Disfuncoes de ombro

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 Articulação glenoumeral é considerada a de 
maior mobilidade do corpo humano 
 Por outro lado, é instável por natureza, devido 
principalmente à cavidade glenóide rasa (cerca 
de 5 vezes menor que a cabeça umeral) 
 A instabilidade natural da articulação glenoumeral 
faz necessário, diversos mecanismos com a função 
de aumentar a estabilidade desta. 
◦ Estes mecanismos são divididos em ESTÁTICOS e DINÂMICOS 
 Cápsula Articular 
 Labrum Glenóide 
 Pressão 
intraaricular 
negativa 
 Ligamento 
Coracoumeral. 
 Ligamento 
Glenoumeral 
◦ Feixe Superior 
◦ Feixe Médio 
◦ Feixe Inferior 
 PRINCIPAIS 
◦ Supra Espinhoso 
◦ Infra Espinhoso 
◦ Redondo Menor 
◦ Subescapular 
 SECUNDÁRIOS 
◦ Deltóide 
◦ Bíceps 
◦ Tríceps 
◦ Peitoral Maior 
◦ Grande Dorsal 
◦ Coracobraquial 
 Capsulite Adesiva 
Descrição: 
Consiste em uma articulação glenoumeral com dor e rigidez 
caracterizada pela restrição de adm passiva e que não pode ser 
explicada com base na incongruência articular 
 
Etiologia e fisiopatologia: 
 Causa específica desconhecida, porém alguns autores 
acreditam que um processo inflamatório conduza à 
rigidez, apesar de não se conhecer a natureza deste 
processo inflamatório 
 Doenças restritivas de adm geralmente estão 
relacionadas ao início da doença 
 Dividida em 3 fases: Fase dolorosa, fase de rigidez 
progressiva e fase de descongelamento. 
 A rigidez ocorre por contratura dos tecidos moles 
periarticulares de glenoumeral. 
 Capsulite Adesiva 
Quadro clínico: 
 Geralmente em mulheres entre a 5a e 7a década de vida 
 Dor generalizada em ombro, de início insidioso 
 Dor à movimentação ativa e passiva de glenoumeral que piora à noite 
 Restrição de adm, geralmente assimétrica, de glenoumeral 
 História de trauma ou doença articular prévia é comum 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Disfunções ortopédicas de ombro 
 Capsulite Adesiva 
Quadro Clínico 
•Geralmente unilateral, podendo em alguns casos, ser bilateral 
•Raramente existe a recorrência no mesmo ombro 
•O movimento de abdução ocorre utilizando-se outras articulações da 
cintura escapular e coluna vertebral 
•A doença pode durar de 6 meses até 2 anos e meio 
•A doença tem involução espontânea de tempo variável 
Tratamento: 
•Antiinflamatórios, manipulação sob anestesia (após 12 semanas sem 
progresso) 
•Fisioterapia: 
•Recursos terapêuticos analgésicos e antiinflamatórios 
•U.S., Laser AsGa, Termoterapia. 
•Manter ou restabelecer adm ativa e passiva 
•Exercícios pendulares, mobilizações passivas e ativas, manobras 
de deslizamento articular, manobras miofasciais 
 
•Manutenção de força muscular 
Disfunções ortopédicas de ombro 
 Capsulite Adesiva 
Osteoartrite 
Descrição: 
Degeneração articular, mais especificamente da 
cartilagem articular e osso subcondral das 
articulações do complexo articular do ombro. 
Etiologia e fisiopatologia: 
 A osteoartrite primária é de causa 
específica desconhecida e a secundária é de 
causas diversas (mecânicas, traumáricas, 
doenças pregressas) 
 Acredita-se que as enzimas sintetizadas 
pelos condrócitos possam ser mediadores 
iniciais da patologia e da degradação da 
cartilagem 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Osteoartrite 
Quadro clínico: 
 Sintomas que de início insidioso, gradual e que se 
agrava com o passar dos meses 
 Dor geralmente latero posterior que se manifesta de 
forma constante 
 Dor piora aos movimentos e no período noturno 
 Crepitações podem ser audíveis e até palpáveis 
 Ao RX, formação de osteófitos, redução de espaço 
articular, áreas de esclerose óssea com alteração da 
superfície articular 
 Posição antálgica é frequente. 
Tratamento: 
• Tratamento conservador é sempre a 1a 
opção 
•Antiinflamatórios, infiltrações, 
desbridamento articular, osteotomias 
corretivas, artroplastia. 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Fisioterapia: 
• Recursos analgésicos e antiinflamatórios 
•Contra-indicação para a diatermia por 
ondas curtas 
•Manutenção da força e adm 
•Manobras de decoaptação articular, 
deslizamento articular, manobras 
miofasciais e alongamentos globais 
•Em casos de pós-operatórios: 
•Recursos analgésicos, 
antiinflamatórios e cicatrizantes 
•Restabelecimento de força, adm, 
extensibilidade muscular e 
propriocepção (manobras miofasciais, 
alongamentos globais, reequilíbrio da 
força muscular, propriocepção em 
cadeia cinética aberta) 
 
