Atendimento Inicial ao Politraumatizado

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Aula elaborada pela: Profª Drª Sandra Bonifácio e gentilmente compartilhada com os demais colegas 
Professores da disciplina de IPS
ATENDIMENTO INICIAL 
AO POLITRAUMATIZADO
COMPETÊNCIAS: Como atender vítimas de traumas diversos de acordo com os
preceitos do Advanced Trauma Life Support (ATLS®).
HABILIDADES: Atendimento inicial em situações de politraumatismo, com ênfase
no atendimento pré-hospitalar,
ATITUDES: Análise do ambiente, proatividade, gerenciamento do tempo,
liderança e trabalho em equipe.
FASE PRÉ-HOSPITALAR
Na fase pré-hospitalar, devem ser considerados quatro aspectos:
resgate, triagem, estabilização e transporte.
Durante o atendimento pré-hospitalar, o essencial é realizar as
seguintes ações:
• manutenção da via aérea e ventilação;
• controle de hemorragias externas,
• adequada imobilização do paciente.
FASE HOSPITALAR
Está organizada para receber os pacientes nas áreas
correspondentes a sua gravidade (sala de reanimação para os
mais graves) e com equipamento adequado. Além disso, a
necessária e pronta coordenação com laboratório, banco de
sangue, serviço de raios X e imagens ou outros serviços de apoio
são essenciais para o bom atendimento desse tipo de pacientes.
CASO CLÍNICO
Paciente
masculino, 22
anos, vítima de
acidente de
moto há 1 hora.
• Paciente com história de
colisão de moto na traseira
de carro há 1 hora é trazido
ao serviço de emergência
por populares. Refere perda
de consciência no momento
do trauma.
• Queixa-se de desconforto
respiratório, dor em
membro superior esquerdo,
com dificuldade para
mobilização e escoriações
pelo corpo. Admitido com
os seguintes dados vitais:
• Frequência Cardíaca: 
101 bpm.
• Pressão Arterial: 
169×93 mmHg.
• Frequência 
Respiratória: 20 irpm.
QUAL O PRÓXIMO 
PASSO? 
A
B
CD
E
A – Vias Aéreas pérvias, sem queixa de dor 
cervical, inclusive à mobilização ativa e passiva. 
B – Respiração espontânea, adequada. 
Apresentou dor à palpação e durante a inspiração 
profunda. Murmúrio vesicular adequado.
C – Hemodinamicamente estável. Exame 
abdominal sem alterações, pelve estável.
D – Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Escala de 
coma de Glasgow pontuado como 15.
E – Prevenção de hipotermia com cobertor. 
Escoriações e dor à mobilização de Membro 
Superior Esquerdo. Escoriações em dorso.
Atendimento 
PRIMÁRIO no trauma: 
Identificar & 
Tratar!
Por onde começar?
ATENDIMENTO PRIMÁRIO AO 
POLITRAUMATIZADO
• Anamnese breve
Apenas dados importantes
• Exame físico organizado
Sequência pela ordem de
maiores causas de mortalidade
• Tratamento
Tratar a lesão assim que identificada
ANAMNESE BREVE
• Acompanhante presente
AMPLA
Alergias
Medicação em uso
Passado médico / Prenhez
Líquidos e última refeição
Ambiente e evento
• Socorrista 
MIST
Mecanismo do trauma
Injúrias
Sinais e sintomas
Tratamento realizado
Exame físico 
organizado:
Identificar & Tratar
✔Airway (Vias aéreas e proteção cervical)
✔Breathing (Respiração)
✔Circulation (Circulação)
✔Disability (Disfunção neurológica)
✔Exposure (Exposição)
A: VIAS ÁEREAS E PROTEÇÃO 
CERVICAL
• Aspirar sangue e secreções;
• Retirar dentes;
• Avaliar se via aérea está pérvia,
• Proteção cervical.
A: Abertura da via aérea
Chin Lift 
(elevação do mento)
Jaw thrust 
(protusão da 
mandíbula)
A: VIA AÉREA
• Cânula nasofaríngea
Cuidado com fratura de 
base de crânio
• Cânula orofaríngea
Paciente deve estar 
inconsciente
A: VIA AÉREA
• Intubação orotraqueal
A: VIA AÉREA
• Máscara Laríngea
Via aérea difícil
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCP3zv7z9pMgCFQaVkAodM5ECwQ&url=https://enferjose.wordpress.com/2015/03/26/enfermeiro-pode-introduzir-mascara-laringea-e-combitube/&bvm=bv.104317490,d.dmo&psig=AFQjCNGPkR-xfCxyEhry6rhVdXs70WeoKA&ust=1443916264626113
A: Via aérea
• Via aérea alternativa:
Cricotireoidostomia 
punção;
Cricotireoidostomia 
cirúrgica,
Traqueostomia
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiNq7eqx-TVAhVBjpAKHXhZDm8QjRwIBw&url=https://www.extrem-bodybuilding.de/forum/thread/38694-h%C3%A4sslicher-kerl/&psig=AFQjCNF7pVYcvS08RWKt2cOn4U4wMzWrPw&ust=1503275260074054
A: PROTEÇÃO CERVICAL
Colar cervical
Head Block
B: AVALIAÇÃO DA 
RESPIRAÇÃO
•FR;
•Oximetria;
•Inspeção torácica;
•Palpação;
•Percussão,
•Ausculta.
