ESTAGIO C LIGIELIS 25 de novembro

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UNIVERSIDADE REGIONAL INTEGRADA DO ALTO URUGUAI E DAS MISSÕES
PRÓ-REITORIA DE ENSINO
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CAMPUS DE FREDERICO WESTPHALEN
CURSO DE FARMÁCIA
			
RELATÓRIO
ESTÁGIO FARMACÊUTICO C
LIGIÉLIS LUANA MARCOLAN
Frederico Westphalen, Agosto de 2023
LIGIÉLIS LUANA MARCOLAN
RELATÓRIO
 ESTÁGIO FARMACÊUTICO C
Portfólio de atividades desenvolvidas durante o Estágio Farmacêutico B como requisito parcial para obtenção do Título de Bacharelado em Farmácia, na Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões, Campus de Frederico Westphalen, pelo Departamento de Ciências da Saúde
Orientadora: Prof Agnes Nogueira Gossenheimer
Frederico Westphalen, Agosto de 2023
Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões
Pró-Reitoria de Ensino
Departamento de Ciências da Saúde
Campus de Frederico Westphalen
Curso de Farmácia
A comissão examinadora, abaixo assinada, 
aprova o 
RELÁTORIO DE ESTÁGIO CURRICULAR
Elaborado e apresentado por 
LIGIÉLIS LUANA MARCOLAN
Como requisito parcial para a obtenção de aprovação
na disciplina de ESTÁGIO FARMACÊUTICO C
COMISSÃO EXAMINADORA
________________________________
Prof. Agnes Nogueira Gossenheimer
Orientador
________________________________
Prof. 
(Banca examinadora)
________________________________
Prof.
(Banca examinadora)
Frederico Westphalen, Agosto de 2023
DADOS COMPLEMENTARES
Dados pessoais
Nome: Ligiélis Luana Marcolan
Endereço: Rua Brasília n°787, Apt 306, Itapagé
Telefone: 55 996977619
E-mail: ligiluana@gmail.com
Local de estágio
Local: Farmaclin FW
Endereço: Rua Tenente Portela, n.515, Centro, Frederico Westphalen/RS
Telefone: (55) 3744-2591
E-mail: farmaclinfw@hotmail.com
Supervisor/Preceptor local
Nome: Adaiane Fernanda da Costa dos Santos
Formação profissional: Farmacêutica
Registro profissional: 1746
Período de estágio
Carga-horária semanal: 6 horas
Carga-horária total: 60 horas
Áreas de atuação: Drogaria
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURAS
Figura 1 - Calendário lembrete com imã para lembrete na geladeira
Figura 2 - Caixa organizadora de medicamentos
Figura 3 - Controle de Medicamentos no período do dia e administração nos horários estabelecidos.
 
QUADROS
Quadro 1 – Informações obtidas da prescrição trazida pelo paciente
Quadro 2 – Interações medicamentosas medicamento/medicamento
Quadro 3 – Informações obtidas da prescrição trazida pelo paciente
Quadro 4 – Nova prescrição
Quadro 5 – Informações obtidas da prescrição trazida pelo paciente
INTRODUÇÃO
O cuidado farmacêutico foi definido pelo Conselho Federal de Farmácia (CFF2013), como sendo o modelo de prática que orienta os serviços farmacêuticos destinados ao paciente, à família e à comunidade.
Segundo o Ministério da Saúde (2014), os públicos-alvo para receber o cuidado farmacêutico “são aqueles com maior risco de sofrerem dano ligado ao uso do medicamento”, tais como: pacientes polifarmácia, pacientes com baixa adesão ao tratamento (principalmente em novas terapias medicamentosas), aos que tem dificuldades de acesso aos medicamentos prescritos, pacientes que passaram por internações, aos usuários que passam em mais de um serviço médico com receitas conflitantes e pacientes com maior números de diagnósticos.
