AULA3 Avaliação Nutricional na Gestação

Prévia do material em texto

AvaliaAvaliaçção Nutricional na ão Nutricional na 
GestaGestaççãoão
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
Profa. Danielle Góes da Silva
Disciplina Nutrição Materno Infantil
� Período curto de observação
� Modificações rápidas das medidas 
antropométricas
� Avaliação de 1 indivíduo: estado 
nutricional de 2
AvaliaAvaliaçção Nutricional na Gestaão Nutricional na Gestaççãoão
Objetivos da AvaliaObjetivos da Avaliaçção Nutricionalão Nutricional
na Gestana Gestaççãoão
� Identificar gestantes com desvio ponderal no 
início da gestação
� Detectar gestantes com ganho menor ou 
excessivo para idade gestacional
� Subsidiar intervenções adequadas: 
melhorar estado nutricional materno e do 
recém-nascido e as condições do parto. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA 
GESTANTE
� Métodos utilizados:
- ANTROPOMÉTRICOS
- BIOQUÍMICOS 
- CLÍNICOS
- DIETÉTICOS
� Estatura materna 
� Perímetro braquial 
� Altura uterina 
� Peso pré-gestacional (PPG)
� Ganho de peso na gestação
AVALIAAVALIAÇÇÃO ANTROPOMÃO ANTROPOMÉÉTRICA NA TRICA NA 
GESTAGESTAÇÇÃOÃO
ESTATURA MATERNAESTATURA MATERNA
� Indicador aproximado do crescimento infantil e 
da estrutura óssea pélvica 
Estatura < 1,47 a 1,53m ���� RCIU
< 1,40 a 1,50m ���� complicações no parto
< 1,40 - 1,53 m ���� Riscos Gestacionais
WHO, 1995
AvaliaAvaliaçção da Estatura na Gestaão da Estatura na Gestaççãoão
Lordose fisiolLordose fisiolóógicagica
AlteraAlteraçção da estaturaão da estatura
Postura alteradaPostura alterada
- Avaliar no início da gravidez (antes da 20a semana 
gestacional )
PERPERÍÍMETRO BRAQUIALMETRO BRAQUIAL
� Reflete o estado nutricional prévio à gestação e 
o atual. 
� Menos sensível que o peso em relação às 
alterações a curto prazo das condições de saúde 
e nutrição
� Usado na ausência de recursos para aferir o 
peso
PB < 21 - 23 cm ���� risco de baixo peso ao 
nascer
ALTURA UTERINA ALTURA UTERINA 
� Reflete o tamanho global do útero 
� Indicador do crescimento fetal
� Avaliar os desvios do crescimento fetal : 
Pequeno para idade gestacional (PIG) ou Grande 
para idade gestacional (GIG).
• Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen 
descoberto;
• Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
• Por meio da palpação, procurar corrigir a comum dextroversão
uterina;
• Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não 