Osteoartrite 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Síndrome do Impacto 
Descrição: 
Patologia caracterizada pela impactação (impingement) que os Tendões do Manguito 
Rotador, da Porção Longa do Bíceps e Bursa Subacromial sofrem contra o 
acrômio, o ligamento coracoacromial, o processo coracóide e/ou a articulação 
acrômioclavicular, quando o ombro está elevado e principalmente em rotação 
interna, resultando em microtraumas por repetição. 
 
Disfunções ortopédicas de ombro 
SÍNDROME DO 
IMPACTO 
◦ Bursite Subacromial. 
◦ Tendinite de 
Manguito Rotador. 
◦ Tendinite de Bíceps. 
◦ Ruptura de Supra 
Espinhoso. 
ESTRUTURAIS 
 Tipo de Acrômio 
 Arco Coracoacromial 
 Bursa Subacromial 
 Superfície do Manguito 
Rotador 
 Articulação Acromio- 
clavicular 
 Hipovascularização 
FUNCIONAIS 
 Função do Manguito 
 Fouxidão 
Capsuloligamentar 
 Retração posterior da 
cápsula 
 Controle Neuromuscular 
 Ritmo escapulo-umeral 
 Ritmo escapulo-umeral: 
 “ Orientar a fossa glenóide 
para um contato ideal com o 
braço que está sendo manobrado 
e proporcionar uma base estável 
de apoio para o rolamento e 
deslizamento controlados da 
superfície da cabeça umeral” 
 
 
ETIOLOGIA 
Debilidade muscular 
do manguito 
Instabilidade 
 Funcional 
Impacto 
Subacromial 
Redução do espaço 
subacromial 
Quadro clínico: 
 Queixa de dor de evolução insidiosa há algum tempo e que não alivia com o repouso e 
exercício autoprescritos. 
 Relata dor, rigidez, redução da força e episódios de fisgada quando o ombro está elevado 
em rotação interna. 
 Dificuldade em dormir, principalmente sobre o lado afetado. 
 Localização da dor em face lateral, próxima à inserção do deltóide ou na região 
periacromial. 
 Pode apresentar atrofia de deltóide ou do manguito rotador, especialmente se o processo 
for crônico. 
 Ao exame apresenta muita ou pouca dor à palpação. 
 Possui arco doloroso entre 60 e 90 graus de flexão ativa ou passiva, sendo pior na ativa. 
 Diminuição da força de flexão e rotação externa e interna pelo desuso ou dano no tendão. 
 Ao RX pode apresentar diminuição do espaço subacromial ou má formações. 
 Testes especiais mostrando positividade das estruturas avaliadas: 
 
 
 
Síndrome do Impacto 
Tendinite de Supra 
Espinhoso 
Hawkins Kenedy Queda do Braço 
Tendinite de Infra 
Espinhoso 
Speed Yergason 
Tendinite de 
Subescapular 
 Compressão Subacromial 
Disfunções ortopédicas de ombro 
ESTÁGIO I ESTÁGIO II ESTÁGIO III 
EDEMA 
HEMORRAGIA 
FIBROSE 
TENDINITE 
TENDINOSE 
CALCIFICAÇÃO 
ESPORÕES 
RUPTURA 
TRATAMENTO CONSERVADOR TRATAMENTO 
CIRÚRGICO 
ESTÁGIO I 
EDEMA 
HEMORRAGIA 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
ESTÁGIO II 
FIBROSE 
TENDINITE 
TENDINOSE 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
ESTÁGIO III 
CALCIFICAÇÃO 
ESPORÕES 
RUPTURA 
Síndrome do Impacto 
Tratamento: 
•Aintiinflamatórios, repouso, infiltrações e osteotomia (acrômio 
mal formado) 
Fisioterapia: 
FASE AGUDA: 
•Alívio da dor e do desconforto. 
•Controlar o processo inflamatório. 
•Manutenção da mobilidade. 
•Prevenção da atrofia 
 