De acordo com essas especificidades, esse método permite que o farmacêutico faça um atendimento detalhado, rápido, prático e seguro. Como a própria sigla indica, em tese, a metodologia SOAP propõe. (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano), que identifica: dados subjetivos, registrando as informações do paciente, podendo empregar o uso de históricos e prontuários. Nessa abordagem farmacêutica se busca informações pertinentes a problemas relacionados ao uso de medicamentos e a relação destes com a doença que está sendo tratada; ii) dados objetivos, com a obtenção de sinais vitais, resultados de exames de patologia clínica, achados de testes laboratoriais e exames; iii) avaliação dos dados, em que com base nos dois primeiros passos o farmacêutico identifica as suspeitas de problemas relacionados com medicamentos, verificando possíveis resoluções e quais as intervenções que podem ser adotadas; iv) plano, composto a partir da análise das informações e do planejamento das condutas a serem realizadas. Nesse passo, é importante que haja no estabelecimento de um acordo para a implementação do plano. Conjuntamente, deve-se estabelecer formas de monitoramento dos resultados a partir do plano desenvolvido, principalmente havendo modificações em prescrição de medicamento ou no quadro de saúde do paciente (SANAR SAÚDE, 2019).
A Resolução CFF nº 585/2013 coloca como uma das atribuições clínicas do farmacêutico relativas ao cuidado à saúde, nos âmbitos individual e coletivo, a provisão da consulta farmacêutica em consultório farmacêutico ou em outro ambiente adequado, que garanta a privacidade do atendimento. A normativa define ainda que a consulta farmacêutica é o atendimento ao paciente, respeitando os princípios éticos e profissionais, com a finalidade de obter os melhores resultados com a farmacoterapia e promover o uso racional de medicamentos e de outras tecnologias em saúde.
Este relatório se refere a estágio realizado em uma Farmácia Clinica localizada no município de Frederico Westphalen/RS, no qual vou descrever na sequencia casos clínicos com a aplicação de um plano de cuidado, demonstrando as vivências e experiências profissionais acompanhadas no decorrer do estágio curricular C.
RELATO DOS CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1: Acompanhamento farmacoterapêutico
1.1 Dados Subjetivos: Paciente M.P.S sexo Feminino, 60 anos, viúva, sedentária, residente no interior município de Frederico Westphalen. Paciente chegou na farmácia com os receituários médicos em mãos, para adquirir os medicamentos contínuos, assim verificamos que faz o uso de Sertralina 50 mg, Fluoxetina 20 mg, Cloridrato de metformina 850 mg e também omeprazol 20 mg.
1.2 Dados Objetivos: 60 anos,87 kg, 1,72 cm de altura, PA 130x 80, 78 ppm, relata que exames bioquímicos, não realizado nos últimos tempos.
1.3 Histórico clínico: Diagnostico de depressão e ansiedade fazendo tratamento por indicação médica;
Diabete tipo 2 há 5 anos.
1.4 Farmacoterapia atual:
 Quadro 1 – Informações obtidas da prescrição trazida pelo paciente.
	PRINCÍPIO ATIVO/CONCENTRAÇÃO
	POSOLOGIA PRESCRITA
	Sertralina 50 mg
	1cp ao dia manhã
	Fluoxetina 20 mg
	1cp ao dia manhã
	Omeprazol 20 mg
	1cp ao dia manhã
	Cloridrato de Metformina 850 mg
	1cp manhã e tarde
 Fonte: Elaborado pela autora (2023)
1.5 – Interações medicamentosas medicamento/medicamento: Na análise observada, verificamos que havia interação dos medicamentos que constava.
Quadro 2 – Interações medicamentosas medicamento/medicamento.
	MEDICAMENTO/
MEDICAMENTO
	GRAVIDADE DA INTERAÇÃO
	INÍCIO DA INTERAÇÃO
	EFEITO
	MECANISMO
	Sertralina e fluoxetina
	Grave
Pois os dois fármacos atuam sobre os inibidores seletivos de receptação da serotonina (ISRS)
(Drugs)
	24 hrs
	Aumento agudo da atividade sináptica serotoninérgica. Alterações mais lenta em várias vias de sinalização e atividade neutrófica. (Micromedex)
	Inibem de forma potente e seletiva a receptação da serotonina.
(Micromedex)
	
	
	
	
	
Fonte: Elaborado pela autora (2023)
Verificamos uma interação grave, na qual ouve duplicação terapêutica sobre o uso de mais de um medicamento da mesma classe. Alertando sobre o risco sugerindo-se sua substituição por outro medicamento. No qual foi encaminhado um oficio ao médico.