B: RESPIRAÇÃO (Breathing)
• Pneumotórax;
• Hemotórax;
• Tórax instável
• Hérnia diafragmática;
• Contusão pulmonar,
• Lesão árvore traqueobrônquica.
Pelo tipo de trauma, quais lesões podem acontecer ? 
B: Breathing (Respiração)
• Pneumotórax
Inspeção: hemitórax elevado
Percussão: hipertimpânico
Ausculta: diminuição de MV
Punção de alívio 2º EIC 
Linha hemiclavicular
Borda superior da 3º costela
B
Drenagem 5º EIC
Linha axilar média
Borda superior 6º costela
• Pneumotórax
B
• Hemotórax
Percussão: macicez
Ausculta: diminuição de MV
Drenagem similar ao pneumotórax 
Sem punção de alívio
C: CIRCULAÇÃO 
• FC;
• PA;
• Inspeção;
• Ausculta;
• Tempo de Enchimento Capilar (TEC);
• Pulsos (periféricos e centrais),
• Ritmo cardíaco (monitor).
C: CIRCULAÇÃO
• Tamponamento cardíaco;
• Contusão miocárdica,
• Lesão aorta.
Pelo tipo de trauma, quais lesões podem acontecer ? 
C: CIRCULAÇÃO 
• Tamponamento cardíaco
Tríade de Beck:
Bulhas abafadas;
Turgência jugular,
Hipotensão 
arterial.
Pericardiocentese abaixo do 
xifóide (punção de Marfan)
C: CIRCULAÇÃO
• Controle de hemorragias:
Compressão direta;
Compressão indireta;
Torniquete,
Cinta pélvica.
C: Circulação
Aquecer fluídos para evitar hipotermia
D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
(Exame neurológico sumário) 
Guaxinim
Battle
Escala de Glasgow (3 – 15)
Pupilas (isocóricas e FR)
Dextro
Anisocoria
E: EXPOSIÇÃO COM 
CONTROLE HIPOTERMIA
Expor todo o corpo e controle de temperatura
EVITAR A TRÍADE DA MORTE
• Acidose Ventilação adequada + normovolemia;
• Hipotermia Manta térmica + cristaloide e HMC aquecidos,
• Coagulopatia Protocolo de transfusão maciça (CH + Plaq + PFC).
• O SAMU foi criado para garantir um atendimento rápido, padronizado e, com isso, reduzir o
número de óbitos, internações e sequelas dos pacientes.
• Após a ligação para o SAMU, o técnico, após identificar a emergência, transfere a ligação para o
médico, que inicia o atendimento por telefone, dando orientações a quem solicitou o serviço.
• Uma ambulância do SAMU é encaminhada ao local, com auxiliar de enfermagem e o socorrista
ou uma UTI móvel, com médico e enfermeiro. Ao mesmo tempo, o pronto-socorro ou hospital
público é acionado para que o paciente traumatizado seja atendido com rapidez.
Vídeo-simulação ao atendimento 
inicial ao politraumatizado
https://www.youtube.com/watch?v=1CEYyHtCOgk
https://www.youtube.com/watch?v=1CEYyHtCOgk
REFERÊNCIAS
Pereira Jr GA. Protocolo Clínico e de Regulação para Atendimento Inicial do Paciente Traumatizado. In: Pereira Jr GA;
Santos JS (eds). Protocolos Clínicos e de Regulação: Acesso ao Sistema de Saúde, 2012. Elsevier. p. 331-346.
Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/7773632/mod_resource/content/1/Trauma.pdf. Disponível em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/7773632/mod_resource/content/1/Trauma.pdf. Acesso em: 31/01/2024.
FISCHER, Peter E.; PERINA, Debra G.; DELBRIDGE, Theodore R.; et al. Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient
– A Joint Position Statement. Prehospital Emergency Care, v. 22, n. 6, p. 659–661, 2018.
Disponível em: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
Acesso em: 31/01/2024.
HOFFMAN, Jerome R.; SCHRIGER, David L.; MOWER, William; et al. Low-risk criteria for cervical-spine radiography in
blunt trauma: A prospective study. Annals of Emergency Medicine, v. 21, n. 12, p. 1454–1460, 1992.
Disponível em: https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(05)80059-9/pdf
Acesso em: 31/01/2024
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/7773632/mod_resource/content/1/Trauma.pdfhttps://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/7773632/mod_resource/content/1/Trauma.pdf
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AGORA 
VAMOS 
PRATICAR!