Habilidades medicas 2 - SINTESEMEDICO (BY SARA MILENA).pdf

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SÍNSÍNTESETESE
MEDICOMEDICO
LOBO FRONTAL
 FRAQUEZA MUSCULAR
FORMIGAMENTO NO
CORPO 
LOBO PARIETAL
ALTERAÇÕES NO TATO
LOBO OCCIPTAL
PROBLEMAS DE VISÃO
CEREBELO
DESEQUILÍBRIO
DIFICULDADE PARA
ANDAR
LOBO TEMPORAL
ALTERAÇÕES NA ALDIÇÃO
DIFICULDADE NA
COMPREENSÃO
HABILIDADES E ATITUDES II
COMO DEVE SER FEITA A ANAMNÉSE?
Em que nível está localizado? Medular? Periférico? Fossa
posterior?
Qual tipo de lesão? Focal? Direto ou esquerdo do SNC?
Agudo? Crônico? Progressivo?
Origem?
Sistema?
patologias agudas duram
até 3 meses, se for crônico
é maior que 3 meses
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
HDA (HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL)
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
HDA (HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL)
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
Nome
Idade 
Gênero/sexo
Perguntar sobre o inicio da doença: 
Muito recente: horas ou dias 
Recente : semanas ou poucos meses 
Longa duração: muitos meses ou anos
Perguntar o modo de instalação (como ocorreu?)
Perguntar o local que acontece e como acontece
Evolução cronológica (a forma que vai surgindo ou desaparecendo)
Perguntar o resultado de exames e tratamentos realizados
Episódios de perda de consciência: pode ocorrer na epilepsia, sincope ou lipotimia
Cefaleia: enxaqueca, aneurisma ou tumor
Convulsões: epilepsia, intoxicações e hipoglicemia
Ambliopia: "olho preguiçoso": tumor ou neurite óptica 
Diplopia (pessoa vê duas imagens de um único objeto): lesão dos nervos e paralisia
de músculos
Hipoacusia/anacusia: Hipoacusia é a perda parcial da audição, enquanto anacusia é
a perda total (surdez)
Zumbido : doenças no ouvido ou tumor no ponto-cerebelar
Náuseas/vômitos: enxaqueca, labiritopatia, tumor e hipertensão intracraniana
Disfagia ou disfonia: lesão bulbar ou dos nervos da deglutição e fonação 
Parestesia: lesão no sistema periférico
Paralisia: lesão nas vias motoras
Direcionar o paciente
Início dos sintomas: Quando começaram? Foi um início súbito ou
gradual?
Evolução dos sintomas: Eles pioraram, melhoraram ou estão
estáveis? Há variações ao longo do dia?
Localização: Qual parte do corpo é afetada? Os sintomas são
unilaterais ou bilaterais?
Características dos sintomas: Dor, dormência, formigamento,
fraqueza, convulsões ou tremores?
Fatores de alívio ou agravamento: Há algo que melhora ou piora os
sintomas?
Sintomas associados: Perguntar se há perda de consciência,
problemas visuais, auditivos ou de equilíbrio.
Perguntar se sentiu dificuldade para respirar, taquicardia etc
Quantificar a perca de função
Avaliar a marcha
Perguntar se tem sensibilidade a luz
Naturalidade e religião
Residência
Nome dos pais
Cor/etnia
Estado civil
Profissão
Condições pré-natais
Ocorrência de traumatismo
Toxemia gravídica
Infeções
Uso de medicamento
Tentativas de abortamento
Condições do nascimento
Parto normal ou cesáreo 
Demora no trabalho de parto
Fórceps, circular de cordão
Manobras de reanimação
Peso/estatura
Icterícia, cianose e palidez
Chorou ou não ao nascer
Condições do desenvolvimento psicomotor
Aleitamento
Quando firmou a cabeça (+- 4 meses)
Quando sentou (+- 7 meses)
Andou e falou (+-16 meses)
Vacinações (Em dia? Poliomielite ?
