Avaliacao da fisioterapia no paciente cardiopata na atencao terciaria

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Avaliação da fisioterapia no paciente cardiopata na atenção terciária
Seção 1.1
Avaliação dos sintomas da cardiopatia
Os sintomas são exatamente como os pacientes percebem as alterações patológicas.
Dispneia 
A dispneia é relatada pelo paciente como a dificuldade em respirar, ou como a sensação de que ele não consegue “puxar” (inspirar) a quantidade de ar que necessita. 
Ela também pode aparecer em algumas posturas específicas: quando o sujeito está deitado (ortopneia), sentado ou em pé (platipneia). 
Outros, ainda, acordam bruscamente, sem que haja um fator causal claro, algumas horas após iniciarem o sono (dispneia paroxística noturna).
Dor precordial ou angina
A angina tem como principal causa a falta de oxigenação no músculo cardíaco, que causa uma isquemia das células que compõem o miocárdio. 
É descrita como uma dor que engloba a região do braço esquerdo e o lado esquerdo do tórax superior (isto é, a região retroesternal). 
Assim como a dispneia, a angina pode acontecer no repouso ou durante a execução do esforço físico.
Palpitações
Relatadas pelos pacientes como batimentos cardíacos acelerados e/ou fora do ritmo normal. É uma queixa apresentada por pacientes que possuem arritmias cardíacas. 
A gravidade está relacionada ao tipo de arritmia que causa a sensação de palpitação, devendo ser avaliada por meio do eletrocardiograma.
Edema
É frequente em casos de IC (insuficiência cardíaca) por causa da falha na função do ventrículo esquerdo, que causa um aumento da pressão dentro do sistema venoso e, consequente, um extravasamento de líquido para o espaço intersticial. 
O acúmulo de líquido acontece principalmente nos pés, devido a ação da gravidade.
Diminuição da capacidade de executar tarefas
Como uma das funções do coração é enviar o oxigênio aos tecidos, além da associação com a dispneia, a disfunção do sistema cardiovascular pode prejudicar o envio de oxigênio, assim como o envio de nutrientes e a retirada de metabólitos (lactato) dos músculos, o que diminui a capacidade muscular de gerar trabalho. 
Por exemplo, a falta de oxigênio nos músculos das pernas pode prejudicar a capacidade de caminhar desses pacientes.
Avaliação dos sinais físicos na cardiopatia
São os detalhes que conseguimos enxergar quando observamos os pacientes. Explore a galeria para saber sobre os principais sinais.
Cianose
É quando a pele ou as mucosas adquirem uma coloração azulada. 
É um sinal de suspeita de hipoxemia, isto é, alta concentração de hemoglobina deoxigenada no tecido. 
Quando acontece nas extremidades, nos dedos, por exemplo, é denominada periférica. Quando acontece nas mucosas, da boca, por exemplo, é denominada de cianose central.
Pulso arterial
A palpação do pulso arterial deve ser feita para verificar a frequência, a amplitude e o ritmo. 
Na atenção terciária, o uso de equipamentos como o eletrocardiograma (ECG) é comum para a verificação do ritmo cardíaco, mas a palpação do pulso arterial permite saber a amplitude do pulso nas extremidades do corpo, por exemplo, próximo à mão, na região anterior do punho, pela palpação da artéria radial.
Ausculta cardíaca
Os sons da ausculta cardíaca são produzidos principalmente pelo fechamento das válvulas presentes no coração, tanto pelas válvulas atrioventriculares quanto pelas semilunares. 
A primeira bulha é causada pelo fechamento das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide), e a segunda bulha, pelo fechamento das semilunares (aórtica e pulmonar). 
Uma terceira bulha ainda pode ser ouvida em alguns casos, ela seria produzida pelo enchimento ventricular posterior a uma sístole.
Alterações da pressão arterial
A pressão arterial vai ser determinada pela interação da força da contração do ventrículo esquerdo, da resistência dos vasos que compõem o sistema circulatório e da quantidade de sangue circulante. 
A pressão é considerada normal quando, no repouso, a sistólica está entre 110 a 140 mmHg e a diastólica entre 70 e 90 mmHg. 
A baixa pressão arterial, entre outros motivos, pode também ser causada pela falta de força de contração do coração, podendo levar a casos de síncope. 
Por outro lado, o aumento da pressão arterial pode ser causado por um aumento da resistência vascular, e pode exigir o aumento do trabalho cardíaco.
Avaliação dos gases sanguíneos arteriais
Realizada por meio da gasometria, esta avaliação tem o objetivo de verificar o equilíbrio entre a pressão dos gases oxigênio (O2) e dióxido de carbono (CO2) no sangue arterial, além do pH. 
Outra medida importante que a gasometria pode fornecer é a quantidade de lactato sanguíneo. 
O aumento dos níveis de lactato sanguíneo está associado à hipóxia ou à hipoperfusão dos tecidos corporais.
Monitorização cardíaca em terapia intensiva
Além da monitorização dos sinais, sintomas e gases sanguíneos, alguns pacientes em estado de choque também são monitorados por sistemas mais avançados.
 É o caso da monitorização por meio da cateterização da artéria pulmonar. 
Esse procedimento vai permitir a aquisição da medida da pressão da artéria pulmonar e da pressão de oclusão da artéria pulmonar, importantes para verificar também a presença ou não de hipertensão pulmonar, um quadro grave que pode ocasionar muitas complicações.
O coração é importante para manter a estabilidade que o nosso corpo precisa para realizar adequadamente suas funções, assim como a importância da avaliação de pacientes cardiopatas para obter um diagnóstico preciso.
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