Salientamos que a paciente não havia relatado o uso de sertralina ao profissional médico. Sem conhecimento do mesmo prescreveu a fluoxetina.
1.6 Informações gerais repassadas pelo paciente: No dia seguinte, a paciente voltou à farmácia com receituário para continuar com o tratamento com a sertralina 50 mg e incluiu Sominex® 2 cp ao dia é um composto fitoterápico indicado como sedativo moderado, hipnótico e no tratamento de distúrbios do sono (insônia) associados à ansiedade.
1.7 Plano: No momentoda dispensação, orientou-se a paciente a fazer uso, conforme prescrição, também cuidar de certas alimentação para diminuir possíveis desconfortos gastrointestinais por já fazer o uso há tempo do omeprazol. Qualquer dúvida que houver, informamos a paciente para procurar estabelecimento de saúde.
________________
 Apêndice A.
CASO CLÍNICO 2: Educação em saúde
2.1 Dados Subjetivos: I.V. M. sexo feminino, 57 anos, funcionária pública, casada, moradora na cidade de Frederico Westphalen. Relatou que tem uma alimentação saudável. Prática atividade física regularmente, nega ser tabagista. Paciente chega na farmácia para adquirir os medicamentos de uso continuo na qual retira todo mês.
2.2 Dados objetivos: 57 anos,1,76 cm de altura, 75 kg, PA de 120 x 80, temperatura 36,5 ºC. Os exames laboratoriais não constava alteração.
2.3 Histórico clínico: Diagnosticado paciente com hipertensão arterial desde 2017, contendo histórico familiar, realiza tratamento conforme receituário médico. 
2.4 Farmacoterapia atual
Anexo 1 - Informações obtidas no Receituário do paciente.
2.5 Informações gerais repassadas pelo paciente
Durante anamnese, a paciente relatou que toma os medicamentos nos dias correspondentes, mas como trabalha dia todo, as vezes acaba esquecendo de tomar.
2.6 Plano
Com base nas informações obtidas organizou-se um calendário lembrete com imã, que vai ser fixado na geladeira, No qual vai todas as orientação sobre o horários, da administração dos medicamentos contínuos para não haver mais os esquecimentos.
 Figura 1 – Calendário lembrete
	MEDICAMENTO
	 MANHÃ
	TARDE
	 NOITE
	Hidrocloriatiazida 25mg
	 1cp
	 X
	 X
	Losartana 50mg
	 1cp
	 X
	 1cp
	Propanolol 40 mg
	 1cp
	 X
	 1cp
 Fonte: Elaborado pela autora (2023)
Além de entregar o medicamento ou produto para a saúde, o farmacêutico deve promover as condições para que o paciente o utilize da melhor maneira possível, para isso empregou-se a utilização do Calendário lembrete didático, em local visível.
Avaliação: No decorrer do estágio, entrei em contato com a paciente, no qual ficou muito satisfeita com o calendário lembrete, está seguindo muito bem o cronograma estabelecido com os horários estabelecidos das medicações.
CASO CLÍNICO 3: Rastreamento em saúde
 
3.1 Dados subjetivos: G. P.S, 69 anos, sexo masculino, casado, agricultor, obeso, ex tabagista, aposentado e residente na linha boa esperança, no interior do município de Frederico Westphalen. Paciente relatou que toma medicamento, para hipertensão, Losartana 50 mg/dia, a noite mesilato de doxazosina 2mg, para tratamento de hiperplasia prostática benigna (HPB).
3.2 Dados objetivos: No dia do atendimento, o paciente G.P.S com 69 anos, 1,84 cm de altura, 122 kg, apresentou PA de 140 x 90, 110 PPM, temperatura 36
3.3 Histórico clínico
Quadro de hipertensão há 12 anos.
Com diagnóstico clinico de hiperplasia de próstata benigna há 8 meses
3.4 Farmacoterapia atual
Quadro 3 – Informações obtidas da prescrição trazida pelo paciente
	PRINCÍPIO ATIVO/CONCENTRAÇÃO
	POSOLOGIA PRESCRITA
	Losartana 50 mg
	1 x dia após café da manhã
	Doxazosina 2 mg
	1x dia após a jantar
 Fonte: Elaborado pela autora (2023)
3.5 Queixa clínica 
Procurou o médico urologista, no qual se referiu a pouca melhora clínica. Apesar do tratamento, ele continua com sintomas do trato urinário inferior.