 
 
Disfunções ortopédicas de ombro 
 
 
 
ISOMÉTRICO 
POSIÇÃO NEUTRA 
ATIVO LIVRE 
LIMITE DA DOR 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
 
 
 
 Otimizar reparação. 
 Restaurar ADM sem dor. 
 Fortalecimento seletivo de manguito. 
 Aumentar flexibilidade. Iniciar controle neuromuscular. 
Fase intermediária / reparação 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Fortalecimento de supra-espinhal 
 
Ritmo escapular 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Fortalecimento de rotadores 
Alongamento Global 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
 Recuperar ADM total sem dor. 
 Aumentar endurance global da 
cintura escapular. 
 Propriocepção - CCF e CCA. 
 Pliometria 
 Simulação do gesto esportivo. 
 
Fase avançada / remodelagem 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Estabilizadores Secundários 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Propriocepção em cadeia cinética fechada 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Propriocepção em cadeia cinética aberta 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
PLIOMETRIA PARA OMBRO 
“Exercício destinado a unir força e velocidade 
do movimento, produzindo um tipo de resposta muscular 
 explosiva e reativa” 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Treinamento do 
gesto esportivo 
Síndrome do Impacto 
Disfunções ortopédicas de ombro 
Síndrome do Impacto 
Final : Retorno às atividades 
Disfunções ortopédicas de ombro 
O ombro é a articulação 
que mais sofre luxações 
(45% de todo o corpo) 
 84% glenoumerais 
anteriores 
 12% acromioclaviculares 
 2,5% esternoclaviculares 
 1,5% glenoumerais 
posteriores 
Quanto ao TEMPO: 
- aguda (até 1 dia) 
- Crônica (após 1 dia) 
- recidivante (episódios repetidos) 
Quanto à DIREÇÃO: 
 Unidirecionais: - anterior (+) 
 - posterior 
 - inferior 
 - superior 
 Multidirecionais (+ ântero-inferior) 
Quanto ao MECANISMO DE LESÃO: 
- Atraumática 
- Traumática 
- Adquirida 
 
 Jovens 
 Hipermobilidade articular (Síndrome da Frouxidão Ligamentar 
Generalizada) 
 Pode ser bilateral 
 Multidirecional 
 
 Tratamento: - conscientização 
 - fortalecimento muscular global 
 Trauma importante 
 
 Unidirecional 
 Ocorrência de lesões 
associadas 
 (lábio glenoidal e cabeça 
umeral) 
 Perda da estabilidade  
evolui p/ recidiva 
 Luxação  Instabilidade 
 
 Lesões associadas: 
 - Lesão de Bankart = lábio glenoidal (fratura da glenóide óssea 
ântero-inferior, associada a lesão do labrum adjacente) 
 - Lesão de Hill-Sachs = cabeça umeral (fratura/compressão do 
 rebordo súpero-lateral da cabeça do úmero) 
 - SLAP - Lesão de Labrum Anterior Superior ou Inferior. 
 Tratamento: 
 - Aguda = Conservador 
 - redução + imobilização + fisioterapia 
 
 - Recidiva = Cirúrgico 
 + comum 
 Pequenos traumas de repetição  insuficiência 
cápsulo-ligamentar  instabilidade (atletas: ginastas, 
nadadores…) 
 Instabilidade  Luxação 
 Lesões associadas 
 (Bankart, Hill-Sachs e 
SLAP) 
 Unidirecional / 
Multidirecional 
 Recidivante 
 Tratamento: Cirúrgico 
 
