Endodontia

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MEDIcacao intra-canal
Otosporin
É uma junção de um corticóide com antibiótico, sendo indicado para tratamento em 
dentes de polpa viva. Seu objetivo visa a redução da inflamação, e com isso, a 
diminuição da pressão intra-pulpar.
O medicamento deve ficar no canal por no máximo 7 dias
Passo a passo
1. Seca o canal com cone de papel;
2. Coloca a solução de Otosporin em um tubete anestésico estéril e coloca 
na carpule;
3. Introduz com a agulha no canal e deposita o medicamento até ver o 
refluxo na câmara pulpar;
4. Remove os excessos, seca a cavidade com bolinha de algodão estéril e 
sela com provisório
E TRATAMENTOS ENDODÔNTICOS
Hipoclorito de sodio
Hidroxido de calcio 
Protocolo clinico para pulpectomia 
Solução irrigadora utilizada nos canais quando ainda não é possível chegar a ápice e 
finalizar o tratamento em um único dia
Utilizado em casos de polpa morta e que o tratamento foi concluído. Este medicamento 
possui função antimicrobiana, aumenta o PH, e aumenta a formação de tecido 
mineralizado.
Passo a passo
1. Secagem do conduto com as cânulas de aspiração e cones de papel 
estéreis;
2. Desprezar a primeira gota antes de introduzir e preencher a apical até a 
entrada do canal.
PROTOCOLO CLINICO PARA PULPOTOMIA
Na pulpotomia não remove polpa, fazendo tratamento expectante direto ou indireto, isso 
acontece pela lesão não chegar a polpa radicular. É possível ver sangramento pulpar em 
cor vermelho vivo, o remanescente pulpar consistente ou com aspecto pastoso/liquefeito. 
A coroa quase íntegra.
Passo a passo
1. Anestesia;
2. Isolamento absoluto;
3. Remoção da dentina cariada;
4. Remoção do teto da câmara pulpar;
5. Expor polpa;
6. Lavagem abundante com soro fisiológico;
O tratamento consiste na remoção total do tecido pulpar, sendo subdivido em 
biopulpectomia, quando a polpa apresenta vitalidade, e a necropulpectomia quando 
não há vitalidade.
Protocolo clinico para biopulpectomia 
Realizada se houver exposição pulpar. Indicado em casos de pulpites, pois 
preserva a vitalidade, removendo a parte afetada. COM VITALIDADE.
Passo a passo
1. Anestesia;
2. Isolamento absoluto;
3. Remoção da dentina cariada;
4. Remove a polpa;
5. Caso não feche em uma única sessão, utilizar medicamento intracanal, em 
outra sessão retira medicamento, limpa, faz instrumentação e coloca 
Hidróxido de cálcio e fecha com material provisório.
Protocolo clinico para necropulpectomia 
Realizada quando a polpa está morta ou necrosada. SEM 
VITALIDADE
Passo a passo
1. Anestesia;
2. Isolamento absoluto;
3. Remoção da dentina cariada;
4. Remove a polpa;
5. Os canais são raspados, esvaziados e desinfetados;
6. Se não foi possível chegar a obturação na mesma sessão, então deve-se 
colocar hipoclorito de sódio e fechar com material provisório;
7. Chegando a obturação, irriga limpando todo o canal e coloca o cimento 
obturador e restaura o dente permanentemente.
De forma geral:
• Pulpotomia - Preservação da polpa jovem;
• Pulpectomia - Bioulpectomia (polpa viva) e Necropulpectomia (polpa 
morta).
Características quimico físicas:
• Biocompatibilidade;
• Ação antimicrobiana;
• Ação antiinflamatória;
• Formação de tecidos ósseos mineralizados;
• Contribuição no processo de reparo tecidual; 
• Alto pH.
7. Hemostasia e secar cavidade com pelota de algodão estéril;
1. Faz tratamento expectante, direto (pó+pasta+CIV) indireto (pasta+CIV);
2. Aplicar hidróxido de cálcio (Ultracal) e cimento cobrindo o hidróxido de 
cálcio;
3. Remove o excesso de material das paredes;
4. Coloca material de restauração provisória ou definitiva 
Alteracoes Pulpares
Etiologia 
As principais alterações são de natureza inflamatória e etiologia infecciosa. 
Sendo a inflamação a principal resposta da polpa e dos tecidos perirradiculares.
As bactérias representam a maior parte responsável pelas patologias. Quando 
temos uma cárie que se aproxima da polpa, a resposta inflamatória liberada é 
bem maior, mas é necessário ter em mente que a inflamação pulpar só torna-se 
irreversível se tiver exposição de polpa. Ao tornar-se exposta, a polpa desenvolve 
uma inflamação severa que é seguida de necrose e infecção. Como resposta a 
infecção é comum que haja vasodilatação e aumento de permeabilidade vascular 
que resulta em exsudação e formação de edema, esse edema gera dor devido as 
pressões das paredes duras que estão ao redor da polpa.