extensível, na borda superior da sínfise púbica, passando-a entre os 
dedos indicador e médio. Proceder à leitura quando a borda cubital da 
mão atingir o fundo uterino;
• Anotar a medida, em centímetros, na ficha e no cartão, e marcar o 
ponto na curva da altura uterina.
TTéécnica da Altura Uterinacnica da Altura Uterina
Altura Uterina X Risco GestacionalAltura Uterina X Risco Gestacional
•Pontos de corte: percentil 10 (limite inferior) e o 
percentil 90 (limite superior) 
Curva altura uterina/ 
idade gestacional do 
Centro Latinoamericano
de Perinatologia
(CLAP).
Fonte: Ministério da Saúde, 2005
PESO PRPESO PRÉÉ--GESTACIONAL GESTACIONAL 
� Permite nortear qual a necessidade de ganho 
de peso durante a gestação
� Fator preditivo do crescimento fetal. 
PPG < 45 Kg ou > 75 Kg --Peso ao nascer (baixo peso ou Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomiamacrossomia))
--Parto prematuro Parto prematuro 
--MorbiMorbi--mortalidademortalidade materna e materna e 
perinatalperinatal
O Peso pré-gestacional pode ser obtido por várias formas:
• recordação da mãe com relação ao seu peso até 2 
meses antes da gestação (sujeito a viés de memória);
• registro médico (até 2 meses anteriores à gestação);
• aferição logo após a concepção (ideal)
• aferição durante o primeiro trimestre (sujeito a erros)
Referência:Referência: Instituto de Medicina/ EUA (1990)Instituto de Medicina/ EUA (1990)
DiagnDiagnóósticosticoPontos de CortePontos de Corte
Baixo pesoBaixo peso< 19,8< 19,8
EutrofiaEutrofia26 26 –– 19,819,8
SobrepesoSobrepeso29 29 –– 2626
ObesidadeObesidade> 29> 29
IMC PRIMC PRÉÉ--GESTACIONALGESTACIONAL
DiagnDiagnóósticosticoPontos de CortePontos de Corte
Baixo pesoBaixo peso< 18,5< 18,5
EutrofiaEutrofia24,99 24,99 –– 18,518,5
SobrepesoSobrepeso29,99 29,99 –– 25,025,0
ObesidadeObesidade> 30> 30
IMC PRIMC PRÉÉ--GESTACIONALGESTACIONAL
Referência:Referência: OrganizaOrganizaçção Mundial de Saão Mundial de Saúúde (1995)de (1995)
GANHO DE PESOGANHO DE PESO
� Associação com crescimento fetal
- Ganho Excessivo ���� macrossomia fetal
- Ganho Insuficiente ���� RCIU
� Não permite distinguir peso materno e peso fetal
� Baixa especificidade como indicador 
� Mais adequado quando considera o PPG
Ganho de peso X Mortalidade perinatal
Segundo PPG
> 135%
sobrepeso
90-135%
< 90%
Baixo peso
97
NAEYE, 1979NAEYE, 1979
Ganho de peso gestacional (Kg)
T
a
x
a
 