Inicia-se o estudo radiológico com as 
3 incidências básicas: ântero-
posterior, lateral da escápula e axilar 
Visa esclarecer a direção da luxação, a 
presença de lesões associadas e 
possíveis obstáculos à redução 
 A perda do espaço entre as 
superfícies articulares do úmero e 
da glenóide caracteriza a luxação 
 Comparando-se ao lado 
contralateral, se a cabeça umeral 
aparecer menor, a luxação é 
posterior. Se aparecer maior, é 
anterior 
 Luxação anterior = a cabeça 
umeral se localiza anterior à 
glenóide e inferior ao processo 
coracóide 
 Luxação posterior = a cabeça 
umeral se localiza posterior à 
glenóide e inferior à espinha da 
escápula 
 Permite visualizar a direção da 
luxação e possíveis lesões 
associadas (Bankart e Hill-
Sachs) 
IMPORTÂNCIA DE CLASSIFICAR A LESÃO 
TRATAMENTO 
CONSERVADOR 
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO 
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO 
 Fase de Proteção Máxima 
Crioterapia 
Imobilização Relativa: de 3 a 6 semanas 
Fase de Maturação Tecidual 
Estimular remodelagem do colágeno: 3 a 4 sem. 
Exercícios isométricos e isotônicos p/ manguito 
na tolerância de dor do paciente 
Aumento de ADM e Propriocepção 
Fase de Fortalecimento Seletivo 
Instabilidades Anteriores 
Adutores e Rotadores Internos 
Instabilidades Posteriores 
Abdutores e Rotadores Externos 
Retorno às Atividades 
ADM e força necessária ao esporte 
Controle e ausência de apreensão. 
Reparo da lesão de 
Bankart. 
Reconstituição 
Anatômica 
Capsulorrafia 
Encurtamento do 
Subescapular 
Osteotomia de abertura 
glenóide 
Bloqueio ósseo 
posterior 
E outros 
DEPENDE DA CAUSA 
DA LESÃO 
 Capsuloplastia = encurtamento ou retencionamento 
da cápsula 
 - aberta 
 Técnica de Bankart = reparação da lesão de Bankart 
ou reinserção do lábio glenoidal 
 Lesão de partes moles 
◦ A + comum é a desinserção do labrum anterior da 
glenóide (lesão de BANKART) = 90% das luxações 
traumáticas 
◦ Há também associação com a lesão da cápsula 
anterior (5%), do manguito rotador (5 a 20%) e da 
cabeça longa do bíceps (2 a 5%) 
 Lesões ósseas e fraturas 
◦ A + frequente é a fratura-
compressão da região 
póstero-lateral da cabeça 
umeral (lesão de Hill-Sachs) 
= 50% das luxações 
taumáticas. 
◦ Pode ocorrer também a 
fratura da tuberosidade 
maior (20%) e a fratura do 
rebordo da glenóide (10 a 
20%) 
 Lesão do manguito rotador 
◦ Ocorre geralmente acima dos 40 anos de idade 
◦ Em indivíduos acima dos 40 anos, a incidência é de 30%, 
acima de 60 anos, sobe para 80% 
 Lesões vasculares e nervosas 
◦ São raras! A mais comum é a lesão da artéria axilar, 
podendo ser lesada no momento da luxação ou da 
redução. 
◦ PORTANTO, é de extrema importância avaliar o sistema 
vasculo-nervoso antes e após a redução 
 Luxação recidivante 
◦ É a complicação mais comum, ocorrendo em 
aproximadamente 80 a 90% das luxações 
traumáticas. 
◦ É frequente em jovens, causando avulsão dos 
ligamentos e do labrum glenóide. 
◦ A recidiva ocorre geralmente após um período de 
até 2 anos após o episódio inicial 
 Funções da articulação acromio-clavicular: 
1- Mecanismo suspensor do ombro 
2- Ritmo escápulo-torácico 
3- Proteger o plexo braquial 
 Articulação composta de cartilagem hialina e interposta por um disco 
fibrocartilaginoso que pode variar em tamanho e forma. 
 
 A articulação acromioclavicular + esternoclavicular, fazem a conexão 
entre o esqueleto axial e o membro superior 
 
 Os ligamentos acromioclaviculares = estabilidade no plano 
horizontal (ligamentos acromioclaviculares anterior, posterior, 
superior e inferior). 
 
 Os ligamentos coracoclaviculares = estabilidade vertical (ligamentos 
coronóide e trapezóide) 
 
 Os músculos deltóide e trapézio são os estabilizadores dinâmicos da 
articulação acromioclavicular. 
 