Quando a infecção progride e a pressão excede, a drenagem é impedida e o fluxo 
de sangue aumenta de viscosidade e prejudica a remoção de tecidos tóxicos, o que 
eventualmente causa morte celular e necrose do tecido podendo ter também uma 
necrose da região. A necrose da polpa acontece por meio do acúmulo de focos de 
necrose, o biofilme avança no tecido pulpar em direção apical. Com isso, podemos 
afirmar que a exposição da polpa inflama o tecido que com o tempo pode levar a 
necrose e infecção.
Pulpite Reversivel
Consiste em uma inflamação da polpa ainda em fase inicial, onde o foco da 
inflamação desaparece quando removido o agente causador. Caracterizada como uma 
dor provocada, onde é feito um tratamento conservador de proteção do complexo 
dentina-polpa, fazendo o capeamento direto-indireto (pulpotomia).
Sinais e sintomas 
Quase sempre assintomática, mas pode causar dor aguda, rápida, focalizada e 
fugaz quando recebe estímulo e cessa quando remove o estímulo, edema inicial.
Inspeção
É possível observar cárie extensa, mas sem exposição de polpa, porém, mesmo 
antes de uma exposição de polpa, pode tornar uma palpite irreversível.
Testes pulpares
• Calor: aplicado com um bastão de guta perca aquecido a 76°C ou com a fricção 
de uma de borracha na superfície V do dente, se estiver normal, é comum 
sentir dor tardia pacientes com pulpite reversível podem sentir a dor tardia ou 
de forma aguda;
• Frio: aplicado com bastões de gelo ou endo-ice que causa dor aguda, rápida, 
localizada, mas que passa com a remoção do estímulo. Reação normal em polpa 
comum;
• Elétrico: a intensidade elétrica causa um formigamento ou sensação de 
queimação;
• Cavidade: estimulação por brocas, sondas exploradoras, colher de dentina, 
causando dor. Este teste é utilizado para dentes com restaurações extensas, que 
muitas vezes não reagem aos outros testes.
Testes perirradiculares
• Percussão e palpação: negativo em pulpite reversível quando não há 
comprometimento dos tecidos perirradiculares;
• Radiografia: presença de lesões cariosas ou restaurações extensas, próximo à 
câmara pulpar. Cáries ou restaurações por V ou L/P podem sobrepor à câmara 
pulpar na radiografia, o que deixa pressuposto que atingiu a polpa.
• Cáries;
• Bactérias;
• Traumatismo com e sem fraturas - luxação - avulsão;
• Infecção retrógrada (bolsa periodontal e abcesso periodontal);
• Bruxismo;
• Atrição/abrasão;
• Erosão/abração;
• Alterações barométricas.
A. Pulpite reversível;
B. Pulpite irreversível;
C. Pulpite irreversível e necrose parcial;
D. Necrose e infecção;
E. Infecção na porção apical;
F. Inflamação perirradicular e lesão 
osteolítica.
• Aumento de permeabilidade capilar: histamina, C3a e C5a, bradicinina leucotrienos 
C4, D4 e E4, PAF, neuropeptídeos, radicais oxigenados;
• Quimiotaxia: quimiocinas, C5a, leucotrieno B4, PAF, peptídeos bacterianos N-
fomilados e fibrinopeptídeos;
• Dano tecidual: radicais oxigênios, enzimas lisossomais, metaloproteinases de matriz, 
óxido nítrico, citocinas e prostaglandinas;
• Febre: IL-1 e TNF e prostaglandinas;
• Dor: bradicinina, prostaglandinas e histamina;
• Vasodilatação: prostaglandinas, histamina, óxido nítrico e neuropeptídios.
Pulpite Irreversivel
Tratamento
Remoção de cárie ou da restauração defeituosa ou extensa é feita biopulpectomia, 
se não for obturado no mesmo dia, aplica medicação intracanal que possui 
propriedades analgésicas e anti-inflamatório, após 7 dias é reavaliado para 
probabilidade de restauração definitiva.
Com a polpa exposta, têm-se uma área de contato entre as bactérias presentes na 
boca e a polpa. As alterações radiculares fazem com que ocorrainflamações 
severas, e mesmo com a remoção do agente causador da dor ela não cessa, pois 
tornou-se uma dor espontânea. Deste ponto, caso não seja tratada, essa polpa pode 
ir a necrose. Alguns casos de pulpite irreversível podem acontecer mesmo sem 
exposição de polpa.
Características
Causa dor pulsátil,excruciante, lenta, lancinante e espontânea, quando em graus 
elevados não responde bem ao teste de frio, e a dor é excruciante quando aplicado 
calor. O frio tem efeito vasoconstrictor o que causa alívio, enquanto o calor causa 
vasodilatação que acaba potencializando a pressão tecidual.
