POP Exame Genitáilia Feminina 2024

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Faculdade Estácio de Alagoinhas 
Lab. de Habilidades e Simulação 
 
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO 
POP DE AULA PRÁTICA 
 
Instrutor/Facilitador Disciplina Curso 
Data de 
Elaboração 
Semestre 
Docentes SOP 3 SOP 3 Medicina 20/01/2024 3º 
 
Atividade 
Prática do Exame Físico da Genitália Feminina (Exame Ginecológico) 
 
I. Introdução: 
O procedimento consiste na realização de manobras semiológicas realizadas para 
avaliação da genitália feminina externa, vagina e colo do útero, assim como 
anormalidades, devendo esse exame ser realizado rotineiramente. O exame 
ginecológico representa, para muitas mulheres, o primeiro contato com um 
profissional da saúde, envolve algum grau de ansiedade e nervosismo, sendo 
necessária uma relação médico e paciente mais cuidadosa. 
Na criança, o exame é realizado para avaliar vulvovaginites, presença de corpos 
estranhos, sangramentos e violência sexual. Na adolescência, o exame ginecológico 
deve estar focado no início da atividade sexual, mediante rastreamento e orientação 
sobre doenças sexualmente transmissíveis, contracepção e prevenção do câncer, além 
de ser um recurso valioso no diagnóstico diferencial das alterações menstruais. Já na 
mulher adulta e em pós menopausa, o exame dos órgãos genitais tem como alvo a 
prevenção e o diagnóstico de diferentes afecções. 
 
II. Objetivos: 
1. Desenvolver habilidades para a prática do exame físico da genitália feminina; 
2. Desenvolver habilidades para a prática de exame especular da genitália feminina; 
3. Na realização do exame ginecológico aplicando a técnica correta com o mínimo de 
desconforto; 
4. Estabelecer adequada relação médico-paciente, comunicando-se de forma gentil e 
educada; 
5. Compreender que a consulta em ginecologia, obstetricia e mastologia envolvem 
uma exposição do corpo que pode causar contransgimento para algumas pacientes 
e, por isto, devem ser sempre respeitadas a crença e a cultura da pessoa examinada. 
 
III. Material: 
Luvas de procedimento 
Lubrificante 
Espéculo vaginal 
Lençol descartável 
Gaze não estéril 
Cuba rim 
IV. Equipamento: 
Faculdade Estácio de Alagoinhas 
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Manequins Estáticos 
Maca 
Foco Luminoso 
 
V. Procedimento: 
 
Ações executadas pelos discentes: 
 
A cada início de procedimento: 
1. Realizar higienização das mãos; 
2. Organizar o material necessário; 
3. Identificar corretamente o paciente, verificar o nome completo e o número do 
prontuário; 
4. Apresentar- se ao paciente e certificar-se que este é o procedimento a ser 
realizado; 
5. Explicar o procedimento ao paciente, obtendo o seu consentimento. 
6. Solicitar a paciente o esvaziamento vesical e colocar roupa própria para o 
exame(avental); 
7. Colocar a paciente na posição de litotomia (Decúbito dorsal, nádegas na borda 
da mesa, coxas em flexão, abdução e rotação externa na altura dos quadris. 
Apoiar os pés ou região poplítea), de modo a expor mais facilmente a 
genitália externa; 
A paciente deve estar posicionada com os glúteos no limite da mesa 
ginecológica. 
8. Cobrir cuidadosamente a paciente da metade do abdome até os joelhos; 
Peça, com delicadeza, para a paciente relaxar as pernas lateralmente 
9. Monitorar o bem-estar da paciente durante o exame, observando o rosto da 
paciente; 
10. Colocar a luva de procedimento. 
Ao término do procedimento: 
1. Higienizar as mãos; 
2. Registrar o procedimento no prontuário. 
VI. Técnica: 
Inspeção Estática: inspeção, em repouso, examinam-se a vulva, o períneo e o ânus. 
- Avaliar a pilificação, principalmente do monte de Vênus, da região perineal, da raiz 
das coxas e da região anorretal, à procura de rarefação ou ausência dos pêlos, também 
o contrário, do aumento dos pêlos, denominado hirsutismo. 
- Entreabrir os grandes láios e observar o clitóris, o óstio uretral, o hímen e o introito 
vaginal. Realizar a avaliação da morfologia e do trofismo dos grandes e pequenos 
lábios, que podem estar alterados na dependência do nível de estrogênio endógeno ou 
exógeno presente. Na avaliação do hímen, observar a integridade e morfologia. 
- Avaliar o períneo ou corpo perineal, que compreende o espaço entre a fúrcula vaginal e o 
ânus; descrever a presença de rupturas advindas de partos, lesões da pele e de processos 
infecciosos ou inflamatórios 
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Inspeção Dinâmica: 
- Solicitar à paciente que realize movimentos que aumentem a pressão abdominal, 
tornando evidentes as distopias genitais. A manobra de Valsalva baseia-se no ato de 
tossir ou soprar no dorso da mão, para avaliar se ocorre procidência do útero, 
abaulamento das paredes vaginais ou perda de urina. 
Exame Especular: 
- Introduzir na vagina o espéculo fechado seguindo-se o eixo vaginal, até o seu fundo, 
centrando-se o colo uterino, para a visualização das estruturas e suas características. Inicia-se 
a introdução com o espéculo a 45° para evitar trauma uretral e, durante a progressão na 
cavidade vaginal, rodar em sentido horário o espéculo até o posicionando na transversal de 
modo que as valvas anterior e posterior do espéculo fiquem na parede anterior e posterior da 
vagina e a borboleta (de abertura do espéculo) fique na posição inferior esquerda 
 
