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Protocolo Pneumonia Bacteriana – Elaborado por Manuel Tomás (MédicoInternista HCN) Jan 2016 Página 1 
 
PNEUMONIA BACTERIANA 
Definição • Inflamação do pulmão usualmente causada por infecções. Podem acometer a 
região dos alvéolos pulmonares onde desembocam as ramificações terminais 
dos brônquios e, às vezes, os interstícios (espaço entre um alvéolo e outro). 
 
Classificação 
• Anatómica : Lobar, Multilobar, Bronquica, Intersticial 
• Clínica combinada : PAC, PIH, PAV, PATS 
• Evolutiva : Aguda, cronica 
• Não infecciosa : Quimica 
 
PAC : Pneumonia Adquirida na Comunidade; 
PIH : Pneumonia Intrahospitalar (Nosocomial); 
PAV : Pneumonia Associada ao Ventilador; 
PATS : Pneumonia Associada ao Trabalhador de Saúde 
Vias de 
acesso 
 
• Aspiração de secreções da orofaringe; 
• inalação de aerossóis; 
• disseminação hematogênica; 
• disseminação a partir de um foco contíguo; 
• reativação local. 
 
Patologia • Edema 
• Hepatização vermelha 
• Hepatização cinzenta 
• Resolução 
 
Agente 
Etiológico 
 
PAC 
 S. Pneumoniae 
 Bactéria atípica (Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, 
Legionella pneumophila) 
 H. Influenzae 
 Streptococcus agalactiae 
 
PIH 
 Staphylococcus aureus 
 Pseudomonas 
 Enterobacter 
 Serratia 
 Anaerobios 
 S. Aureus 
 
Clínica 
• Pulmonar 
 Tosse com expectoração 
 Dificuldade respiratória 
 Dor torácica (pleuritica) 
 Hemoptises 
 
 Sistémica (Febre alta, Calafrios); Pele (Cianose); Musculo (Fadiga, Mialgia) 
 Articulação - Artralgia; Coração (Taquicardia); 
 Gastrointestinal (Náusea, Vômito); SNC (Cefaleia, anorexia); 
 Vascular (Hipotensão) 
 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Alv%C3%A9olo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%A3o
http://pt.wikipedia.org/wiki/Br%C3%B4nquio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Alv%C3%A9olo
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Diagnóstico  Clinico 
 Exames auxiliaries (Laboratoriais) 
- Raio x de Tórax (certificar, avaliar extensão e complicações) 
- TAC de Tórax (confirmar, avaliar complicações “abcesso, empiema”) 
- Gram + Cultura expectoração + TSA 
- Cultura do sangue (hemocultura) 
- Sorologia (Micoplasma, Clamídia e Legionela) 
- Teste urina para antigeno de Legionella e pneumococos 
- Toracocentese (quando há derrame pleural); 
- Microbiologia do Aspirado transtraqueal; Lavado broncoalveolar; 
- Punção transtorácica; 
- US torácica (derrames loculados, abcessos, dirigir a toracocentes) 
 
Exames laboratoriais para avaliar a gravidade 
- Hemograma.VS 
- Teste função hepática na sepsis 
- Uréia e creatinina, eletrólitos (ver sódio – SSIHAD);proteínas totais; 
- Tempo de tromboplastina parcial ativado; 
- Gasometria arterial. 
- PCR, Procalcitonina (marcador de inf. Bacteriana) 
Avaliação da 
gravidade 
 
Score de gravidade de PAC baseado nas seguintes variáveis: 
 
• C – presença de confusão mental; 
• U – uréia acima de 50 mg/dl; 
• R – frequência respiratória (respiratory rate) maior ou igual a 30 irpm; 
• B – pressão arterial (blood pressure) sistólica menor que 90 mmHg ou 
diastólica menor ou igual a 60 mmHg; 
• 65 – idade maior que 65 anos. 
 
Para cada critério preenchido, atribui-se 1 ponto, tendo-se, portanto, um 
escore que varia de 0 a 5 pontos. 
 
0-1 – Mortalidade baixa 1.5% - tratamento ambulatorial 
2 – Mortalidade intermediária 9.2% - tratamento hospitalar 
≥ 3 – Mortalidade alta 22% - tratamento hospitalar (UCI) 
 
• A presença de confusão mental e/ou uréia acima de 50 mg/dl, ditam per se só 
(isoladamente) tratamento hospitalar. 
 
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Tratamento 
ambulatório 
 
Tratamento no 
INTERNAMEN
TO-enfermaria 
 
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Nasocomial (HAP)e Associada ao Ventilador (VAP) sem risco de MDR 
 Cefalosporinas 3ª geração 
 Macrólidos ou 
 Fluoroquinolonas 
 Aminoglicósidos 
 Vancomicina 
 
 
Pneumonia Intrahospitalar (Nosocomial), Associada ao Ventilador e ao 
profissional de Saúde com risco de MDR 
- Cefalosporina antipseudomona 
- Quinolona antipseudomona 
- Aminoglicósido 
- Vancomicina 
 
Tratamento 
UCI 
 
ComplicaçÕes • Insuficiência respiratória e cardíaca 
 Oxigénio 
 Entubação e ventilação 
• Sepsis e choque séptico, Meningite (+++Pneumococos) 
 Hospitalização na UCI 
 Antibióticos de amplo espectro endovenoso 
 Fluidos endovenoso 
 Hemocultura 
• Derrame pleural, empiema e abcesso 
 Toracocentese diagnostica e evacuadora 
 Drenagem do empiema 
 
Prevenção • Tratar doença de base (SIDA) 
• Parar de fumar 
• Testagem e tratamento da mulher grávida para streptococcus grupo B e 
Chlamydia 
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• Sucção de mecónio no RN 
• Vacinação contra Haemophylus influenzae e Streptococcus pneumoniae 
• Vacinação inclusive em indivíduos com mais de 65 anos com Diabetes, 
enfisema, Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, alcoolismo e nos 
indivíduos sem baço ;