estudo de caso paulinho (1)

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CURSO: TÉCNICO EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
PAULO ÁLVARO DE MELO DOS SANTOS 
 
 
 
 
 
 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA 
À VENTILAÇÃO MECÂNICA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANTANA DO 
ACARAÚ/CE 
2024
 
 
PAULO ÁLVARO DE MELO DOS SANTOS 
 
 
 
 
 
 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA 
À VENTILAÇÃO MECÂNICA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 
 
 
 
 
 
 
 
Trabalho de conclusão de curso 
apresentado como requisito parcial 
para obtenção do título técnico em 
enfermagem, do Centro 
Educacional e Pesquisa potencial 
Treinamentos. 
 
Prof. Robson Carneiro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aprovado em: 
Banca Examinadora 
 
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Sanatana do acaraú-ce 
Março/2024 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 1 INTRODUÇÃO............................................................................................................ 03 
 2 OBJETIVOS.................................................................................................................. 07 
2.1 Objetivos Geral............................................................................................................. 07 
2.1.1 Ojetivos Específicos .................................................................................................. 07 
3 METODOLOGIA.......................................................................................................... 08 
CONCLUSÃO ou CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................... 09 
 REFERÊNCIAS .............................................................................................................. 10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1 INTRODUÇÃO 
 
 A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é considerada um problema no 
ambiente hospitalar, sendo um processo infeccioso que acomete mais comumente pacientes internados em 
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que estão sob suporte ventilatório invasivo (ANVISA, 2017). 
 A pneumonia é uma inflamação pulmonar gerada por uma infecção originada por 
bactérias, fungos e vírus. Pode ser classificada em quatro tipos conforme sua etiologia, sendo adquirida 
na comunidade, adquirida no hospital, associada à ventilação mecânica e associada aos cuidados de 
saúde (HINKLE; CHEEVER, 2015). 
 A ventilação mecânica invasiva (VMI) é definida como a insuflação de volumes de ar nas 
vias aéreas através de um dispositivo utilizado para auxiliar ou controlar a respiração de forma contínua, 
no tratamento da insuficiência respiratória aguda ou crônica, seja por traqueostomia ou intubação 
endotraqueal. Tem como objetivo não só a manutenção das trocas gasosas, mas também a correção da 
hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia, amenizando o esforço da musculatura 
respiratória e, dessa forma, reduzindo o desconforto respiratório (BARBAS et al., 2015). 
 A alta tecnologia especializada e complexa utilizada nas UTIs viabiliza a sobrevida 
prolongada do paciente em situações críticas. Por outro lado, esse acaba ficando exposto a riscos que o 
tornam predisposto a adquirir infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), devido a procedimentos 
como a VM. A existência do tubo endotraqueal é indicada como um fator de risco significativo para a 
pneumonia associada à ventilação mecânica pelo fato de dificultar as defesas do organismo do paciente ao 
permitir que microrganismos adentrem nas vias aéreas inferiores. Outra ameaça se dá pela má higienização 
da cavidade bucal, visto que a presença do tubo endotraqueal e, por vezes, o estado de inconsciência do 
paciente, dificultam e contribuem para a proliferação de microrganismos nas vias aéreas (MOTA et al., 
2017). 
Pode-se definir PAV quando a infecção é desenvolvida e diagnosticada 48 horas após o início da 
terapia ventilatória. A incidência é alta, sendo a infecção que mais comumente acomete pacientes internados 
em unidades de terapia intensiva (UTI), variando entre 6% e 52%, conforme a população estudada, tipo de 
UTI e critério diagnóstico. Comparando com outros tipos de infecções, como do trato urinário e de pele 
que, costumeiramente não superam 4%, a PAV obtém relevantes índices de mortalidade variando entre 
24% e 50%, podendo atingir mais de 70% quando ocasionada por microrganismo multirresistente (LEITE; 
SILVA, 2018). 
A pneumonia é a segunda principal infecção nosocomial em unidades de terapia intensiva, quando 
associada à ventilação mecânica, é a infecção que mais acomete os pacientes internados, sendo que sua 
incidência pode variar de 9 a 68%, dependendo do método diagnóstico utilizado e da população estudada 
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(YAZDANI et al., 2015). 
OBGETIVO: 
Descrever o caso clínico de um paciente com pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), 
identificar os diagnósticos de enfermagem, avaliar a sintomatologia e o grau de comprometimento que a 
patologia apresenta e traçar o plano assistencial ao paciente portador de pneumonia e a sua condição 
associada a ventilação com a ventilação mecânica. 
• Investigar na literatura científica segurança prestada pela assistência de enfermagem na prevenção 
de pneumonia associada à ventilação mecânica. 
• analisar a produção científica atual sobre a atuação da enfermagem na aplicação de bundles de 
prevenção em unidades de terapia intensiva e sua relevância na redução da incidência da PAV. 
. METODOLOGIA: 
 Estudo de caso clínico com abordagem qualitativa realizado durante o mês de março e abril de 2024 
em hospital na cidade de Acaraú-ce. a escolha do sujeito em estudo foi estabelecido a partir do cuidado de 
enfermagem, a coleta de dados foi realizada a partir de uma entrevista com o paciente, bem como por 
consulta ao aos dados terapêuticos, para avaliação da evolução dos cuidados e da terapia medicamentosas 
quanto aos seus efeitos. 
CARACTERISTICAS DO PACIENTE 
RSN, 27 anos de idade, casado, analista de sistema, natural e procedente de Santana do Acaraú-Ce, 
com índice de massa corpórea (IMC) entre 30 e 40, sem uso de nenhuma medicação, não tabagista nem 
etilista, hígido até então, procurou atendimento médico ambulatorial devido ao aumento da temperatura 
corpórea, tosse seca, mialgia e rinorreia há três dias. 
EXAME FÍSICO: 
Paciente em regular estado geral e nutricional, lúcido e orientado, taquipnéico, mucosas coradas. 
Dados vitais: TA: 120/80mmHg, FC: 100bpm, T: 38,5ºC, FR: 33ipm, Sat O2 = 92%. 
AR: Expansibilidade levemente diminuída em 1/3 inferior do hemitórax esquerdo, macicez à 
percussão e frêmito tóraco-vocal aumentado neste local. Murmúrio vesicular preservado, estertores 
crepitantes em base esquerda. 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 (03/03/2024). Rx do tórax, que revelou opacidade no lobo pulmonar inferior direito. 
Exames em amostra de sangue venoso: proteína C reativa (PCR) de 154,1 ng/dL; 
Contagem por mm3 de leucócitos, neutrófilos, bastonetes, linfócitos, monócitos e eosinófilos, 
respectivamente, de: 5700, 4845, 161, 483, 322, e 57; hemoglobina de 14,3 g%; plaquetas de 202000/mm3. 
 