- *Separar os lábios de forma que o intróito vaginal fique claramente visível, mantendo-
os assim até que o espéculo tenha sido inserido o suficiente, a fim de evitar a inserção de pêlos 
pubianos ou pele na vagina. 
- Segurar o espéculo não muito firme; seu antebraço e punho devem estar em uma posição 
baixa; inserir ao longo da direção do eixo vaginal. A fim de evitar a dor causada pela pressão 
na uretra, direcione a pressão para a parede posterior da vagina; 
- Lentamente permitir que o espéculo deslize até aproximadamente 1/3 da vagina, então o 
coloque na posição horizontal, mantendo-o fechado. Continue no eixo vaginal 
- Manter o espéculo fechado até que o fórnice posterior tenha sido alcançado (você sentirá 
uma resistência ao movimento), abrindo-o lentamente enquanto tenta visualizar a porção 
vaginal da cérvice. 
OBS: O manuseio do espéculo é desconfortável para a mulher; e a pressão contra a parede 
anterior da vagina é particularmente dolorosa. A cérvice pode ser localizada utilizando 
movimentos pequenos e gentis com o espéculo. Se necessário, o espéculo pode ser levemente 
afastado antes de focar novamente na parede vaginal / cérvice. Quando abrir o espéculo, 
prestar atenção a onde o instrumento está posicionado e a onde se localiza a cérvice, 
permitindo os ajustes necessários no posicionamento do espéculo. 
Ao visualizar a cérvice, deslizar o espéculo aberto um pouco internamente e fixá-lo. 
OBS: Nunca deixar o espéculo com liberdade para se movimentar enquanto executa tarefas. 
Há um risco dele se inclinar, fazendo com que a lâmina superior pressione a parede vaginal 
anterior ou com que o instrumento se abra e escorregue para fora da vaginam, o que é muito 
doloroso para a mulher. 
*Tome cuidado com as lâminas, ao remover o espéculo, garantindo que sua posição não 
mude repentinamente (manuseie o espéculo firmemente). Abra mais um pouco o 
espéculo, de forma cuidadosa. Se for possível visualizar que a cérvice foi “liberada”, puxe o 
espéculo para trás, permitindo que suas lâminas se movam. Não feche as lâminas 
completamente ao remover o instrumento; a parede vaginal pode ficar presa entre as 
lâminas e isso é muito doloroso. 
- Avaliar o conteúdo vaginal quanto a sua quantidade, consistência, cor, odor, sensibilidade 
e presença de bolhas oupresença de tumores. Características do conteúdo vaginal (anormal ou 
fisiológico); 
 - Presença de sangue e sua origem; - Lesões ou alterações da coloração na mucosa. 
Toque Vaginal: 
- Toque unidigital: executar manobras de expressão da uretra, palpação das glândulas 
vestibulares, palpação das paredes vaginais, observando-se a elasticidade, a capacidade, a 
extensão, a superfície,as irregularidades, a sensibilidade e a temperatura. Obter a primeira 
impressão sobre s fundos de saco e o colo do útero 
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- Toque bidigital: analisar o colo do útero e os fundos de saco vaginais. 
*No colo do útero - analisar a orientação, a forma, o volume, a superfície, a consistência, o 
comprimento, a mobilidade, o orifício externo (puntiforme, entreaberto, permeável à polpa 
digital) e as lacerações. 
*Nos fundos de saco, ou fórnices - verificar a distensibilidade, a profundidade, a 
sensibilidade, se estão livres ou ocupados, rasos ou bombeados. 
- Toque combinado: com uma das mãos, palpar o hipogástrico e as fossas ilíacas, com a outra 
mão realizar o toque vaginal, retal ou o combinado (retrovaginal). 
Toque Retal: 
- É um exame indispensável na avaliação dos órgãos genitais internos, pois é a única maneira 
de avaliar corretamente as condições dos paramétricos. Deve-se também verificar afecções 
do canal anal ou do reto. 
OBS: O toque vaginal e o exame especular não deve ser realizado em mulheres virgens. As 
informações sobre a genitália interna deverão serobtidas pelo toque retal. Deve –se usar um 
instrumento cilíndrico, com fonte de luz, denominado de “colpovirgoscópio”. 
A solicitação de exames complementares dependerá da hipótese diagnóstica aventada e de 
características da mulher. 
 
 
 
 
VII. Referências Bibliográficas: 
NETTER, F. Atlas de Anatomia Humana. 6. ed. Elsivier, 2015. 
PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017, 
p.976-980. 
PORTO, C.C. Exame clínico. 8.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. 
ROTEIRO DE AULA PRÁTICA. Laboratório de Habilidades e Simulação. Rio de 
Janeiro: Universidade Estácio de Sá, 2017. 
 
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ANEXOS 
 
 
Figura: Genitália Externa Feminina 
 
 
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Figura: Toque Vaginal Bimanual 
 
 
Elaborado por: Docentes SOP 3. 
Validado pelo coordenador: Prof. Tarcio Macena