A bradicinina e histamina causam dor por ação direta, as prostaglandinas reduzem 
os estímulos dolorosos acusados pela bradicinina e histamina, a polpa inflamada 
tem o aumento de prostaglandinas. A dor pulsátil é explicada hoje devido a 
comunicação sincrônica que a polpa tem com os batimentos cardíacos.
Pacientes jovens podem apresentar um pólipo que consiste em uma pulpite 
hiperplásica que é uma proliferação de tecido granulomatoso saindo da câmara 
pulpar.
Sintomática (exposição): necessita de um 
estímulo (pólipo);
Assintomática cavidade aberta.
&
Sinais e sintomas
Geralmente não há sinal de dor, quando há dor, há presença de inflamação aguda 
da polpa, com estágios diferentes, podendo ser provocada, aguda e localizada que 
permanece mesmo com remoção de estímulo. A dor as vezes pode ser pulsátil, 
excruciante, lancinante, espontânea e contínua. Normalmente analgésicos não 
funcionam.
Inspeção
Presença de cáries ou restaurações extensas que ao serem removidas, pode-se 
observar exposição de polpa, mas apenas isso não é passível de estabelecer o 
diagnóstico, pois, pode estar ocorrendo uma inflamação irreversível por exposição 
microbiana, necessitando de uma pulpotomia. Em casos de exposição traumática que 
estejam no prazo de 48 horas ou iatrogênicas assépticas há reversibilidade por 
capeamento direto.
Testes pulpares
• Calor: resultado positivo, quando sintomático, o calor causa dor devido 
a vasodilatação;
• Frio: resultado positivo no início da pulpite, mas em estágios avançados 
não há resposta;
• Elétrico: a polpa responde a altas correntes;
• Cavidade: resposta positiva.
Testes perirradiculares
• Percussão: geralmente negativo;
• Palpação: resposta negativa.
Radiografia
Lesões cariosas, restaurações extensas e/ou exposição pulpar e o LP pode 
estar espesso.
Tratamento 
Biopulpectomia, ou seja, remoção total ou parcial do tecido pulpar.
Necrose Pulpar
A. Necrose de liquefação: infecções de origem bacteriana e/ou endógena;
B. Necrose de coagulação: origem de lesão traumática e interrupção do 
suprimento sanguíneo causando isquemia;
C. Necrose gangrenosa: quando o tecido necrosado pela isquemia é invadido por 
bacterias que fazem a liquefação, comum em dentes traumatizados.
Sinais e sintomas
Assintomática, com relato prévio de dor, mas se tiver repercussão perirradicular 
que cause abcesso, é comum a presença de dor.
Inspeção 
Presença de cáries ou restaurações extensas que tocam em polpa, caso o motivo da 
necrose seja por trauma, a coroa costuma estar rígida, além de causar o 
escurecimento.
Pulpotomia (sem remoção de polpa): medicação intracanal (ostoporin);
Pulpectomia (com remoção de polpa): Ca (OH)2 / ultra cal;
Necropulpectomia (remoção de polpa necrosada): pasta, hipoclorito ou Ca 
(OH)2.
Se a polpa estiver viva, fazer tratamento expectante:
Testes pulpares
• Calor: não provoca dor;
• Frio: negativa;
• Elétrico: apenas em caso de necrose de liquefação;
• Cavidade: negativa.
Radiografia
Presença de cárie, coroa fraturada, restauração extensa, se a causa da necrose 
foi por trauma a coroa encontra-se hígida ou com pequenas restaurações, o LP 
espesso, lesão perirradicular e reabsorção óssea podem estar presente.
Tratamento 
Remoção do tecido necrosado (necropulpectomia), medicação intracanal e 
obturação dos canais.
Protocolo Clinico
• Exame clínico e radiográfico;
• Diagnóstico - Pulpite Aguda sintomática;
• Anestesia 
• Isolamento absoluto;
• Abertura coronária;
• Preparo biomecânico;
• Obturação;
• Restauração.
Protocolo de Preparo Biomecanico 
1. Irrigação copiosa com NaOCl a 2% (Hipoclorito 2%);
2. Exploração inicial com limas tipo k especiais #8, 10;
3. Irrigação copiosa com NaOCl a 2%;
4. Instrumentação com sistema reciprocante nos 1/3 cervical e 
médio;
5. Irrigação copiosa com NaOCl a 2%;
6. Odontometria - CRT
Alteracoes Periapicais
Necrose pulpar 
Periodontite apical
Sintomática Assintomática 
Abcesso dentoalveolar agudo Granuloma 
Cisto periapical
Abcesso crônico 
Medicacao Intracanal 
• Ostoporin - solução tópica 
• CaOH - pasta
Protocolo de Preparo Biomecânico 
1. Irrigação copiosa com NaOCl a 2%;
2. Exploração inicial com limas tipo K especiais #8, 10;
3. Irrigação copiosa com NaOCl a 2%;
4. Instrumentação com sistema reciprocante nos 1/3 cervical e médio;
5. Irrigação copiosa com NaOCl a 2%;
6. Odontometria - CRT;
7. Preparo do 1/3 apical;
8. PUI (passive irrigation ultrasonic) EDTA e NaOCl a 2%.
Alterações Perirradiculares 
Necrose Pulpar 
Periodontite Apical
Sintomática Assintomática 
Abcesso Dentoalveolar Agudo Granuloma 
Cisto Periapical
Abcesso Crônico
Refere-se as lesões periapicais e as lesões inflamatórias de origem endodônticas 
que afetam a porção lateral da raiz ou região de furca.