Lig. Coracoclavicular 
(conóide) Lig. Coracoclavicular 
(trapezóide) 
Lig. Coracoacromial 
Lig. 
Acromioclavicular 
 Incidência : jovens  
esportes de contato 
 
 Mecanismo de lesão: 
 - direto (70%): choque na 
região posterior ou antero-
medial do ombro 
 - indireto: queda sobre o 
cotovelo ou mão estendida 
 Sinais Clínicos: 
 - Sinal da Tecla 
 - Mobilidade ant-post anormal da clavícula 
 - Proeminência do 1/3 distal da clavícula 
 Entorse do 
ligamento 
acromioclavicular 
 Articulação 
acromioclavicular 
intacta 
 Ligamentos 
coracoclaviculares 
intactos 
 Músculos deltóide e 
trapézio intactos 
 Articulação acromioclavicular rompida 
 Articulação acromioclavicular alargada: pode ser uma pequena 
separação vertical quando comparada ao ombro normal 
 Contusão dos ligamentos coracoclaviculares 
 Espaço coracoclavicular discretamente aumentado 
 Músculos deltóide e trapézio intactos 
 Ligamento acromioclavicular roto 
 Art. Acromioclavicular luxada e 
complexo do ombro deslocadoinferiormente 
 Lig. Coracoclaviculares rotos 
 Espaço coracoclavicular aumentado 
de 25 a 100% comparado ao lado 
normal 
 Músculos deltóide e trapézio 
frequentemente desinseridos do 
1/3 distal da clavícula 
 Possível fratura do processo 
coracóide 
 
 Lig. Acromioclavicular roto 
 Art. Acromioclavicular luxada 
e clavícula anatomicamente 
deslocada posteriormente 
para dentro do músculo 
trapézio 
 Lig. Coracoclaviculares 
completamente rotos 
 Espaço coracoclavicular pode 
estar deslocado, mas o ombro 
parece normal 
 Músculos deltóide e trapézio 
desinseridos da clavícula 
 Lig. Acromioclavicular roto 
 Lig. Coracoclaviculares rotos 
 Art. Acromioclavicular luxada e com grande disparidade 
entre a clavícula e a escápula (100 a 300%) 
 Músculos deltóide e trapézio desinseridos da clavícula 
 Lig. Acromioclavicular roto 
 Lig. Coracoclaviculares rotos 
 Art. Acromioclavicular luxada e com a clavícula deslocada 
inferiormente ao acrômio ou ao processo coracóide 
 Clavícula inferior ao coracóide ou clavícula inferior ao acrômio 
 Músculos deltóide e trapézio desinseridos da clavícula 
GRAU I GRAU II GRAU III GRAU IV GRAU V GRAU VI 
TRATAMENTO 
CONSERVADOR 
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO 
? 
 Imobilização com tipóia, esparadrapo, 
 até 6 semanas, dependendo do grau. 
 Crioterapia para controle da inflamação. 
Após fase aguda, iniciar tratamento de otimização 
do processo de reparação tecidual 
 Exercícios para aumento da ADM no limite 
de dor do paciente. 
 Fortalecimento muscular progressivo. 
 Cuidado com sobrecarga de objetos pesados ou 
esportes de contato por até 12 semanas. 
 Retorno às atividades esportivas sem dor ou 
limitação. 
 Reconstituição da 
articulação AC. 
 Reconstrução do 
ligamento CC. 
Transferência 
musuclar. 
 Ressecção da 
extremidade distal da 
clavícula. 
REABILITAÇÃO 
Não atletas 
Inativos 
Atletas 
Arremessadores 
Lutadores 
 Fisioterapia (P.O.): 
 - imobilização até 3/4 sem de PO 
 (mobilização passiva p/ ADM) 
 - não elevar o membro operado acima de 90° até 
a 4ª sem de PO 
 - principal objetivo: fortalecimento dos muscular 
seletivo (subclávio, peitoral maior e deltóide 
anterior) e funcional do ombro (suspensor do 
ombro) 
 - retorno às atividades esportivas e braçais após o 
3º mês PO 
 Osso superficial e, portanto, vulnerável a traumas diretos e 
indiretos 
 É um dos ossos que + sofre traumatismos na infância (5%) 
 Porém, ocorre em todas as faixas etárias, de forma que, em adultos 
geralmente ocorre em associação a outras fraturas 
 A recuperação pós-fratura é diferenciada conforme a idade do 
paciente. 
 Ocorre por trauma direto, como em esportes de contato, ou ainda, por 
trauma indireto por queda ao solo com a mão espalmada (transmissão de 
força pelos ossos do membro superior) = fraturas de 1/3 médio 
 1/3 proximal, geralmente por compressão direta (ex.: cinto de segurança) 
 1/3 distal, geralmente por compressão da clavícula sobre o acrômio (queda) 
 Tipo I = sem desvio ou com desvio mínimo e ligamentos íntegros 
 Tipo II = Com desvio e lesão dos ligamentos coracoclaviculares 
 Tipo III = Fratura da superfície articular 
 Crepitação e desvio dos fragmentos à palpação 
 Ombro posicionado no sentido de proteger o ombro 
(antero-inferior) 
 História compatível com a lesão 
 Geralmente as radiografias antero-posterior com 
inclinação de 45 graus cranial, são suficientes. 
 Em crianças: raramente têm indicação cirúrgica, 
pelo grande poder osteoblástico. O tratamento é 
feito com enfaixamento em 8, quando acima de 6 
anos 
 Em adultos: Enfaixamento em 8, exceto em casos 
de cavalgamento dos fragmentos ou complicações 
associadas. 
 Lesão vasculo-nervosa pelo desvio acentuado 
dos fragmentos ou compessão vasculo-nervosa 
pela formação de calo ósseo hipertrófico 
(cirurgia com enxerto ósseo e fixação com 
osteossíntese) 
 Consolidação viciosa com encurtamento da 
clavícula 
 Pseudoartrose (cirurgia com enxerto ósseo e 
fixação com osteossíntese) 
 