Sarampo?)
Doenças anteriores
Viroses na infância
Meningite, traumatismo, 
tripanossomíase, alcoolismo
Carência alimentar:
Intoxicações, cirurgias, DM, HAS
Convulsões
Doenças musculares
Degenerativas
Indagar sobre consanguinidade dos pais
Incompatibilidade sanguínea materna
ANTECEDENTES PESSOAIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
HÁBITOS DE VIDA
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
ANTECEDENTES PESSOAIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
HÁBITOS DE VIDA
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
Alzheimer:
Parte afetada: Córtex cerebral
Hemiplegia:
Causa: Lesão no trato corticoespinhal (geralmente por AVC).
Parte afetada: Hemisfério cerebral (contralateral à paralisia).
Sintoma principal: Paralisia de um lado do corpo.
AVC hemorrágico
Sintoma principal: Déficits neurológicos súbitos, como paralisia, perda de consciência fala
prejudicada)
Meningite:
Causa: Infecção bacteriana ou viral das meninges.
Sintoma principal: Rigidez de nuca, febre, dor de cabeça.
Tumor cerebral:
Sintoma principal: Cefaleia, convulsões, déficits neurológicos focais.
Doenças vasculares encefálicas:
Sintoma principal: Déficits neurológicos súbitos (fraqueza, perda sensorial).
Enxaqueca:
Nervo: Nervos trigêmeo e estruturas sensoriais podem estar envolvidos.
Parte afetada: Rede neuronal e vascular do cérebro.
Sintoma principal: Dor de cabeça intensa, geralmente unilateral, com ou sem aura.
Doença de Parkinson:
Causa: Degeneração dos neurônios na substância negra (parte dos gânglios da base).
Parte afetada: Gânglios da base 
Sintoma principal: Tremores em repouso, rigidez muscular, bradicinesia e instabilidade postural.
ALGUMAS
DOENÇAS 
ALGUMAS
DOENÇAS 
SÍNSÍNTESETESE
MEDICOMEDICO
BY SARA MILENABY SARA MILENA
SÍNSÍNTESETESE
MEDICOMEDICO
BY SARA MILENABY SARA MILENA
ANAMNÉSE NEURÓLOGICAANAMNÉSE NEURÓLOGICA
SÍNSÍNTESETESE
MEDICOMEDICO
BY SARA MILENABY SARA MILENA
identificação do Paciente:
Nome: João da Silva
Idade: 63 anos
Sexo: Masculino
Profissão: Aposentado
Queixa Principal:
O paciente relata tremores constantes nas mãos e dificudade em realizar atividades diárias.
História da Doença Atual:
João relata que os tremores começaram há cerca de dois anos e têm piorado gradualmente. Ele também menciona rigidez muscular e lentidão nos
movimentos, especialmente de manhã.
Interrogatório Sintomático com Queixas de Paciente:
Tremor:
Queixa do paciente: "Tenho notado tremores frequentes nas minhas mãos, principalmente quando estou descansando ou segurando algo."
Localização: Onde ocorrem os tremores (por exemplo, mãos, queixo, pernas)?
Intensidade: Quão pronunciados são os tremores? Eles interferem nas atividades diárias?
Fatores desencadeantes: Os tremores são mais intensos em momentos específicos do dia ou em determinadas situações?
Rigidez Muscular:
Queixa do paciente: "Sinto-me rígido e tenho dificuldade em me mover confortavelmente, especialmente ao levantar da cama de manhã."
Quais partes do corpo são afetadas pela rigidez muscular?
A rigidez é constante ou varia ao longo do dia?
A rigidez muscular causa dor ou desconforto?
Bradicinesia (Movimentos Lentos):
Queixa do paciente: "Tenho notado que estou ficando mais lento para realizar tarefas diárias, como escovar os dentes ou vestir-me."