Muitas vezes essa lesão é aceita como uma sequela da cárie, já que quando não 
tratada pode causar uma inflamação pulpar, de início reversível reversível, com a 
exposição pulpar irreversível. Após isso, pode chegar a necrose da polpa coronária 
e radicular, e com o avanço para o forame apical, têm-se os tecidos 
perirradiculares, mas também pode acontecer da lesão desenvolver antes da 
necrose e infecção atingirem o forame apical .
• Se uma agressão vinda de uma infecção do canal for de alta intensidade, uma 
periodontite apical aguda é estabelecida, podendo evoluir para um abcesso 
agudo 
• Se a agressão vinda de uma infecção do canal for reduzida pelas defesas, 
o quadro é crônico 
• Se a agressão vinda da infecção do canal for de baixa intensidade ou 
reduzidas pelas defesas, o processo crônico é estabelecido e pode levar a uma 
reabsorção óssea, com o desenvolvimento de um granuloma e depois um cisto
Reabsorção Óssea 
• Mecanismos inflamatórios que podem resultar em ativação ou inibição da 
reabsorção óssea
• A ativação de osteoclastos exigem a presença de células do estroma da medula 
óssea ou de osteoblastos, que expressam as duas moléculas essenciais para 
promoção da osteoclastogênese - M-CSF e RANKL
Como os Osteoclastos Reabosrvem o Osso
Mecanismo de reabsorção óssea pelo osteoclasto
PERIODONTITE APICAL AGUDA
Caso a agressão das bactérias advindas do forame apical forem de alta intensidade, 
ocorre uma resposta inflamatória aguda no LP causando uma Periodontite Apical 
Aguda. A permeabilidade vascular devido a inflamação causa edema e aumento da 
pressão hidrostática tecidual, com isso, as friuras nervosas sofrem compressão, 
causando dor, a bradicinina, prostaglandinas e histamina também provocam dor.
Diagnóstico
• Sinais e sintomas: Dor intensa, espontânea e localizada, sensibilidade ao 
toque e sensação de estar “crescido”, isso ocorre devido uma ligeira 
extrusão dentária para acomodar o edema inflamatório formado no LP 
apical, mastigação também causa dor ou a piora;
• Testes pulpares: Negativos;
• Testes perirradiculares:
-Percussão: positiva;
-Palpação: pode haver sensibilidade, depende da extensão da resposta 
inflamatória;
• Achados radiográficos: Espessamento do ELP apical devido a extrusão do 
dente no alvéolo para comportar o edema, extensa área de destruição 
óssea perirradicular associada á Periodontite Apical Aguda em agudização 
de um processo crônico, como Granuloma ou cisto.
Tratamento 
Instrumentação, irrigação e medicação intracanal, seguido de obturação, para aliviar 
as dores do dente, pode ser feito um desgaste para retirá-lo de oclusão e 
analgésico/anti-inflamatório. Tratamento: necropulpectomiaABCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
Como parte de uma resposta a agressão células inflamatórias, neutrófilos PMN e 
macrófagos vão para eliminar as bactérias que estão nos tecidos perirradiculares. Caso 
essa resposta não elimine ou reduza a injuria, ocorre um agravamento que é uma 
inflamação purulenta. A partir daí têm-se o abcesso perirradicular agudo, que dura não 
mais que 72h a 96h, esse período reduz a agressão bacteriana, porém, causa destruição
tecidual. Essas destruições são poucas frente a prevenção da disseminação da infecção 
podendo causar riscos de vida.
Diagnóstico 
• Sinais e sintomas: Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada, pode haver 
envolvimento sistêmico com a linfadenite regional, febre e mal-estar, quando o 
abcesso está localizado no intra-ósseo ou subperiosteal, quando há ruptura do 
periósteo pelo exsudato purulento ocorre um grande alívio da dor;
• Inspeção: Tumefacção entra e/ou extraoral, flutuante ou não. Nas fases iniciais, 
quando o inflamação aguda purulenta está apenas no LP apical, pode não ter 
tumefação, pode haver mobilidade e ligeira extrusão dentária;
Alteracoes 
Perirradiculares
I
• Testes pulpares: O teste de calor e elétrico podem dar falsos resultados, já os 
de frio e cavidade sou mais seguros dando resposta negativa;
• Testes perirradiculares:
-Percussão: Resultado positivo;
-Palpação: Geralmente positivo;
• Achados radiográficos: Destruição óssea perirradicular (área radiolúcida), 
quando começa o processo supurativo, têm-se um espessamento do ELP apical 
devido o edema que causa uma ligeira extrusão do dente no alvéolo. Também 
pode haver destruição da coroa dentária.