d
e
 
m
o
r
t
a
l
i
d
a
d
e
 
p
e
r
i
n
a
t
a
l
- Estudo com 44.565 gestantes (1959-1966)
Ganho de peso X Peso ao nascer
Segundo PPG
Gráfico: Peso ao nascer em função do ganho de 
peso materno e peso pré-gestacional
Obesas
S o b
r e p
e s o
B a i
x o 
p e s
oN o
r m
a l
ABRAMS & LAROS, 1986
Ganho de peso gestacional (Kg)
P
e
s
o
 
a
o
 
N
a
s
c
e
r
 
(
g
)
ABRAMS & LAROS, 1986ABRAMS & LAROS, 1986
AVALIAÇÃO DO GANHO DE 
PESO
NA GESTAÇÃO
- Principais ReferênciasPrincipais Referências -
CURVA DE ROSSOCURVA DE ROSSO
� Classifica o estado nutricional de acordo com o % 
de adequação do peso/altura e a idade gestacional 
� 1985: 1a versão - 262 gestantes baixa renda .EUA
1991: 2a versão - 2.168 gestantes baixa renda .Chile
� Adotada no Brasil – MS – Assistência Pré-natal de 
1986 até 2000
Procedimentos: Procedimentos: 
a) Calcular a adequação do 
peso atual em relação ao 
peso ideal /altura
% = peso atual x 100
peso ideal/altura
b) Marcar o ponto 
correspondente ao 
percentual encontrado 
(eixo y) e à idade 
gestacional (eixo x)
c) Nas consultas 
subsequentes, procede-
se da mesma maneira e 
liga-se os pontos para 
obter o traçado da 
gestante, cuja inclinação 
reflete a evolução do 
ganho de peso durante a 
gestação.
A = peso baixo
B = peso normal 
C = sobrepeso
Curva de Rosso
Não considera o estado nutricional prévio
Superestima gestantes com baixo peso
Não considera a variabilidade biológica 
das estruturas ósseas 
Não é adequada para:
- gestantes com alturas extremas*
- gestantes obesas (P/A > 135%)
- gestantes adolescentes** 
(principalmente com idade ginecológica 
inferior a 4 anos)
Não foi validada no Brasil
Simplicidade no uso
Dispensa o conhecimento do PPG
Avalia a adequação do peso/altura 
em qualquer idade gestacional
Permite monitorar o progresso de 
ganho de peso nas visitas 
subseqüentes
LimitaçõesVantagens
* Altura < 140 cm: diminuir 0,5 Kg para cada cm a menos
Altura > 175 cm: somar 0,5 Kg para cada cm a mais
** Gestantes adolescentes: considerar déficit de peso inicial e acrescentar 
1 Kg para crescimento. 
CURVAS DO CURVAS DO 
INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)
� Avalia o ganho de peso considerando o IMC pré-
gestacional e a idade gestacional
Procedimentos:Procedimentos:
a) Calcular o IMC- PPG
IMC pré-gestacional = Peso pré-gestacional (Kg)
Altura (m) 2
b) De acordo com a classificação do IMC-PG (tabela), 
seleciona-se o gráfico de ganho de peso a ser utilizado
500 g
400 g
300 g
Individual
750 g
12,5 – 18,0 Kg
11,5 – 16,0 Kg
7,0 – 11,5 Kg
6,8 Kg (mínimo)
16,0 – 20,5
Baixo
Normal
Sobrepeso
Obesidade
< 19,8
19,8 - 26,0
26,0 - 29,0
> 29,0
Gravidezgemelar
Semanal **Total
Ganho de peso recomendado*ClassificaçãoIMC -PG
* Mulheres estatura < 157 cm : próximo ao limite inferior
Adolescente: próximo ao limite superior
** a partir do segundo trimestre de gestação
IMC PG Normal IMC PG Baixo IMC PG Sobrepeso
Gráficos
c) Calcular o ganho de peso (peso atual - peso pré-
gestacional)
d) Marcar no gráfico o ganho de 
peso (eixo y) correspondente 
à idade gestacional( eixo x)
e) Interpretação:
- Abaixo da curva inferior ���� baixo ganho de peso
- Entre as curvas ���� normal ganho de peso
- Acima da curva superior ���� elevado ganho
Referência do IOM/EUA (1990)Referência do IOM/EUA (1990)
� Baseado em dados mulheres de países em desenvolvimento
� Pontos de corte do IMC correspondentes a 90,120 e 135% do 
peso/estatura de americanos adultos do padrão Methopolitan
Life Insurance Company´s
Depende da informação precisa do 
PPG
Não adequado para a população 
brasileira
Simplicidade no uso
O ganho de peso considera a altura e 
o PPG
Permite monitorar o progresso de 
ganho de peso nas visitas 
subseqüentes.
Utilizada no mundo todo
LimitaçõesVantagens