Quais atividades estão sendo afetadas pela lentidão dos movimentos?
Existe dificuldade em iniciar ou concluir movimentos voluntários?
Isso afeta a escrita, a fala ou outras atividades motoras finas?
Instabilidade Postural e Dificuldade de Equilíbrio:
Queixa do paciente: "Tenho experimentado quedas frequentes, especialmente ao tentar virar rapidamente."
Com que frequência o paciente experimenta quedas?
A dificuldade de equilibrio é mais proeminente ao caminhar, levantar-se ou ao realizar outras atividades específicas?
Houve algum incidente de quedas recentemente?
Alterações na Marcha:
Queixa do paciente: "Sinto que estou arrastando os pés e meus passos estão mais curtos do que antes."
Descreva quaisquer alterações na forma como o paciente caminha.
Há arrastar dos pés, passos curtos, congelamento da marcha ou outras anormalidades?
Alterações na Fala e na Deglutição:
Queixa do paciente: "As pessoas têm dificuldade em entender o que estou dizendo e sinto que minha voz está mais fraca."
Existe alguma dificuldade em articular palavras ou em engolir alimentos?
A voz do paciente é mais fraca ou monótona?
Distúrbios do Sono:
Queixa do paciente: "Tenho dificuldade em adormecer e acordo várias vezes
durante a noite."
O paciente tem dificuldade em adormecer ou manter o sono?
Há episódios de movimentos involuntários durante o sono (distúrbios do sono
relacionados ao Parkinson)?
Sintomas Não-Motores:
Queixa do paciente: "Tenho me sentido mais deprimido ultimamente e tenho tido
problemas de memória."
Depressão, neuropsiquiátricos?
ansiedade, problemas de memória ou outros sintomas
Constipação, alterações urinárias ou outros sintomas autonômicos?
História Médica Pregressa:
João teve pressão alta por muitosanos, mas atualmente está 
controlada com medicação. Ele não teve outras doenças 
significativas no passado.
História Familiar:
Não há histórico familiar de Parkinson ou 
outras condições neurológicas.
História Psicossocial:
João mora sozinho desde que se aposentou e 
menciona sentir-se isolado às vezes. Ele não 
tem histórico de tabagismo ou 
uso excessivo de álcool.
Nome: Carlos Oliveira
Idade: 45 anos
Gênero: Masculino
Estado Civil: Casado
Profissão: Engenheiro Civil
Endereço: Rua das Palmeiras, n° 789, Bairro do Parque, Cidade Nova
Número de Contato: (XX) XXXX-XXXX
Queixa Principai:
• O paciente relata dor de cabeca persistente e recorrente, além de episódios de tontura e visão turva.
História da Doença Atual:
. Início dos sintomas: Há cerca de 3 meses, Carlos começou a experimentar dores de cabeca frequentes,
principalmente na região frontal, que têm se intensificado gradualmente.
Progressão dos sintomas: Nos últimos dias, Carlos também tem experimentado episódios de tontura,
desequilíbrio e visão turva, acompanhados por náuseas e vômitos frequentes.
Fatores desencadeantes: As dores de cabeça não parecem estar
relacionadas a nenhum fator específico.
Sintomas Associados: Além das dores de cabeça e dos sintomas neurológicos mencionados, Carios relata
fraqueza muscuiar progressiva no lado esquerdo do corpo.
História Médica Pregressa:
Condições Médicas Anteriores: Hipertensão arterial controlada com medicamentos.
Cirurgias Anteriores: Apendicectomia aos 20 anos de idade.
Hospitalizações Anteriores: Nenhuma hospitalização significativa.
Uso de Medicamentos: Carlos toma losartana 50mg para controle da pressão arterial.
História Familiar:
• História Familiar de Doenças Neurológicas: Não há histórico familiar
conhecido de doenças neurológicas.
Interrogatório Sintomatológico:
Cefaleia: Carlos relata dores de cabeça frequentes, intensas, principalmente na região frontal, que não são
aliviadas com analgésicos comuns.
