Aula_3

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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Introdução ao estudo das fraturas
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
• Definição
• Classificações
- AO (tipos de traços)
• Tipos
- fechada, exposta, patológica, periprotética, por stress
• Consolidação óssea
• Complicações
• Definição
• Classificações
- AO (tipos de traços)
• Tipos
- fechada, exposta, patológica, periprotética, por stress
• Consolidação óssea
• Complicações
Definição
É uma interrupção da continuidade do osso
que leva à incapacidade de transmissão de
carga devido à perda da sua integridade
estrutural.
Introdução
É uma interrupção da continuidade do osso
que leva à incapacidade de transmissão de
carga devido à perda da sua integridade
estrutural.
Definição
Definição
Classificação
Classificação
Fratura articular
Classificação
AO
Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
Associação para o Estudo da Fixação Interna
Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
Associação para o Estudo da Fixação Interna
Classificação
AO
Osso
Localização no osso
Tipo de traço
Osso
Localização no osso
Tipo de traço
Classificação
AO
Tipo grupo subgrupo gravidade
Segmento ósseo
Classificação
AO
Segmento ósseoSegmento ósseo
Classificação
AO
Segmento ósseoSegmento ósseo
Classificação
AO
Segmento ósseoSegmento ósseo
Classificação
AO 31
32
33
Segmento ósseo
31
32
33
Segmento ósseo
Classificação
AO
Tipos: A, B e C
Grupos: 1, 2 e 3
Tipos: A, B e C
Grupos: 1, 2 e 3
Classificação
AO
Classificação
AO
Classificação
AO
Classificação
AO
• Tipos de fratura
- simples
- complexa
- multifragmentar
- segmentar
• Tipos de fratura
- simples
- complexa
- multifragmentar
- segmentar
Classificação
AO
• Tipos de traço
- espiral
- oblíquo
- transverso
- em cunha (asa de borboleta)
• Tipos de traço
- espiral
- oblíquo
- transverso
- em cunha (asa de borboleta)
Classificação
Específicas
Exemplo: Schatzker
I II III IV V VI
Tipos
Fratura fechada x Fratura expostaFratura fechada x Fratura exposta
Tipos
Fratura exposta
Interrupção da continuidade do osso na
qual há comunicação entre o foco fraturário e
o meio externo. A exposição óssea pode não
ser visível, mas há comunicação entre o
hematoma fraturário e o meio externo
contaminado.
Interrupção da continuidade do osso na
qual há comunicação entre o foco fraturário e
o meio externo. A exposição óssea pode não
ser visível, mas há comunicação entre o
hematoma fraturário e o meio externo
contaminado.
Tipos
Fratura exposta
Tipos
Fratura exposta
Tipos
Fratura patológica
Ocorre em osso com estrutura e resistência
comprometidas por doença invasiva ou
processo destrutivo.
Ocorre em osso com estrutura e resistência
comprometidas por doença invasiva ou
processo destrutivo.
Tipos
Fratura patológica
Principal causa
OSTEOPOROSE
Principal causa
OSTEOPOROSE
Tipos
Fratura patológica
Principal causa
OSTEOPOROSE
Normal OsteoporosePrincipal causa
OSTEOPOROSE
Tipos
Fratura patológica
Tipos
Fratura patológica
Tipos
Fratura patológica
• Outras causas
- tumores ósseos
- doenças osteometabólicas
- raquitismo
- osteomielite
• Outras causas
- tumores ósseos
- doenças osteometabólicas
- raquitismo
- osteomielite
Tipos
Fratura patológica
• Outras causas
- tumores ósseos
• Outras causas
- tumores ósseos
Tipos
Fratura por stress
Ocorre em osso com estrutura e resistência
normais submetido à sobrecarga excessiva.
Ocorre em osso com estrutura e resistência
normais submetido à sobrecarga excessiva.
Tipos
Fratura por stress
Tipos
Fratura por stress
Tipos
Fratura periprotética
Tipos
Fratura periprotética
Consolidação
Consolidação óssea
É o processo de regeneração do tecido ósseo
pós-fratura que leva a formação de tecido
idêntico ao original.
É o processo de regeneração do tecido ósseo
pós-fratura que leva a formação de tecido
idêntico ao original.
Consolidação
Consolidação óssea
Diferente da cicatrização.
Cura com formação de tecido idêntico ao
original.
Diferente da cicatrização.
Cura com formação de tecido idêntico ao
original.