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No dia 03/03/2024; Foi iniciada antibioticoterapia com Levoflaxino. Na tarde do mesmo dia, ele 
procurou o Ambulatório de Referência para o Atendimento de Influenza (H1N1)2009. Foi coletado 
espécime clínico de secreção de nasofaringe e mantida a antibioticoterapia. O paciente foi orientado a 
permanecer sob isolamento domiciliar pelo Programa de Atenção Domiciliar (PAD). Não houve melhora, 
ao contrário, desenvolveu dispneia. 
Três dias após, (06/03/2024) foi internado com frequência respiratória de 40 irpm, em uso de 
musculatura ventilatória acessória e com tiragem intercostal moderada. 
Apresentava dor torácica ventilatória-dependente; pressão arterial sistêmica (PA) de 12/8 cmHg; 
saturimetria de pulso (Sat. O2) de 65% em ar ambiente e 85% com oxigênio em máscara facial a 15 L/min. 
Dia 10/03/2024,realizoutelerradiografia do tórax, que revelou infiltrados ou opacidades com 
broncograma aéreo disseminados em todos os campos pulmonares com o coração e os vasos da base 
normais. 
A admissão hospitalar dia 10/03/2024 foi seguida, imediatamente, de instalação de intubação 
orotraqueal, realizada com grande dificuldade e submissão à ventilação mecânica (VM). 
Dia 11/03/2024,Os parâmetros iniciais para a VM revelaram a necessidade de pressão expiratória 
final positiva (PEFP) de 20 cmH2O, fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 100%, pressão inspiratória (PI) 
de 37 cmH2O, relação inspiração/expiração (I:E) de 1:1,5, com saturimetria (Sat.O2) de 75%. 
Dia 12/03/2024,surgiu hipotensão após a sedação para a entubação, revertida pela infusão de 1000 
mL de NaCl 0,9% e Norepinefrina 10 mL/h. 
Dia 13/03/2024, a sedação foi instituída de forma contínua. Houve o desenvolvimento de 
pneumomediastino e enfisema subcutâneo volumoso, reabsorvido após redução da PEEP para 16 cmH2O. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
DiDiagnóstico de Enfermagem Prescrições de Enfermagem Resultados Esperados 
Risco para infecção Realizar a higiene das mãos antes e 
após contato com as conexões do 
ventilador mecânico. Higienizar 
mãos nos cinco momentos com 
técnica asséptica utilizando álcool 
glicerinado ou higienizar as mãos 
com água e sabonete líquido, 
quando houver sujidade visível nas 
mãos, antes e após manipulação do 
tubo endotraqueal. 
 