Tontura/Vertigem: Experimenta episódios frequentes de tontura e desequilíbrio.
Distúrbios Visuais: Visão turva e dificuldade de focalização.
Distúrbios Auditivos: Sem queixas auditivas.
Distúrbios do Sono: Carlos relata dificuldade para dormir devido à dor de cabeça e aos sintomas neurológicos.
Alterações do Humor: Carlos está ansioso e preocupado com a possibilidade de uma doença grave.
Alterações do Apetite: Apetite reduzido devido às náuseas frequentes.
Alterações do Peso: Perda de peso leve nos últimos meses.
Hábitos de Vida:
Tabagismo: Carlos é um ex-fumante, tendo parado há 5 anos.
 Consumo de Álcool: Consumo moderado de álcool em ocasiões sociais.
Exercícios Físicos: Praticava corrida ocasionalmente, mas reduziu a atividade física devido à fraqueza muscular
e aos sintomas neurológicos.
Dieta: Segue uma dieta equilibrada, mas com dificuldade devido às náuseas frequentes.
Atividades Recreativas: Gosta de jardinagem e leitura, mas teve dificuldade em realizar essas atividades
recentemente.
Nível de Estresse: Elevado devido à preocupação com sua saúde.
Diagnóstico Diferencial:
Tumor Cerebral
Enxaqueca com aura
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Captura
HABILIDADES E ATITUDES II
EXEMPLOS DE UMA ANAMNÉSE BEM FEITA 
ANAMNÉSE NEURÓLOGICAANAMNÉSE NEURÓLOGICA
SÍNSÍNTESETESE
MEDICOMEDICO
BY SARA MILENABY SARA MILENA
MARCHA HEMIPLÉGICA11..
MARCHA ANSERINA 22..
MARCHA CEREBELAR 33..
MARCHA PARKINSONIANA44..
MARCHA TABÉTICA 55..
MARCHA ESPÁSTICA/ TESOURA66..
MARCHA ESCARVANTE77..
MARCHA VESTIBULAR88..
MARCHA SENIL99..
MARCHA CLAUDICANTE 1010..
MARCHA HEMIPLÉGICA1.
MARCHA ANSERINA 2.
MARCHA CEREBELAR 3.
MARCHA PARKINSONIANA4.
MARCHA TABÉTICA 5.
MARCHA ESPÁSTICA/ TESOURA6.
MARCHA ESCARVANTE7.
MARCHA VESTIBULAR8.
MARCHA SENIL9.
MARCHA CLAUDICANTE 10.
1 .
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
AVC - lesão em um hemisfério do cérebro
Andar de um pato. Doenças musculares e fraqueza no músc. pélvico
Marcha do ébrio. Lesões do cerebelo. O doente ziguezagueia como um bêbado
Disfunção nos gânglios da base
O paciente mantém o olhar fixo no chão. Perda de sensibilidade. Diabetes, HIV, por exemplo.
Paralisia cerebral
Lesões no nervo fibular. Paralisia do movimento de flexão dorsal do pé
Paciente com lesão vestibular (labirinto) - marcha em estrela.
Idoso
Paciente manca em um dos lados. Ocorre na insuficiência arterial periférica
Palpar o crânio para avaliar fissuras e fontanelas1.
Palpar cervical e espaçamento das vertebras2.
Avaliar movimentos do pescoço (nervo acessório XI nervo craniano)3.
Palpar e realizar ausculta das artérias carótidas, supra e infraclavicular 4.
Motricidade Espontânea (córtex motor primário)- pedir para repetir movimentos (abrir e
fechar a mão, estender e fletir o antebraço, abduzir e elevar o braço) 
5.
Exame da Força muscular6.
Avaliar força das mãos e dos dedos e depois braços
Avaliar o tônus muscular 7.
