Assistência ao Rn e infecções congênitas

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Assistênci� a� RN � infecçõe� congênita�
Term� desconhecid�:
1. Gemente: Criança que geme,
pode apresentar desconforto
respiratório, ou dor.
2. VPP: VENTILAÇÃO COM
PRESSÃO POSITIVA x Indicações: RN
com apnéia ou gasping ou RN com
respiração e FCacordo com a idade
gestacional. O somatório desses
elementos costuma oferecer uma IG
relativamente preciso, com margem
de erro de duas semanas.
A avaliação precisa da IG é
fundamental na obstetrícia e
neonatologia porque permite que
qualquer vulnerabilidade ou
malformação sejam identificadas
precocemente, prevenindo
desfechos indesejados tanto para a
mãe quanto para o bebê.
Como dito, o score de Capurro é
utilizado para determinar a IG
quando as mães desconhecem a
data da última menstruação (DUM)
e não realizaram a ultrassonografia
gestacional precoce (até 14
semanas). Os métodos citados
acima (DUM e USG transvaginal
precoce) possuem uma precisão
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maior, sendo preferíveis para essa
análise.
Como funciona o método Capurro?
O método foi desenvolvido por
Haroldo Capurro Alzola e sua
equipe em 1980, como forma de
simplificar a classificação da idade
gestacional de recém-nascidos
anterior, criada 10 anos antes por
Lilly Dubowitz, como explica o
Manual de Atenção Integrada às
Doenças Prevalentes na Infância
(AIDPI) Neonatal do Ministério da
Saúde e da Organização
Pan-Americana da Saúde (Manual
AIDPI Neonatal).
 Realizado após o nascimento da
criança, o score de Capurro ou
Método Capurro é aplicável a
recém-nascidos de 29 semanas ou
mais e avalia o desenvolvimento de
fatores físicos (somáticos) e
neurológicos, o que divide o
método em 2 tipos, conforme os
fatores analisados, como veremos a
seguir.
Método Capurro Somático
 No método Capurro somático, são
avaliados o desenvolvimento de
cinco fatores para determinar a
idade gestacional do
recém-nascido, são eles:
1. Textura da pele;
2. Pregas plantares;
3. Glândulas mamárias;
4. Formação do mamilo;
5. Formação da orelha.
 Capurro Somático e Neurológico:
como funciona?
Enquanto o Capurro Somático
considera características físicas
para estabelecer a pontuação, o
Capurro Somático e Neurológico
considera tanto os aspectos físicos
quanto neurológicos. Sendo assim,
os elementos de análise
constituem-se em quatro
parâmetros somáticos e dois
neurológicos, que você confere a
seguir:
1. Textura da pele;
2. Pregas plantares;
3. Glândulas mamárias;
4. Formação da orelha;
5. Sinal do xale;
6. Posição da cabeça ao
levantar o RN.
 
Como funciona o sistema de
pontuação do método Capurro?
 Para determinar a IG com base na
escala de Capurro, é necessário
avaliar cada um dos itens com
cuidado, assinalando a pontuação
correspondente a eles. A
pontuação (P) somada dos fatores
deve ser acrescida de 204. O
resultado deste cálculo será
dividido por 7, obtendo assim o
número de semanas da idade
gestacional.
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Cálculo do Score de Capurro de
acordo com os sinais
Saiba como avaliar os fatores
apresentados nas tabelas para
chegar à pontuação que ajudará a
definir a idade gestacional.