 Pouco frequentes (0,5 a 1%) e 
acometem geralmente, 
adultos entre 30 e 50 anos 
de idade 
 Geralmente associadas a 
outras fraturas 
(politraumatizados) e muito 
raramente, isoladas. 
 Geralmente não apresenta 
grandes desvios e consolida 
rapidamente (proteção e 
irrigação pelos músculos) 
Geralmente causada por trauma direto de alta energia (90% por 
acidentes de trânsito) 
91% dos casos trazem lesões associadas (lesões viscerais e outras 
fraturas) 
Muito raramente são causadas por avulsão, devido a intenso 
mecanismo de contratura muscular (choques elétricos e eletrochoque 
em pacientes psiquiátricos) 
Baseada na região 
anatômica: 
 Tipo I = 
Acrômio (A), espinha 
(B) e processo 
coracóide (C) 
 Tipo II = Colo 
 Tipo III = Glenóide 
 Tipo IV = Corpo 
Utilizar a série trauma: 
- Incidências ântero-posterior, perfil e axilar 
- Fraturas do colo da escápula e da glenóide podem 
fazer necessária, uma tomografia computadorizada 
axial. 
 Corpo da escápula = tipóia simples e 
liberação para atividade com a diminuição da 
dor 
 Acrômio e processo coracóide = 
fixação cirúrgica se apresentar 
desvios acentuados. 
 O nervo musculocutâneo (flexores 
do cotovelo) pode ser lesado em 
casos de fratura do processo 
coracóide com desvio. 
 Colo e superfície articular da glenóide = cirurgia 
de fixação com osteossintese rígida e 
movimentação articular precoce no pós-
operatório. 
 Geralmente ocorrem em 
extremidade proximal (distal é raro) 
e envolvem a porção longa do bíceps 
 Geralmente em pessoas com mais de 
40 anos com história de dor 
secundária a uma síndrome do 
impacto 
 O tendão já se encontra frágil e se 
rompe com atividades triviais 
 Geralmente estão associadas à 
laceração de manguito rotador 
 História de dor aguda e súbita em região antero-superior do braço, 
frequentemente acompanhada de estalido audível 
 Presença de alteração no contorno do músculo Bíceps braquial 
(ventre mais curto e depressão em porção proximal) 
 Dor à palpação de sulco biciptal 
 Em adultos jovens, geralmente ocorrem após atividade com objetos 
muito pesados. 
 