Tratamento 
Drenagem do abcesso pelo canal radicular ou por incisão da mucosa. O canal deve ser 
limpo e desinfetado, depois medicação intracanal e obturação do canal. Também 
analgésico/anti-inflamatório.
Via de Disseminação e Drenagem do Abcesso 
O abcesso dissemina por áreas de menor resistência e a proximidade do ápice com a 
cortical óssea também irá ditar se a tumefação será por V ou L/P.
• Dentes inferiores, cortical vestibular: fundo do vestíbulo mandibular, bucinador 
(posteriores) ou mentoniano (anteriores);
• Dentes anteriores inferiores, cortical vestibular: mentoniano;
• Dentes anteriores inferiores, cortical lingual: espaço submentoniano, se ápice 
estiver abaixo do milo-hióideo;
• Dentes inferiores, cortical lingual: espaço sublingual, se o ápice estiver acima do 
milo-hióideo;
• Dentes posteriores inferiores, cortical lingual: espaço submandibular, se o ápice 
estiver abaixo do milo-hióideo, caso os espaços submentoniano, sublingual e 
submandibular estiverem envolvidos ao mesmo tempo, forma-se um quadro 
chamado Angina de Ludwig, que pode progredir para os espaços faríngeo e 
cervical. 2MI e 3MI podem drenar para o pterigomandibular, infecções de 
anestesia o alveolar inferior podem impara esse espaço;
• Dentes superiores, cortical palatina: palato (ILS, 1PMS e raiz palatina dos MS):;
• ICS, cortical vestibular: base do lábio superior, se o ápice estiver acima 
orbicular;
• CS e 1MS, cortical vestibular; espaço infra-orbitário ou canino, se o ápice 
estiver acima do levantador. Infecções de CS ou de fundo de vestíbulo podem 
ir para o espaço periorbital, podendo causar Trombose do seio cavernoso 
(edema facial, febre, mal-estar, enoftalmia com edema periorbital, pupilas 
dilatadas e cessação dos reflexos corneais).
Angina de Ludwig
grande parte dessas linhas vão para os linfonodos submandibulares. II 
(submentoniano), molares (cervicais profundos secundários dos submentoniano e 
submandibulares), essas linfas então são apresentadas aos linfonodos e 
secundariamente aos linfócitos.
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA INICIAL
Diagnóstico 
• Sinais e sintomas: Ausentes, episódios prévios de dor;
• Inspeção: Cárie profunda ou restauração extensa associada ou não a cárie 
recidivante;
GRANULOMA PERIRRADICULAR
Tratamento
Necropulpectomia
Mediadores químicos são liberados, esses mediadores causam reabsorção óssea e 
substituição por tecido granulomatoso que é composto de células 
imunocompetentes. A lesão só passa a ser achada na radiografia quando uma boa 
quantidade de osso é reabsorvida.
Diagnóstico 
• Sinais e sintomas: Assintomático;
• Inspeção: Presença de cárie ou restauração extensa, o dente pode estar 
escurecido devido a necrose pulpar;
• Testes pulpares: Negativos (necrose pulpar);
• Testes perirradiculares:
-Percussão e palpação: Negativo, mas pode haver sensibilidade, se houver 
fenestração óssea nível apical, a palpação pode mostrar leve aumento de volume;
• Achados radiográficos: Apresenta área radiolúcida associada ao ápice 
radicular ou lateralmente à raiz, bem circunscrita, perda de integridade da 
lâmina dura. A radiolucidez perirradicular é da reabsorção óssea e perda de 
densidade do osso e substituição por tecido granulomatoso. Pode haver cárie 
e restauração extensa.
Tratamento 
Necropulpectomia 
CISTO PERIRRADICULAR
Originado de um Granuloma
Diagnóstico 
• Sinais e sintomas: Assintomático;
• Inspeção: Presença de cárie e restauração extensa, a coroa pode estar 
escurecida devido a necrose pulpar;
• Testes pulpares: Negativos;
• Testes perirradiculares:
-Percussão e palpação: Negativos, mas pode apresentar sensibilidade devido 
fenestração óssea a nível apical;
• Achados radiográficos: Idêntico ao Granuloma, podendo ser preciso fazer 
TC para comprovação de diagnóstico. Pode haver deslocamento dos 
elementos dentários.
Tratamento 
Necropulpectomia 
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
Assintomática, pode ser chamada de Periodontite Apical Crônica Inicial, Granuloma e 
Cisto, que são estágios da lesão. Em radiografia a Periodontite Apical Crônica Inicial têm 
o ELP normal ou espessado, enquanto o Granuloma e Cisto apresentam lesões 
osteolíticas ao redor do ápice do dente.