� Estudo com 1824 gestantes chilenas 
� Classifica o estado nutricional da gestante de 
acordo com o IMC atual e a idade gestacional
CURVA DE ATALAH CURVA DE ATALAH etet al.al.
(1997)(1997)
IMC atual = Peso atual (Kg)
Altura (m) 2
Curva de Curva de AtalahAtalah etet al. (1997)al. (1997)
Gráfico: Avaliação nutricional da gestante, segundo IMC 
e idade gestacional
.
.
.
Curva de Curva de AtalahAtalah etet al. (1997)al. (1997)
Procedimentos:
a) Aferir peso e estatura. Calcular a idade gestacional
b)Calcular o IMC atual
c) Plotar o valor de IMC no gráfico, considerando a idade 
gestacional ou verificar em qual categoria o IMC se encontra 
utilizando a tabela 1. 
Curva de Curva de AtalahAtalah etet al (1997)al (1997)
Superestima baixo peso 
materno
Não foi validado no 
Brasil
Simplicidade no uso
Não requer informação 
sobre o PPG
Permite monitorar a 
evolução do IMC nas 
visitas subseqüentes
LimitaçõesVantagens
� 1.023 mulheres brancas latinoamericanas, 
classe média, eutróficas e sem patologias 
materno-fetais 
� Avalia o estado nutricional segundo o ganho de 
peso e a idade gestacional 
� Adotada pelo MS- Brasil de 2000 a 2003
CURVA DO CLAPCURVA DO CLAP
Centro Latino-americano de Perinatologia
(Fescina, 1997)
Curva do CLAP (Fescina, 1997)
Fonte: Ministério da Saúde (2000)
Procedimentos: 
a) Calcula-se o peso ganho, considerando a diferença entre o 
peso atual e o pré-gestacional;
b) Plota-se o valor encontrado do ganho de peso no gráfico, na 
coluna correspondente à idade gestacional (semanas de 
amenorréia)
> p90* ���� sobrepeso
p25 e p90 ���� eutrofia
< p25 ���� baixo peso
Pontos de corte:
Fonte: Ministério da Saúde (2000)
c) Faz-se então, a leitura seguida de interpretação, de acordo com 
a localização do ponto:
Curva do CLAP
Fundamentado em relações 
corporais de mulheres no 
período reprodutivo que 
compunham tabelas de 
referência do século passado
Não foi validada no Brasil
Simplicidade no uso
Considera o PPG
Permite monitorar o 
progresso de ganho de peso 
nas visitas subseqüentes
LimitaçõesVantagens
CLAP - Tabela de peso/altura 
segundo Idade Gestacional
� Quando a gestante não conhece seu 
PPG, pode-se utilizar tabela de peso em 
função da altura e idade gestacional. 
Tabela. Peso para a altura segundo a Idade gestacional
…
…
73,170,868,566,063,961,660,057,855,954,0p90
58,957,155,353,351,649,948,446,145,143,6p1019
73,170,868,566,063,961,960,057,855,954,0p90
57,755,954,152,250,548,947,545,744,242,7p1018
73,170,868,566,063,961,960,057,855,954,0p90
52,155,353,651,649,948,446,945,243,742,4p1017
72,570,268,065,563,461,459,557,355,553,6p90
55,954,152,450,548,947,345,944,242,841,3p1016
71,869,667,464,962,860,859,056,955,053,1p90
54,653,051,349,447,846,344,943,341,840,4p1015
71,269,066,864,462,360,358,656,454,552,7p90
53,451,850,148,346,745,243,842,340,939,5 p1014
69,467,266,162,760,758,857,054,953,151,3p90
52,249,047,245,642,242,842,641,340,038,6p1013
167164161158155152149146143140Perc.IG
Altura materna
Fonte: FESCINA (1997); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2000)
Acima de p90* ���� sobrepeso
Entre p10 e p90���� peso adequado
Abaixo de p10 ���� peso 
insuficiente
Interpretação
* Verificar a ocorrência de retenção hídrica
MinistMinistéério da Sario da Saúúde (2005) de (2005) 
AvaliaAvaliaçção Antropomão Antropoméétrica de Gestantestrica de Gestantes
� Faixa etária: > 10 e < 60 anos
� Referências usadas: 
Atalah et al. (1997), IOM (1992) adaptado 
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da 
gestante na primeira consulta pré-natal:
a) Calcular a idade gestacional
1 a 3 dias = considerar o no de semanas completas
4 a 6 dias= considerar a semana seguinte
Ex: 14 semanas e 3 dias= 14 semanas
14 semanas e 4 dias = 15 semanas

