Procedimento de Drenagem de Tórax

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V�t�ia e Duda - T7
procedimento
➔ drenagem de tórax (risco de vida, depende da
extensão, que faz balanço no mediastino e os vasos
do base)
➔ paramentação: óculos, máscara, avental, luva estéril
➔ o cirurgião deve estar do lado do tórax que for drenar
- entre linha axilar média e anterior (trígono
de segurança)
➔ palpar a espinha ilíaca, sobe, e vai entre o 5 espaço
intercostal
- sentir a costela, e a incisão vai ser feita no
bordo superior da costela inferior
➔ anestesia local no local da incisão - plano a plano
- lidocaína: dose tóxica causa parada
cardiorespiratória assistólica
- no 5 / 6 espaço intercostal
- uma das complicações da drenagem é por na
cavidade abdominal e lesionar baço, fígado, e
cólon
- menor risco de perfurar a cavidade (linha
axilar média ou anterior), pois o paciente vai
ficar com o dreno por um tempo
➔ antes de começar a drenagem, precisa preparar o
material
➔ o dreno de tórax tem vários diâmetros
➔ ele tem vários orifícios
- todos devem estar dentro da cavidade, para o
líquido escoar nele
➔ colocar uma pinça (kelly) de forma oblíqua para
ajudar a introduzir o dreno
➔ com outra pinça (allis), pinça o dreno para dar uma
segurança (1 dedo)
- a pinça de allis é o medidor até onde
introduzir o dreno
- com o dedo, o cirurgião entra na incisão e
sente a costela, e marca até onde sentiu
➔ frasco coletor: tubo (conectado a coluna, que está
imersa ao líquido/ água)
➔ o conector vai ser introduzido por dentro do dreno
procedimento cirúrgico:
➔ incisão em linha axilar anterior ou média entre o 5
espaço intercostal, incisão transversa
➔ na face inferior de cada costela, tem uma ranhura por
onde passa o feixe vasculonervoso
- por esse motivo, a incisão deve ser feita no
bordo superior da costela inferior - para não
lesar o nervo
➔ ir palpando as costelas como referência
➔ ao incisar, com a pinça kelly vai ajudando a
introduzir até que perfure a pleura e comece a sair
líquido ou ar
➔ introduz o dreno em sentido posterior (para tras) e
pra cima
➔ tira a pinça kelly e empurra o dreno até onde estava
marcada a outra pinça (allis)
- tira a pinça allis apenas quando fixar o dreno
➔ fixação do dreno: um ponto simples sem perfurar o
dreno, e com as duas mãos dá 4 nós
➔ circulando dreno com o fio, e dê mais 4 nós apertado
➔ conectar o frasco (abaixo da linha da cintura)
➔ após isso, pode tirar a pinça allis
para retirar o dreno:
➔ com a tesoura, corta e tira o dreno
➔ segura com o dedo o orifício, a coloca a gaze em cima
➔ 24hrs o tecido muscular já aderiu
funcionamento
➔ tubo multiperfurado ou fenestrado posicionado na
cavidade pleural
➔ extensor intermediário conectado à um frasco coletor
➔ selo d’água
- evita entrada de ar na cavidade pleural na
inspiração
- 2 cm H2O - mínima variação para drenagem
➔ sistema de aspiração em vácuo de rede
- nem sempre indicado
indicações
➔ investigação/tratamento de derrames pleurais
➔ pneumotórax
➔ traumas
contraindicações
➔ em geral, relativas
- coagulopatias
- infecção cutânea no sítio da drenagem
- aderências pleurais
➔ falta de indicação
- derrames transudativos (renal, cardíaco,
hepático) - não precisa drenar, tem que
compensar o órgão que perdeu sua função
complicações
➔ mal posicionamento (mais comum)
➔ lesão de feixe neurovascular intercostal
➔ infecção
➔ lesão de órgão
➔ edema de reexpansão
cuidados com dreno de tórax
➔ radiografia de controle
➔ troca do selo d’agua com tubo clapeado por menor
tempo possível
➔ se alto débito, troca frequente do selo d’agua ou
utilizar vácuo de rede
➔ cuidados com tração
➔ higiene
➔ descontar débito do selo d’agua
- volume total menos 500 ml