 
3.6 Informações gerais repassadas pelo paciente
No qual sugeriu aumentar a dose da doxazosina até 8 mg/dia, e passou a seguinte associação com a finasterida 5 mg/dia, que com o uso dessas medicações vai reduzir a progressão da doença e diminui a incidência das complicações da próstata.
Quadro 4 - Nova prescrição:
	PRINCÍPIO ATIVO/CONCENTRAÇÃO
	POSOLOGIA PRESCRITA
	Losartana 50 mg
	1 x dia após café da manhã
	Doxazosina 8mg
	1x após jantar
	Finasterida 5 mg
	1 x após café da manhã
 Fonte: Elaborado pela autora (2022)
3.7 Plano
Diante das informações e atendimento realizado, foram feitas algumas orientações ao paciente:
a) Acompanhamento médico imediato;
b) Praticar atividade física de forma regular, que auxiliar a controlar a pressão arterial.
c) Dieta saudável
CASO CLÍNICO 4: Acompanhamento farmacoterapêutico
4.1 Dados subjetivos: M.R.C, 70 anos, sexo feminino, baixo grau de escolaridade (ensino fundamental incompleto), fumante por 30 anos, separada, aposentada, sedentária, residente na avenida São Paulo, aqui do município de Frederico Westphalen. Paciente chega na farmácia, acompanhada de sua neta, na qual já havia passado por diversos profissionais médicos, e relatou que ninguém conseguia estabilizar sua pressão arterial. Ela estava insatisfeita, por isso que procurou a farmácia. No qual faz uso de medicamento para asma e hipertensão. No segundo atendimento o farmacêutico já solicitou, as receitas médicas os resultados dos exames que possuía mas não sendo atuais.
4.2 Dados objetivos: 70 anos, 1,55 cm de altura, 89 kg, apresentou PA de 180 x 120, 100 PPM, temperatura 36. Dados dos exames: Colesterol total, 220,0 mg/dl; Colesterol HDL 33,0 mg/dl; Colesterol LDL 265,0 mg/dl; glicose de jejum 98,0 mg/dl; triglicerídeos 101, mg/dl; 
4.3 Histórico clínico: Com diagnóstico há 3 anos para hipertensão e asma.
4.4 Farmacoterapia atual:
Quadro 5 – Informações obtidas da prescrição trazida pelo paciente
	PRINCÍPIO ATIVO/CONCENTRAÇÃO
	POSOLOGIA PRESCRITA
	Losartana potássica 50 mg
	1 comprimido/dia
	Spiriva® (Brometo de Tiotrópio)
	1 cápsula/dia 
	Seretide®(Salmuterol/PropionatoDe Fluticasona)
	Aerossol 1x/dia 
	Targifor® C
	1 comprimido/dia
	Redoxon® Zinco
	1 comprimido/dia
 Fonte: Elaborado pela autora (2023)
4.5 Queixa clínica: E a dificuldade para leitura, o paciente acaba tomando a medicação pela cor e forma dos comprimidos, o que tem favorecido a constantes falhas na administração da farmacoterapia.
4.6 – Interações medicamentosas medicamento/medicamento:
	MEDICAMENTO /
	 GRAVIDADE DA INTERAÇÃO
	 MECANISMO
	Losartana potássica 50 mg
	 Moderado
	Bloqueio de receptores AT1
	Spiriva® (Brometo de Tiotrópio)
	 Moderado
	Bloqueio de receptores muscarínicos no pulmão
	Seretide®(Salmuterol/ PropionatoDe Fluticasona)
	Menor
	Agonista dos receptores β2- adrenérgicos/Antiinflamatório pulmonar
	Targifor® C
	Menor
	Eliminação de amônia do organismo, relaxamento de vasos e antioxidante
	Redoxon® Zinco
	 Menor
	Antioxidante e auxílio na resposta imune
 Fonte: Elaborado pela autora (2023)
Não foram encontradas interações medicamentosas, segundo os medicamentos descritos acima, quando pesquisado nas base de dados Drugs.com® e Micromedex®Solutions.