Quando a resposta inflamatória consegue reduzir a agressão, a resposta torna-se 
crônica, células imunocmpetentes vão para região (imunidade adaptativa). 
Os fragmentos antigênicos são drenados para os linfonodos pelos vasos linfáticos,
Testes pulpares: Negativos (polpa necrosada);
• Testes perirradiculares: 
-Percussão e palpação: Negativo;
• Achados radiográficos: ELP normal ou espessado, a causa também pode 
ser encontrada.
Y
ABCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO
Conhecido como Periodontite Apical Supurativa
Diagnóstico 
• Sinais e sintomas: Assintomático, associado a drenagem intermitente ou 
contínua por fístula intra ou extraoral;
• Inspeção: Cárie ou restauração extensa, fístula ativa ou não, geralmente a 
nível de mucosa alveolar. O trajeto pode ser encontrado por um cone de 
guta-percha que alcança o ponto de origem do processo (rastreamento de 
fístula) (Nem sempre a fístula está próximo ao dente causador);
• Testes pulpares: Negativos (necrose pulpar);
• Testes perirradiculares:
-Percussão e palpação: Negativo, mas pode haver um pouco de sensibilidade;
• Achados radiográficos: Área de destruição óssea perirradicular, os limites da 
área radiolúcida podem não estar bem delimitados, presença de cáries ou 
restaurações profundas.
Tratamento 
Necropulpectomia, se bem feito, há regressão da lesão e fístula que desaparece em 
torno de 7 a 30 dias. A obturação só deve ser realizada após desaparecimento da 
fístula.
Rastreamento 
Diagnostico Diferencial 
Lesões perirradiculares inflamatórias 
Doenças endoperiodontal atingem a região perirradicular, são tratadas pela terapia 
endodôntica ou manobras cirúrgicas, como cirurgia perirradicular ou remoção da 
lesão juntamente com o dente. 
Inflamacoes e infeccoes que parecem abcessos perirradiculares
• Sialolitíase/ Sialoadenites litiásicas: Processo inflamatório devido a presença 
de cálculos salivares nos dutos das glândula salivares, esses cálculos 
possuem em sua composição mucosa, restos celulares, bacterianos e cálcios, 
podendo estar nos dutos excretores, istmo glandular ou dutos 
intraglandulares, causando obstrução parcial ou total do fluxo salivar. 
Sinais e sintomas: Aumento de volumedoloroso na glândula, pode ser associado à 
infeção retrógrada e drenagem de secreção purulenta, mais sintomáticas nas 
refeições;
Diagnóstico: Radiografia de rotina como oclusão inferiores e panorâmica, USG ou 
TC;
Tratamento: Estimulação do fluxo salivar, calor úmido local, ordenha ductal, 
massagem na glândula, sialolitotripsia e remoção cirúrgica do sialolito podendo 
também retirar a glândula.
• Tuberculose Ganglionar: Ocorre por infecção primária pulmonar por via 
inalatória, sendo após um período de latência e pregresso do quadro 
infeccioso nos pulmões e disseminação para outros lugares, podendo ser 
transmitida por escarro ou sangue. Essa bactéria também pode ocasionar em 
em doença nos linfonod os cervicais.
Sinais e sintomas: Volume único ou múltiplo, submerso, discretamente doloroso, 
recoberto por pele, eritematoso ou ulcerado, pode apresentar drenagem purulenta;
Diagnóstico: USG, TC, RM, punção aspirativa, cultura ou PCR:
Tratamento: Antibiótico por 4 meses.
Regiao radiolucida (granulomas, cistos e cicatrizes fibrosas periapicais)
Sinais e sintomas: Assintomática 
Diagnóstico: Radiografia de rotina, panorâmica, TC (se a imagem sobrepõe a 
porção medular do osso mandibular ou periápice)
Imagem: Radiolúcida, unilocular, bem ou mal delimitada, na região de corpo 
mandibular posterior, próxima ao ângulo mandibular, fazendo continuidade com a 
cortical inferior da mandíbula, abaixo do canal mandibular;
Tratamento: Assintomática 
Detalhe da radiogra panorâmica que mostra imagem 
radiopaca bem delimitada sobreposta à região posterior 
de mandíbula do lado E, compatível com sialolito
Aumento de volume múltiplo em região 
submandibular e submentoniana em paciente 
com tuberculose ganglionar
Aumento de volume com características 
inflamatórias na cervical sup., do lado D, 
com tuberculose ganglionar
Área radiolúcida sem corticais de esclerose localizada na post. 