Coordenação motora (tocar no nariz) sem movimentar a cabeça (olho aberto e fechado) -
avalia o cerebelo (centro coordenador) e a sensibilidade proprioceptiva
8.
Reflexos - membro superior 9.
Flexor dos dedos 
Supinador 
Pronador 
Biciptal 
Triciptal
Reflexos - membro inferior10.
Patelar
Aquileu 
PACIENTE EM PÉ
Avaliar Marchas1.
Avaliar força - andar nas pontas dos pés e calcanhar 2.
Teste de Romberg estático e dinâmico (teste de equilíbrio) - nervo vestibulococlear3.
Avalia labirintopatias. Em caso de Positivo: se for apenas para um lado pode ser lesão no
aparelho vestibular. Se for para qualquer lado, lesão nas vias de sensibilidade
proprioceptiva consciente. 
PACIENTE SENTADO
PACIENTE DEITADO
Rigidez da nuca (avaliar sinal de Brudzinski) - avalia irritação meníngea1.
Avaliar nervo ciático (pernas) - Levantar uma perna e depois as duas e perguntar se
houve dor
2.
Motricidade Espontânea - pedir para repetir movimentos (fletir a coxa, fletir e
estender a perna e o pé)
3.
Avaliar força da perna e pés4.
Avaliar tônus muscular5.
Coordenação motora (olho aberto e fechado) - avalia o cerebelo (centro
coordenador) e a sensibilidade proprioceptiva 
6.
Reflexo cutaneoplantar: Babinski com a agulha na planta dos pés (indica lesão da
via piramidal ou corticoespinal )
7.
Sensibilidade com olho fechado ( tátil, térmica e dolorosa) - perguntar o que e onde
sente 
8.
Coordenação Motora
Eudiadococinesia: capacidade de realizá¬los. 
Disdiadococinesia: dificuldade
Adiadococinesia: incapacidade de realizá¬los 
HABILIDADES E ATITUDES II
Nervos sensitivos periférico
O TÔNUS MUSCULAR DAS MÃOS E BRAÇOS É
CONTROLADO PELOS GÂNGLIOS DA BASE,
CEREBELO, TRATO CORTICOESPINHAL, E AS
VIAS RETICULARES E VESTIBULARES
OS REFLEXOS SÃO
CONTROLADOS
PRINCIPALMENTE PELA
MEDULA ESPINHAL E NERVOS
PERIFÉRICOS
A SENSIBILIDADE
(TÁTIL, TÉRMICA,
DOLOROSA) É
PROCESSADA NO
CÓRTEX
SOMATOSSENSORIA
L, LOCALIZADO NO
LOBO PARIETAL DO
CÉREBRO
Sensibilidade
Anestesia: Abolição das modalidades sensoriais 
Hiper/Hipoestesia: Aumento/diminuição da duração ou da intensidade de uma modalidade sensorial
Disestesia: Sensação desagradável/ distorcida de estímulo normalmente inócuo
Parestesia: Sensação que ocorre sem que estímulo externo seja feito (agulhada, formigamento, ardor,
dormência)
Alodínea: Dor causada por estímulos que em condições normais não a causaria (ex. dor neuropática)
Hiper/hipoalgesia: Exacerbação/redução da sensação dolorosa aos estímulos nociceptivos
Hiperpatia: Reação dolorosa aumentada após estímulos dolorosos prolongados
Palestesia: Sensibilidade vibratória
Cinestesia: Sensação de movimento
Grafoestesia: Capacidade de reconhecer símbolos pelo tato
PROPRIOCEPÇÃO: Sensibilidade muscular, óssea e articular => informa sobre a posição do corpo no
espaço
ENTEROCEPÇÃO: Sensibilidade visceral
ESTESIA: Percepção
SOMESTESIA: Sensibilidade geral do corpo
ALGESIA: Sentido de dor
EXAME FÍSICO NEURÓLOGICOEXAME FÍSICO NEURÓLOGICO