Nas bases de dados referidas acima, duas interações alimentares moderadas foram notificadas em caráter preventivo para a Losartana. Foi descrita a interação com o potássio, especialmente os substitutos do sal, ou suplementos de potássio, podendo levar ao quadro de hipercalemia (sintomas de fraqueza, batimentos cardíacos irregulares, confusão, formigamento das extremidades e sensação de peso nas pernas). A busca alertou, também, para a interação com o suco de Toranja, pois acreditase que está pode diminuir e atrasar a conversão da Losartana ao seu metabólito ativo, nomeado E3174 (Drugs.com®; Micromedex®Solutions), contudo, a paciente relata não ingerir esse suco. Além disso, na base científica Micromedex®Solutions, constatou-se o risco de interferência entre o Ácido Ascórbico e alguns exames laboratoriais, podendo alterar os valores de exames, como o de glicemia, bilirrubina e nitrito na urina, sendo este dado de caráter informativo à paciente, já que a mesma não apresenta exames laboratoriais recentes para a discussão de seus resultados.
4.7 Informações gerais repassadas pelo paciente: 
Durante 10 dias foi feito o acompanhamento da Pressão arterial do paciente; trazendo os seguintes resultados:
	DATA
	FREQUÊNCIA CARDÍACA
	PRESSÃO ARTERIAL
	04/09/2023
	122ppm
	160 x 90 mmHg
	05/09/2023
	100 ppm
	150 x 100 mmHg
	06/10/2023
	102 ppm
	140 x 90 mmHg
	07/10/2023
	89 ppm
	140 x 70 mmHg
	08/10/2023
	87 ppm
	130 x 90 mmHg
	11/10/2023
	100 ppm
	120 x 90 mmHg
	12/10/2023
	79 ppm
	120 x 90 mmHg
	13/10/2023
	83 ppm
	130 x 80 mmHg
	14/10/2023
	79 ppm
	120 x 80 mmHg
	15/10/2023
	86 ppm
	120 x 90 mmHg
Fonte: Elaborado pela autora (2023)
Após 10 dias, o paciente apresentou sua pressão arterial satisfatória, no qual não se queixou dor de cabeça, dor na nuca, tonturas, zumbido no ouvido.
4.6 Plano: Foi confeccionou-se uma caixa organizadora de medicamentos por horário, contando com a concordância do paciente. Para tal, no momento da entrega da mesma para o paciente, fez- se orientações sobre a organização/ disposição dos medicamentos dentro da mesma.
Figura 1 – Caixa organizadora para armazenamento de medicamentos.
 Fonte: Elaborado pela autora (2023)
Figura 2 - Controle de Medicamentos no período do dia e administração nos horários estabelecidos.
4.7. Avaliação: Ao longo do acompanhamento, verificou-se que os hábitos da paciente melhoraram, A paciente foi aderente ao uso da caixa de armazenamento, em seguir as orientações sobre as tomadas, junto ao cuidado de quem a auxilia, iniciou as consultas à nutricionista e obteve o seu o plano de orientação nutricional. Neste período, passou a se alimentar melhor e a se sentir mais disposta. Assim, observou-se que o acompanhamento farmacoterapêutico consegue agregar importante valor à atenção à saúde do paciente, melhorando a eficiência e qualidade no uso de medicamentos e, também, na orientação de medidas não farmacológicas que colaboram ao seu bem-estar
	
CASO CLÍNICO 5: Dispensação
5.1 Dados subjetivos: M.A.M, 45 anos, sexo masculino, autônomo, casado, possui dois filhos, residente no centro do município de Frederico Westphalen. Paciente chegou à farmácia com uma receita médica para dispensação. Ele relata estar com dores constantes nas costas, apresentou dificuldade para se movimentar e caminhar. Não há sinais de inflamação ou vermelhidão na região afetada. E o profissional médico receitou um analgésico, Miosan 5 mg 1cp 12/12hrs. 
5.2 Dados objetivos: M.A.M 45 anos, 1.73 cm de altura, 88 kg, apresentou PA de 130 x 80, 77 PPM, temperatura 36,5.
5.3 Histórico clínico: O paciente relatou que a dor começou há cerca de um mês e vem piorando gradualmente. Se refere a uma má postura no trabalho.