 
● Textura da pele
Fina, gelatinosa (0 pontos)
Fina, lisa (5 pontos)
Lisa, com leve descamação
superficial (10 pontos)
Grossa, com sulcos
superficiais, mas
descamação nas regiões
palmares (15 pontos)
● Pregas plantares
Ausentes (0 pontos)
Marcas mal definidas na
metade anterior das plantas
(5 pontos)
Marcas bem definidas sobre
a metade anterior e sulcos no
terço anterior (10 pontos)
Sulcos na metade anterior da
planta (15 pontos)
Sulcos em mais da metade
anterior da planta (20 pontos)
● Glândulas mamárias
Não palpável (0 pontos)
Palpável menor do 5 mm (5
pontos)
Entre 5mm e 10 mm (10
pontos)
Maior que 10 mm (15 pontos)
● Formação do mamilo
Apenas visível, sem aréola (0
pontos)
Mamilo bem definido, aréola
lisa e diâmetro menor que 7,5
mm (5 pontos)
Mamilo bem definido, aréola
pontilhada, bordo levantado,
diâmetro menor que 7,5 mm
(10 pontos)
Mamilo bem definido, aréola
pontilhada, bordo levantado,
diâmetro maior que 7,5 mm
(15 pontos)
● Formação da orelha
Chata, disforme, pavilhão
não encurvado (0 pontos)
Pavilhão facilmente
encurvado no bordo (8
pontos)
Pavilhão parcialmente
encurvado em todo o bordo
superior (16 pontos)
Pavilhão totalmente
encurvado (24 pontos)
● Sinal do xale
Cotovelo alcança a linha
axilar anterior do lado
oposto (0 pontos)
Cotovelo situado entre a
linha axilar anterior do lado
oposto e a linha média (6
pontos)
Cotovelo situado entre a
linha média e a linha axilar
anterior do mesmo lado (8
pontos)
Cotovelo situado no nível da
linha média (12 pontos)
● Posição da cabeça ao
levantar o RN
Cabeça totalmente
deflexionada, ângulo toráxico
270° (0 pontos)
Ângulo cérvico-toráxico entre
180° e 270° (4 pontos)
Ângulo cérvico-toráxico igual
a 180° (8 pontos)
Ângulo cérvico-toráxico
menor que 180° (12 pontos)
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 Escore de Capurro e New Ballard
 Por avaliar um número maior de
características neurológicas, o
método de New Ballard é a
alternativa mais indicada para
avaliação de recém-nascidos
prematuros. Isso acontece porque o
escore de Capurro baseia-se
principalmente em fatores físicos e,
em prematuros, a avaliação
neurológica garante maior precisão
da identificação da IG.
Como funciona o New Ballard?
Para determinar a idade
gestacional, o New Ballard avalia
seis parâmetros neurológicos e seis
físicos. O profissional responsável
pelo exame atribui uma nota para
cada indicador conforme a tabela
de parâmetros, cuja somatória
determina a IG do recém-nascido.
Ele é preferível no exame do RN
prematuro desde que a avaliação
ocorra entre 12 e 20 horas de vida,
por considerar mais critérios
neurológicos do que somáticos,
sendo mais preciso — mas pode ser
feito em até 96 horas de vida.
Cada indicador terá uma nota
conforme a tabela de parâmetros,
cuja somatória determina a IG do
recém-nascido.
● Ângulo de flexão do punho:
flexione a mão sobre o
punho, aplicando pressão
suficiente para alcançar a
máxima flexão possível. Meça
o ângulo entre a parte
inferior da mão e a face
anterior do antebraço.
Atribua os pontos conforme
a tabela.
● Retração do braço: com a criança
em decúbito dorsal, fletir ao
máximo os antebraços por 5
segundos. Em seguida, estenda-os
completamente, puxando pelas
mãos; depois solte. Meça o ângulo
de flexão do cotovelo, de acordo
com a tabela.
● Ângulo poplíteo: com a criança em
decúbito dorsal e a pelve apoiada
na superfície de exame, dobre as
pernas sobre as coxas e as coxas
sobre o abdome (posição
joelho-tórax) com uma mão. Com a
outra mão, estenda a perna
aplicando leve pressão e meça o
ângulo poplíteo, de acordo com a
tabela.
● Sinal “do xale”: com o
recém-nascido deitado de barriga
para cima, segure uma das mãos e
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leve-a o mais próximo possível do
ombro do lado oposto. Permite-se
levantar o cotovelo sobre o corpo.
A contagem de pontos é feita
segundo a localização do cotovelo.
● Manobra de calcanhar-orelha:
posicione o recém-nascido em
decúbito dorsal e a pelve
estabilizada. Com uma mão, mova
o pé do RN em direção à cabeça o
mais próximo possível, sem aplicar
força excessiva. Observe a
distância entre o pé e a cabeça,
bem como o grau de extensão do
joelho.
Os parâmetros analisados no New
Ballard Score:
Como calcular a IG com o New
Ballard?
Nesse método, o resultado é obtido
com a soma simples da pontuação
correspondente a todos os
parâmetros avaliados. No quadro a
seguir, nós correlacionamos a idade
gestacional (semanas e dias) à
somatória encontrada.