de mandíbula, do lado E com diagnóstico de depressão lingual 
da glândula submandibular
• Depressão mandibular lingual da glândula submandibular ou Defeito de Stafne: 
Também chamado de cisto ósseo de Stafne, cisto ósseo estático e defeito ósseo 
estático, porém, não pode ser considerado como cisto por não possuir 
revestimento epitelial. Consiste em uma depressão na cortical lingual da 
mandíbula, na fóvea submandibular, podendo estar mais anteriormente ou no 
ramo mandibular. Está associado ao posicionamento ectópico da glândula 
submandibular que acarreta um afinamento regional do osso mandibular, o que 
produz imagem radiográfica semelhante a lise óssea. Quando localizado mais 
anteriormente está associado à glândula submandibular ectópica ou glândulas 
sublinguais, e as que estão no ramo mandibular estão associadas às glândulas
• Cavidade Óssea Idiopática: Também chamado de cisto ósseo simples, cisto ósseo 
traumático, cisto ósseo solitário e cisto ósseo hemorrágico. Consiste em um 
pseudocisto por não haver revestimento epitelial interna. É aceito que sua 
formação é de um trauma ósseo que produz uma área de hemorragia e 
reabsorção óssea que é preenchida por coágulo e sendo reabsorvido, deixando a 
cavidade vazia. Acomete mais mandíbula, principalmente em região posterior.
Sinais e sintomas: Assintomática 
Diagnóstico: Radiografia de rotina, abaulamento local
Imagem: Radiolúcida, unilocular, podendo ter bordas radiopacas esclerosadas. Em 
molares inferiores pode ser radiolúcida, insinuando-se entre as raízes, parecendo 
festonado (dedos de luva) as bordas da lesão. 
Tratamento: Curetagem das paredes internas da loja óssea e neoformação. 
Área radiolúcida unilocular, bem 
delimitada, na região anterior da 
mandíbula, em relação com as raízes 
dos dentes 33 e 34, com cavidade 
óssea idiopática
Radiografias periapicais de lesões idiopáticas, 
com bordas fesionadas por entre as raízes 
• Lesão Central de Células Gigantes: Granuloma Central de Células Gigantes: 
Apresenta comportamento agressivo e com grande destruição tecidual 
mesmo não sendo uma lesão neoplásico. Acomete mais a região anterior 
aos pré-molares e mandíbula em 70%. 
Sinais e sintomas: Assintomática, mas pode gerar desconforto, abaulamento das 
corticais;
Diagnóstico: Radiografia de rotina;
Imagem: Radiolúcida, unilocular ou multilocular, bem ou mal delimitada, pode 
apresentar áreas com maior radiodensidade no interior por causa da formação 
de tecido osteoide associado a lesao;
Tratamento: Procedimento cirúrgico, curetagem ou ressecção, injeção 
intralesional de esteroides.
Aumento de volume eritematoso em fundo de vestíbulo anterior, do lado 
E, com diagnóstico de lesão central de células gigantes, inicialmente 
abcesso dentoalveolar agudo.
Radiografia oclusal sup. , evidenciando área radiolúcida, mal 
delimitada e localizada na maxila à E
Área radiolúcida, unilocular, associada ao periápice dos dentes 
anteriores inferiores com diagnóstico de Lesão Central de 
Células Gigantes 
• Cisto do Duto Nasopalatino: Ou Cisto Nasopalatino, Cisto do Canal Incisivo e 
Cisto do Duto Incisivo, é um cisto não odontogênico intraósseo, muito comum 
na maxila. Está associado a proliferação de remanescentes epiteliais do duto 
nasopalatino. Localizado ao longo da linha média intermaxilar 
Sinais e sintomas: Aumento de volume recoberto por mucosa normal de evolução 
lenta, entre as raízes dos ICS’s, causando aumento na região da papila palatina, 
podendo afastar as raízes dos ICS’s. Assintomática, mas pode causar dor e 
desconforto se pressionar o feixe vasculonervoso palatino anterior
Imagem: Área radiolúcida, unilocular, bem delimitada, circundada por uma cortical 
de esclerose, na linha média da maxila, ao longo da rafe palatina
Tratamento: Enucleação cirúrgica conservadora 
Área radiolúcida, unilocular, bem delimitada na linha média do 
palato duro (relação próxima com o periápice dos incisivos 
superiores)
• Cisto Nasolabial: Ou Cisto Nasoalveolar ou Cisto de Kledstad
Sinais e sintomas: Aumento de volume no fundo de vestíbulo superior, lateralmente à 
linha média, na região do ILS ao CS e pode causar abaulamento no lábio superior e 
elevação da asa do nariz. Assintomático, mas devido o crescimento lento, pode ficar 
traumatizado e infectado. Pode causar reabsorção superficial da cortical óssea. Pode 
haver queixas nasais pela proximidade com a fossa nasal;
Imagem: Área radiolúcida, difusa e sobreposta aos ápices dos ILS e CS;
Tratamento: Remoção cirúrgica conservadora, mas cistos maiores e inflamados podem 
ter comunicação buconasal.