5.4 Farmacoterapia atual: Miosan é um relaxante muscular, usado no tratamento dos espasmos musculares associados com dor aguda e de origem músculo-esquelética. (Apsen 2023). O tratamento com Miosan por períodos superiores a duas ou três semanas deve ser feita com o devido acompanhamento de um profissional médico. (Apsen2023) 
Fonte: Elaborado pela autora (2023)
5.4 Queixa clínica: A principal queixa do paciente é a dor constante nas costas, que está afetando sua qualidade de vida e capacidade de realizar as atividades diárias.
5.5 Informações gerais repassadas pelo paciente: O paciente informa que já tentou repouso e compressas quentes, mas essas medidas não aliviaram suas dores.
5.6 Plano: Foi realizado a dispensação do analgésico prescrito pelo médico, juntamente com orientações sobre o uso correto do medicamento e possíveis efeitos colaterais. Também aconselhamos ao paciente que procure um profissional fisioterapeuta para ajudar a tratar as causas subsequentes dos dores lombares.
_________
2Apêndice A.
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Por fim, é preciso reconhecer que a prática da farmácia clínica, é um campo desafiador, mas extremamente importante para a melhoria da assistência ao paciente. É fundamental que o farmacêutico esteja preparado e qualificado para enfrentar esses desafios, trabalhando em equipe e seguindo os padrões técnicos e regulamentações adequadas. Com isso, poderemos fornecer uma assistência farmacêutica de qualidade e contribuir para a saúde e bem estar dos pacientes. 
Ao fim da realização do estágio, em farmácia clínica proporcionou uma experiência de grande valia, na área clínica. Durante esse período conseguimos relacionar a teoria com a prática, contribuindo para o aprendizado e crescimento profissional e pessoal.
BIBLIOGRAFIA
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. Constituição (2013). Resolução nº 585, de 29 de agosto de 2013. p. 1-11 2014. Disponível em: Acesso em: 15 de setembro 2023.
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. SERVIÇOS FARMACÊUTICOS: CONTEXTUALIZAÇÃO E ARCABOUÇO CONCEITUAL 2014. https://www.cff.org.br/userfiles/file/pdf/Servi%C3%A7os%20farmac%C3%AAuticos%20contextualiza%C3%A7%C3%A3o%20e%20arcabou%C3%A7o.pdf. Acesso: 17 de setembro 2023.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderno 1: Serviços farmacêuticos na Atenção Básica à Saúde. Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica, Brasília, 108 p., Acessado em 15 de setembro de 2023.
SANAR SAÚDE. Atenção Farmacêutica. Conceitos e métodos de acompanhamento. Publicado em 4 de fev. 2019 Disponível em: https://www.sanarsaude.com/portal/concursos/artigosnoticias/atencaofarmaceutica-conceitos-metodos-farmacia. Acesso em: 01 de outubro 2023
APÊNDICES
APÊNDICE A – Encaminhamento
Ao Dr. Diego Antônio Marques. Clinico Geral CRM/ RS 33.481
Prezado Dr. Diego Antônio Marques
Encaminho a paciente M. P. S à qual foi receitado o medicamento Sertralina 50mg e Fluoxetina 20 mg para sugerir a troca deste verificamos que ambos têm uma dupla interação farmacológica significante.
À disposição para quaisquer esclarecimentos.
Frederico Westphalen, 09 de outubro de 2023.
 Atenciosamente,
_________________________
 Ligiélis Luana Marcolan
 Estagiária do Curso de Farmácia 
 URI Frederico Westphalen
APÊNDICE B – Encaminhamento
Ao/Fisioterapeuta 
Prezado Dr. Maria Isabel de Aquino.
Lhe encaminho o paciente, M.A.M, para possível atendimento, pois o mesmo se encontra com dores lombares.
À disposição para quaisquer esclarecimentos.
Frederico Westphalen, 20 de outubro de 2023.
 Atenciosamente,
_________________________
 Ligiélis Luana Marcolan
 Estagiária do Curso de Farmácia 
 URI Frederico Westphalen
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