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4. Classificar � RN d� acord� co� pes� � idad�
gestaciona� (PIG).
A Neonatologia é a especialidade
da Pediatria que cuida dos
recém-nascidos desde o
nascimento até completar 28 dias
de vida. Podemos classificar as
crianças nascidas de acordo com
peso e idade gestacional ao
nascimento.
a. Período Antenatal:
Desde a fecundação
até 22 semanas
b. Período Perinatal:
Desde 22 semanas
completas até 7 dias
após o nascimento
c. Período Neonatal:Desde o nascimento
até 28 dias de vida
i. Neonatal
Precoce: Desde o
nascimento até 7
dias de vida
ii. Neonatal Tardio:
Desde 7 dias até
28 dias de vida
d. Período
Pós-Neonatal: Desde 28
dias de vida até 365
dias de vida
CLASSIFICAÇÃO NEONATAL DE
ACORDO COM IDADE
GESTACIONAL
De acordo com a idade gestacional
ao nascimento, podemos classificar
os recém-nascidos em:
● Prematuro (Pré-Termo):por
sinais vitais e comportamento
clínico nas primeiras horas de vida.
Qualquer alteração deve ser
prontamente avaliada e tratada.
7. Descrever a� principai� complicaçõe�
respiratória� n� RN (Pneumoni� n� RN,
TTRN, Aspiraçã� d� mecôni�, SDR)
As complicações respiratórias no
recém-nascido (RN) são uma
preocupação significativa na
prática pediátrica, dado que
podem levar a morbidade e
mortalidade elevadas. Abaixo,
descrevo as principais condições:
Pneumonia no RN, Taquipneia
Transitória do Recém-Nascido
(TTRN), Aspiração de Mecônio e
Síndrome do Desconforto
Respiratório (SDR).
1. Pneumonia no
Recém-Nascido
A pneumonia no RN pode ser
classificada como pneumonia
adquirida antes do
nascimento (intrauterina) ou
após o nascimento
(nosocomial). As causas mais
comuns incluem infecções
bacterianas, virais e fúngicas.
- Etiologia:
- Bactérias: Streptococcus
agalactiae, Escherichia coli.
- Vírus: Influenza, vírus
sincicial respiratório (VSR).
- Manifestações Clínicas:
- Taquipneia, cianose,
dificuldade respiratória,
estertores crepitantes.
- Diagnóstico:
- Radiografia de tórax:
infiltrados pulmonares
bilaterais.
- Hemoculturas e culturas
de secreção traqueal.
- Tratamento:
- Antibióticos empíricos:
Ampicilina + Gentamicina.
Dosagem:
- Ampicilina: 50-100
mg/kg/dia IV em 4 doses
divididas.
- Gentamicina: 3-5
mg/kg/dia IV em dose única
diária.
2. Taquipneia Transitória do
Recém-Nascido (TTRN)
A TTRN é uma condição
autolimitada caracterizada por
taquipneia nas primeiras horas
após o nascimento, geralmente
associada à retenção de líquido
pulmonar.
- Fatores de Risco:
- Parto cesáreo sem trabalho de
parto.
- Nascimento prematuro.
- Manifestações Clínicas:
- Taquipneia (>60
respirações/minuto), retrações
intercostais, cianose leve.
- Diagnóstico:
- Exclusão de outras causas de
dificuldade respiratória.
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- Tratamento:
- Suporte respiratório com
oxigenoterapia se necessário;
geralmente, a condição resolve em
24-72 horas.
3. Aspiração de Mecônio
A aspiração de mecônio ocorre
quando o mecônio é aspirado para
as vias aéreas durante ou após o
parto, levando a complicações
respiratórias.
- Etiologia:
- Estresse fetal, hipoxia
intrauterina.
- Manifestações Clínicas:
- Dificuldade respiratória imediata,
cianose, estertores, hiperinflação
pulmonar.
- Diagnóstico:
- Radiografia de tórax:
opacidades em vidro fosco
ou áreas de atelectasia.
- Tratamento:
- Aspiração das vias aéreas
se indicado.
- Suporte ventilatório se
necessário.
4. Síndrome do Desconforto
Respiratório (SDR)
O SDR é uma condição
comum em recém-nascidos
prematuros devido à
imaturidade pulmonar e à
deficiência de surfactante.