 Geralmente o conservador 
traz resultados satisfatórios 
(enfoque na adm de 
supinação e fortalecimento). 
 Em adultos jovens que 
realizam serviços braçais, a 
reparação cirúrgica pode ser 
necessária (sutura ou fixação 
do coto distal no sulco) 
 Geralmente em 
supraespinhoso e 
em pessoas acima 
de 40 anos 
 Fatores 
predisponentes: 
lesão, idade, 
irrigação e 
impactação 
 Dor localizada em região subacromial que pode 
estar presente a meses. 
 Frequentemente relatam episódio específico que 
desencadeou os sintomas 
 Relatam dor noturna e dificuldade em dormir sobre 
o lado afetado 
 Crepitações ao movimento de ombro são 
frequentes, especialmente em movimentos acima da 
cabeça 
 Dor especialmente à movimentação ativa de ombro 
 Teste da queda do braço + 
 A ruptura deve ser diferenciada de casos de 
tendinites, bursites e outros 
 
 O tratamento conservador 
(Antiinflamatórios, infiltações, 
foralecimentos, alongamentos) é 
controverso. 
 A reparação cirúrgica (sutura) em casos 
de rupturas dentro de 6 semanas, traz 
melhores resultados. 
 Proximal 
 Diáfise 
 Distal 
 Cerca de 5% das fraturas nos 
adultos 
 80% dos casos, sem desvio ou 
com desvios mínimos 
 Região formada por osso 
esponjoso e cortical fina 
 Irrigada principalmente pela 
artéria circunflexa umeral 
anterior 
 Geralmente acometem idosos, pela fragilidade 
óssea. 
 Quando em adultos jovens, são mais complexas 
e de difícil tratamento, por terem como causa, 
um trauma de alta intensidade. 
 
Codman classificou em: 
 Epífise 
 Diáfise 
 Tuberosidade maior 
 Tuberosidade menor 
 
 Considera-se, desviadas, 
quando apresentam rotação 
superior a 45 graus ou diástase 
superior a 1 cm. 
 
 TODAS PODEM ESTAR 
COMBINADAS E/OU 
ASSOCIADASÀ LUXAÇÃO 
 Sem desvio = imobilização por 4 semanas e 
fisioterapia (bom prognóstico) 
 Tubérculo maior ou menor, com desvio = sutura 
com pontos transósseos de fios inabsorvíveis é a 
técnica mais utilizada 
 
 Colo cirúrgico = Placa 
angulada fixada ao 
fragmento proximal 
com sutura transóssea 
e na diáfise com 
parafusos (outras 
técnicas apresentam 
alto índice de desvio 
dos fragmentos) 
 
 Colo anatômico = 
em jovens, opta-se 
pela fixação com 
parafusos de 
compressão. Em 
idosos, a 
artroplastia pode 
ser necessária 
 
 Não há receitas estabelecidas que levem a resultados 
positivos certos! 
 Inúmeros fatores estão relacionados: idade, condição 
óssea, condição clínica geral, nível de complexidade 
da fratura (associadas), e outros. 
 Quanto mais complexas e desviadas, maior é o risco 
de complicações: necrose avascular da cabeça umeral 
(principalmente as epifisárias), perda de redução da 
fratura, infeções, lesões nervosas e vasculares. 
 
 TODOS OS ASPECTOS DEVEM SER CONSIDERADOS!!! 
 Melhor prognóstico, comparando-se 
às fraturas de 1/3 proximal e distal 
 Melhor condição óssea 
 Menor índice de complicações 
 Geralmente causado por trauma direto (arma de 
fogo, acidentes automobilísticos e motociclísticos, 
instrumentos contundentes) 
 Quando o trauma é indireto, geralmente ocorre por 
quedas com extensão de punho e cotovelo. 
 História de trauma 
compatível 
 Deformidade 
 Edema 
 Incapacidade de 
movimento 
 Exames 
complementares que 
evidenciam a fratura 
Radiografias antero-
posterior e perfil, incluindo 
ombro e cotovelo, 
geralmente são suficientes, 
podendo ser realizadas com 
leve tração ou rotação. 
 Simples 
◦ Espiral 
◦ Oblíqua > 30 graus 
◦ Transversa