</p><p>C. Meningite tuberculosa.</p><p>D. Meningite bacteriana.</p><p>Resposta correta: C. Meningite tuberculosa.</p><p>Comentário: A apresentação com linfócitos predominantes, glicose baixa e proteína</p><p>elevada sugere meningite tuberculosa, especialmente em pacientes idosos e com</p><p>comorbidades como o diabetes.</p><p>Questão 7</p><p>Uma adolescente de 15 anos chega à emergência com febre, dor de cabeça intensa e</p><p>rigidez de nuca há 2 dias. Durante o exame, a paciente apresenta um episódio de</p><p>convulsão. O líquor revelou 800 leucócitos/mm³ (85% neutrófilos), proteína de 100 mg/dL e</p><p>glicose de 15 mg/dL (glicemia: 85 mg/dL). Qual é a melhor conduta?</p><p>A. Iniciar antibióticos de amplo espectro imediatamente.</p><p>B. Administrar aciclovir intravenoso.</p><p>C. Observar a evolução clínica por 24 horas.</p><p>D. Realizar tomografia de crânio antes de qualquer tratamento.</p><p>Resposta correta: A. Iniciar antibióticos de amplo espectro imediatamente.</p><p>Comentário: O quadro clínico e os achados no líquor são indicativos de meningite</p><p>bacteriana. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado</p><p>prontamente para evitar complicações graves.</p><p>Questão 8</p><p>Uma criança de 4 anos, com esquema vacinal incompleto, apresenta febre, cefaleia e</p><p>vômitos há 3 dias. Ao exame, sinais de irritação meníngea estão presentes. A análise do</p><p>líquor mostra 1.200 leucócitos/mm³ (90% neutrófilos), proteína de 130 mg/dL e glicose de</p><p>18 mg/dL (glicemia: 95 mg/dL). Qual é o agente etiológico mais provável?</p><p>A. Haemophilus influenzae tipo B.</p><p>B. Streptococcus pneumoniae.</p><p>C. Neisseria meningitidis.</p><p>D. Escherichia coli.</p><p>Resposta correta: A. Haemophilus influenzae tipo B.</p><p>Comentário: Embora menos comum atualmente devido à vacinação, Haemophilus</p><p>influenzae tipo B pode causar meningite bacteriana em crianças com esquemas vacinais</p><p>incompletos. Os achados no líquor são compatíveis com infecção bacteriana.</p><p>Questão 9</p><p>Um paciente de 55 anos, com histórico de HIV, apresenta febre, confusão mental e cefaleia</p><p>há 10 dias. A punção lombar revelou 200 leucócitos/mm³ (95% linfócitos), proteína de 90</p><p>mg/dL e glicose de 35 mg/dL (glicemia: 80 mg/dL). Qual é o agente etiológico mais</p><p>provável?</p><p>A. Cryptococcus neoformans.</p><p>B. Neisseria meningitidis.</p><p>C. Mycobacterium tuberculosis.</p><p>D. Herpes simplex.</p><p>Resposta correta: A. Cryptococcus neoformans.</p><p>Comentário: Pacientes imunossuprimidos, como os com HIV, têm risco aumentado de</p><p>neurocriptococose. O predomínio de linfócitos e a baixa glicose no líquor sugerem uma</p><p>infecção fúngica.</p>