Consolidação
Consolidação óssea
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa fases
E - remodelamento
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa fases
E - remodelamento
Consolidação
Consolidação óssea
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa
E - remodelamento
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa
E - remodelamento
Consolidação
Consolidação óssea
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa
E - remodelamento
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa
E - remodelamento
Consolidação
Consolidação óssea
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa
E - remodelamento
A - fratura
B - alinhamento
C - inflamatória
D - reparativa
E - remodelamento
Consolidação
Tipos
• Primária
- direta
- sem formação de calo ósseo
- depende de estabilidade absoluta
- osteossíntese estável
• Secundária
- indireta
- formação de calo ósseo
- estabilidade relativa
- pacientes não operados
• Primária
- direta
- sem formação de calo ósseo
- depende de estabilidade absoluta
- osteossíntese estável
• Secundária
- indireta
- formação de calo ósseo
- estabilidade relativa
- pacientes não operados
Consolidação
Tipos
Consolidação
Tipos
Consolidação
Tipos
Consolidação
Tipos
Consolidação
Tipos
Consolidação
Tipos
Consolidação
Tipos
Complicações
• Retarde de consolidação
• Pseudartrose
• Consolidação viciosa
• Falha de osteossíntese
• Retarde de consolidação
• Pseudartrose
• Consolidação viciosa
• Falha de osteossíntese
Complicações
Retarde de consolidação
Atraso no processo de consolidação da fratura
que não está acontecendo dentro do período de
tempo esperado para o tipo de fratura e idade
do paciente.
Atraso no processo de consolidação da fratura
que não está acontecendo dentro do período de
tempo esperado para o tipo de fratura e idade
do paciente.
Complicações
Pseudatrose
Interrupção do processo de consolidação da
fratura que não irá consolidar sem intervenção
cirúrgica.
Interrupção do processo de consolidação da
fratura que não irá consolidar sem intervenção
cirúrgica.
Complicações
Pseudatrose
Complicações
Pseudatrose
Complicações
Pseudatrose
Complicações
Pseudatrose
Complicações
Consolidação viciosa
Consolidação da fratura em uma posição
inadequada de mal alinhamento e deformidade.
Consolidação da fratura em uma posição
inadequada de mal alinhamento e deformidade.
Complicações
Consolidação viciosa
Complicações
Falha da
osteossíntese
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Avaliação clínica e por imagem das
fraturas
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
• Anamnese
• Exame físico
• Exames de imagem
• Anamnese
• Exame físico
• Exames de imagem
Anamnese
• Idade
• Mecanismo de trauma
• Intensidade do trauma
• Sintomas antecedendo à lesão
• Indícios de maus-tratos infantis
• Osteoporose
• Idade
• Mecanismo de trauma
• Intensidade do trauma
• Sintomas antecedendo à lesão
• Indícios de maus-tratos infantis
• Osteoporose
Exame físico
• Geral
- Inspeção
- Palpação
- ADM
- Testes especiais
• Geral
- Inspeção
- Palpação
- ADM
- Testesespeciais
Exame físico
• Inspeção
- edema
- equimose
- deformidade
- lesão de partes moles
• Inspeção
- edema
- equimose
- deformidade
- lesão de partes moles
Exame físico
• Inspeção
Exame físico
• Inspeção
Exame físico
• Inspeção
Exame físico
• Inspeção
Exame físico
• Palpação
- dor à palpação de proeminências ósseas
- crepitação
• Palpação
- dor à palpação de proeminências ósseas
- crepitação
Exame físico
Exame físico
• ADM
- limitação
Exame físico
• Dor
• Deformidade
• Exame vascular
• Exame neurológico
• Dor
• Deformidade
• Exame vascular
• Exame neurológico
Exame físico
• TRM
- Força muscular
0 –
1 –
2 –
3 –
4 –
5 –
Revisão do
exame
neurológico
• TRM
- Força muscular
0 –
1 –
2 –
3 –
4 –
5 –
Revisão do
exame
neurológico
Exame físico
• TRM
- Reflexos profundos
Revisão do
exame
neurológico
Revisão do
exame
neurológico
Exame físico
• TRM
- Dermátomos e miótomos
Revisão do
exame
neurológico
Revisão do
exame
neurológico
Exame físico
• TRM
- Dermátomos e miótomos
Exame físico
• TRM
- Miótomos
Exame físico
• TRM
- Miótomos
Exame físico
• TRM
- Miótomos
Exame físico
• TRM
- Miótomos
Exame físico
• TRM
- Miótomos
Exame físico
• TRM
- Dermátomos
Exame físico
• TRM
- Dermátomos
Exame físico
• Nervo radial
Exame físico
• Nervo radial
Fratura de
Holstein - Lewis
• Nervo radial
Fratura de
Holstein - Lewis
Exame físico
• Nervo radial
Exame físico
• Nervo radial
Exame físico
• Nervo axilar
Imagem
• Radiografias
- Incidências
AP
Perfil
Oblíquas
Sob stresse
• Radiografias
- Incidências
AP
Perfil
Oblíquas
Sob stresse
Imagem
• Radiografias
Imagem
• Radiografias
Imagem
• Radiografias
Imagem
• Radiografias
Imagem
• Radiografias
alar
• Radiografias
alar
Imagem
• Radiografias
obturatriz
• Radiografias
obturatriz
Imagem
• Radiografias
Imagem
• Radiografias
in let
• Radiografias
in let
Imagem
• Radiografias
out let
• Radiografias
out let
Imagem
• Radiografias
coluna cervical
• Radiografias
coluna cervical
Imagem
• TC
- coluna vertebral
- pelve
- acetábulo
- platô tibial
- calcâneo
- fratura oculta
• TC
- coluna vertebral
- pelve
- acetábulo
- platô tibial
- calcâneo
- fratura oculta
Imagem
• TC
Imagem
• TC
Imagem
• RM