 
Sem infecção 
Padrão respiratório ineficaz Verificar a integridade dos circuitos 
da ventilação mecânica, como a 
eficácia de seu funcionamento, 
sujidade visível, acúmulo de 
líquidos, providenciando a sua troca 
conforme necessário. 
Padrão respiratório melhorado 
Infecções das vias aéreas Executar a higiene oral com S F 0,9 
% com gazes estéreis através de 
movimentos circulares 1 X ao dia. 
Realizar higiene das mãos antes e 
após realizar procedimento no 
paciente nos cinco momentos 
principalmente antes e após 
aspiração do paciente e manipulação 
vias aéreas. 
Prevenir infecção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONSIDERAÇÕES FINAIS OU CONCLUSÃO 
 
Este estudo destacou-se que a pneumonia é um problema significativo de Saúde Pública relacionada 
à elevadas taxas de morbimortalidade e a um custo excedente de recursos de saúde, pretendemos destacar 
a notabilidade da problemática da pneumonia para a saúde publica e contribuir para assistência do paciente 
portador de pneumonia. 
Nesse contexto a enfermagem torna-se responsável pela garantia do cuidado prestado ao paciente 
crítico sob ventilação mecânica, desempenhando maior parte das medidas preventivas contidas no bundle. 
Sendo assim, essa revisão bibliográfica contribui para o conhecimento da prevenção da PAV na perspectiva 
da enfermagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Medidas de Prevenção de Infecção 
Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília, 2017. Disponível em: 
http://antigo.anvisa.gov.br/documents/33852/3507912/Caderno+4++Medidas+de+Preven%C 
3%A7%C3%A3o+de+Infec%C3%A7%C3%A3o+Relacionada+%C3%A0+Assist%C3%AAn
ci a+%C3%A0+Sa%C3%BAde/a3f23dfb-2c54-4e64-881c-fccf9220c373. Acesso em: 20 de 
nov. 2023. 
BARBAS, C. S. V. et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica. Revista 
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série IV, n. 20, p. 87-96, 2019. DOI: http://dx.doi.org/10.12707/RIV18035. 
GIL, A. C. Como elaborar projeto de pesquisa. São Paulo: Atlas, 2010. 
HINKLE, J. L.; CHEEVER, K. H. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 13 ed. 
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HASSAN, Z. M.; WAHSHEH, M. A. Knowledge level of nurses in Jordan on 
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MOTA, E. C. et al. Incidência de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica em 
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Osti, C., Wosti, D., Pandey, B., & Zhao, Q. (2017). Ventilator-Associated Pneumonia 
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SILVA, S. G. et al. Avaliação de um bundle de prevenção da pneumonia associada à 
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NANDA: definições e classificação 2018/2020. 
YAZDANI, M. et al. A comparative study of teaching clinical guideline for prevention 
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http://dx.doi.org/10.12707/RIV18035
https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v50i1p39-46