 Se PPG é conhecido
b) Calcular o IMC PG da gestante
Fonte: OMS(1995)
** O ideal é calcular com o IMC com o peso pré-gestacional ou o IMC 
calculado até a 13a semana gestacional. Caso não seja possível, avalie a 
gestante com os dados da primeira consulta, mesmo que seja após a 13a
semana gestacional
DiagnDiagnóósticosticoPontos de CortePontos de Corte
Baixo pesoBaixo peso< 18,5< 18,5
EutrofiaEutrofia24,99 24,99 –– 18,518,5
SobrepesoSobrepeso29,99 29,99 –– 25,025,0
ObesidadeObesidade>30>30
c) Baseado na classificação anterior, estimar o ganho de peso 
semanal e total, verificando a Quadro 2
11ºº trimestre = attrimestre = atéé 1313aa semanasemana
22ºº ao 3ao 3ºº trimestre= trimestre= ≥≥1414aa e <40e <40aa semanasemana
� Considerações (Saunders et al, 2009):
- Gestantes com estatura <1,47m = programar ganho de peso 
total mínimo
- Ganho de peso >0,5kg/semana ou >3kg/mês após 20 semana = 
investigar edema e SHG
- Gestantes que já atingiram o ganho de peso total no 2 trimestre
Programar ganho de peso mínimo (gestantes com 
sobrepeso ou obesas o ganho mínimo é de 0,5kg/mês, e para
as com baixo peso ou eutróficas o ganho de peso mínimo de 
1kg/mês
 Se PPG é
desconhecido
a) Calcular o IMC 
gestacional atual 
b) Localizar no Quadro 1 a 
semana gestacional e a 
posição do IMC 
calculado, e classificar o 
estado nutricional da 
gestante
c) Verificar no Quadro 2 o 
ganho de peso total e 
semanal
Acompanhamento da GestanteAcompanhamento da Gestante
MinistMinistéério da Sario da Saúúde (2005)de (2005)
• Avaliar o ganho de peso pelo 
estado nutricional inicial (Quadro 2)
ou
• Utilizar o Gráfico de IMC por 
semana gestacional considerando a 
inclinação da curva do ganho de 
peso da gestante 
Curvas de Ganho de Peso para Acompanhamento
Ministério da Saúde (2005)
GESTANTE DE BAIXO PESO GESTANTE DE BAIXO PESO 
Recomendação: 
Curva de ganho de peso 
deve ter inclinação 
ascendente maior que a 
parte inferior da faixa BP
GESTANTE PESO ADEQUADO GESTANTE PESO ADEQUADO 
Recomendação: 
Curva de ganho de peso 
deve ter inclinação 
ascendente entre as faixa 
de A
GESTANTE SOBREPESO GESTANTE SOBREPESO 
Recomendação: 
Inclinação ascendente 
próxima da faixa S inferior 
ou superior, depende do 
estado nutricional inicial
Recomendação: 
Inclinação semelhante 
ou inferior, desde que 
ascendente, a curva 
inferior de O
GESTANTE OBESA GESTANTE OBESA 
� Uso flexível da classificação do estado nutricional proposta 
pelo Ministério da Saúde (2005)
� Grávidas 2 ou + anos após menarca (> de 15 anos): 
- Interpretação dos achados igual aos adultos
� Grávidas < 2 anos após menarca: 
- Medir a altura mensalmente
- Acompanhar o traçado da curva de ganho de peso-preferencialmente ascendente
- Tratar como risco nutricional 
- Enfatizar a abordagem nutricional
- Aumentar o número de consultas
AvaliaAvaliaçção Antropomão Antropoméétrica de trica de 
Gestantes AdolescentesGestantes Adolescentes
( < 20 anos)( < 20 anos)
Gestantes Adolescentes
a) Calcule da idade gestacional
b) Calcule o IMC PG e verifique nas curvas de 
IMC/idade da OMS (2006) a posição do percentil. 
Classifique de acordo com a tabela abaixo:
Obesidade≥97
Sobrepeso≥85 e < 97
Eutrofia≥3 e < 85
Baixo peso<3
ClassificaçãoPercentil
c) Programe o ganho de peso total utilizando o 
Quadro 2
até 9,1
No caso do PPG ser desconhecido: faça a avaliação
inicial com base no IMC gestacional atual conforme feito
para gestantes adultas