- Etiologia:
- Deficiência de surfactante,
principalmente em neonatos
prematuros.
- Manifestações Clínicas:
- Taquipneia, retrações,
cianose, batimento de asas
do nariz.
- Diagnóstico:
- Radiografia de tórax:
padrão de "vidro fosco",
atelectasia.
- Tratamento:
- Administração de
surfactante exógeno.
Dosagem:
- Surfactante (ex.: Beractant):
100 mg/kg/dose intratraqueal,
podendo ser repetido
conforme necessidade.
8. Conhecer � teste� d� triage� pr� nata�
(orelhinh�, p�inh�, coraçãozinh�,
olhinh�).
Os testes de triagem neonatal,
frequentemente referidos como
"teste do pezinho", "teste da
orelhinha", "teste do coraçãozinho" e
"teste do olhinho", são
fundamentais para a detecção
precoce de doenças que podem
afetar a saúde das crianças.
Abaixo, descrevo cada um desses
testes, como são realizados e sua
importância.
1. Teste do Pezinho (Triagem
Neonatal)
- Objetivo: Detectar doenças
metabólicas e genéticas precoces,
como fenilcetonúria,
hipotireoidismo congênito, fibrose
cística, entre outras.
- Como é realizado:
- Coleta de gotas de sangue do
calcanhar do recém-nascido,
geralmente entre o 3º e o 7º dia de
vida.
- O sangue é colocado em um
papel filtro específico e enviado
para análise laboratorial.
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- Importância:
- Permite a identificação precoce
de condições que, se não tratadas,
podem levar a sequelas graves,
como deficiência intelectual ou
problemas de crescimento.
- O tratamento precoce pode
melhorar significativamente o
prognóstico e a qualidade de vida
da criança.
2. Teste da Orelhinha
(Triagem Auditiva)
- Objetivo: Identificar a perda
auditiva em recém-nascidos,
permitindo intervenções
precoces.
- Como é realizado:
- Realizado nas primeiras 48
horas após o nascimento,
utilizando métodos como
emissões otoacústicas (EOA)
ou potencial evocado
auditivo de tronco encefálico
(PEATE).
- Importância:
- A detecção precoce da
perda auditiva é crucial para
o desenvolvimento da
linguagem e habilidades
sociais da criança.
- Intervenções precoces,
como o uso de aparelhos
auditivos ou implantes
cocleares, podem ser
implementadas para
minimizar os impactos na
comunicação e no
aprendizado.
3. Teste do Coraçãozinho
(Triagem Cardíaca)
- Objetivo: Detectar
cardiopatias congênitas
críticas que podem levar a
complicações graves ou
morte súbita.
- Como é realizado:
- Medição da saturação de
oxigênio no sangue periférico do
recém-nascido, geralmente entre 24
e 48 horas após o nascimento.
- O teste é feito com um oxímetro
de pulso, aplicado em uma das
mãos e em um dos pés do bebê.
- Importância:
- A triagem permite a identificação
precoce de cardiopatias que
requerem intervenção cirúrgica ou
tratamento imediato.
- A detecção precoce pode reduzir
a mortalidade e melhorar os
resultados a longo prazo para as
crianças afetadas.
4. Teste do Olhinho (Triagem Visual)
- Objetivo: Identificar problemas
visuais precoces, como catarata
congênita e retinopatia da
prematuridade.
- Como é realizado:
- Exame visual simples, geralmente
realizado por meio de um aparelho
chamado oftalmoscópio ou com
luzes específicas que avaliam a
resposta pupilar.
- Deve ser realizado antes da alta
hospitalar ou durante a primeira
consulta pediátrica.
- Importância:
- A detecção precoce de
anomalias oculares é essencial
para prevenir problemas de visão
que podem impactar o
desenvolvimento da criança.
- Intervenções precoces podem
incluir cirurgia ou tratamento
ortóptico, dependendo da
condição identificada.
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Esses testes de triagem
neonatal são essenciais para
garantir que condições
potencialmente graves sejam
detectadas e tratadas
precocemente, promovendo
melhores resultados de
saúde a longo prazo. A
realização adequada e o
seguimento das
recomendações médicas são
cruciais para o sucesso
dessas triagens.
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