Aumento de volume no fundo do vestíbulo superior, em 
região do ILS e CS
Área radiolúcida, difusa, sobreposta ao periápice
• Cisto Paradentário: De origem inflamatória, incluindo um processo 
inflamatório crônico, como uma pericoronarite em elemento semierupicionado
Sinais e sintomas: Assintomático, podendo haver aumento de volume local, os 
dentes envolvidos apresentam vitalidade;
Imagem: Área radiolúcida, unilocular, bem delimitada, na face distal da raiz de um 
3M semierupicionado, se houver sobreposição da imagem com a porção inferior da 
coroa e superior da raiz;
Tratamento: Enucleação cirúrgica associada à exodontia 
Área radiolúcida, bem delimitada, sobreposta 
• Cisto Dentígero: Cisto folicular, caracterizado pelo acúmulo de líquido entre 
a coroa de um dente não erupcionado e o epitélio reduzido do órgão do 
esmalte 
Sinais e sintomas: Abaulamento local, assintomático e recoberto por mucosa 
normal;
Imagem: Área radiolúcida, unilocular, envolvendo a coroa de um dente não 
erupcionado, em pacientes de dentição mista, pode ter sobreposição da imagem 
do cisto com o periápice dos dentes decíduos;
Tratamento: Enucleação cirúrgica associada à exodontia, quando grandes, 
marsupialização prévia ao procedimento final.
Área radiolúcida, unilocular
• Queratocisto Odontogênico: Ou Tumor Odontogênico Queratocístico, 
envolvendo a região posterior da mandíbula, podendo estender-se ao ramo 
mandibular, mas pode ser encontrado na região maxilar. Pode estar 
associado a dentes não irrompidos (parecido com dentes dentígeros).Caso o 
paciente possua múltiplos cistos, deve ser avaliada a possibilidade da 
Síndrome dos Múltiplos Carcinomas Basocelulares Nevoides (Síndrome de 
Gorlin-Goltz: mutação do gene PTCH que predispõe o aparecimento de 
múltiplos carcinomas basocelulares de padrão nevoide, cistos epidermoides, 
disqueratose palmoplantar, alterações nas costelas, calcificações cerebrais e 
outros tumores, bossa craniana, hipertelorismo ocular e vários queratocistos 
nos maxilares).
Sinais e sintomas: Assintomático, lesões grandes promovem aumento de volume 
local e afastamento dentário;
Imagem: Radiolúcida, unilocular ou multilocular bem delimitada por uma cortical de 
esclerose;
Tratamento: Enucleação, descompressão e marsupialização, curetagem associada à 
osteotomia periférica e ressecções cirúrgicas.
• Cisto Periodontal Lateral: Surge lateralmente à raiz de dentes erupcionados, 
similares a lesões perirradiculares inflamatórias associadas a canais radiculares 
colaterais. Comum na mandíbula, entre o CI e os PMI
Sinais e sintomas: Assintomático, mas pode haver sensação de pressão entre os 
dentes e afastamento dos dentes;
Imagem: Radiolúcida e multilocular;
Tratamento: Enucleação cirúrgica.
• Cisto Odontogênico Calcificante: Ou Cisto de Gorlin, Tumor Odontogênico Cístico 
Calcificante e Tumor Dentinogênico de Células Fantasmas. Acomete a região 
anterior dos maxilares
Imagem: Área radiolúcida, unilocular, com focos radiopacos no interior, lesões iniciais 
podem ter imagem exclusivamente radiolúcida;
Tratamento: Enucleação cirúrgica, marsupialização e descompressão.
• Ameloblastoma: Causa grande destruição local, sendo subdividido em: forma 
sólida (policística, multicística ou comum), unicística e periférica. Sendo mais 
localizado na posterior da mandíbula
Sinais e sintomas: Abaulamento local assintomático, pode causar dor e desconforto 
e rompimento das corticais ósseas;
Imagem: Área radiolúcida e multilocular que pode ter pequenos “favos de mel” ou 
grandes “bolhas de sabão”, associadas ou não à reabsorção dentária, pode ser 
unilocular próximo à ápices de dentes;
Tratamento: Ressecção cirúrgica.
Áreas Mistas (Radiolucidas e radiopacas) ou totalmente radiopacas 
que podem simular Osteites Condensantes e Osteomielites dos 
maxilares 
• Lesões Fibro-ósseas Benignas: É a troca do osso normal por um tecido fibroso 
que vai mineralizando, inicia com áreas de reabsorção indo para áreas de 
neoformação óssea, a imagem envolve radiolucidez (imaturas), mistas 
(intermediárias) e radiopacidade (maduras). Sendo assim, nos estágios iniciais, 
são lesões radiolúcidas perirradiculares inflamatórias, nas fases intermediárias e 
maduras, compõe o diagnóstico diferencial de Osteítes Condensantes e 
Osteomielites do maxilares.
• Displasia Fibrosa quando envolve apenas um osso (monostótica), quando vários 
ossos (poliostótica). Se a displasia fibrosa for na região de cabeça e pescoço, 
tem mais predileção na maxila. Tem aumento de volume de consistência 
endurecida, de evolução lenta e assintomático. A displasia craniofacial envolve 
ossos adjacentes. A imagem é radiolúcida, mista ou opaca, mal delimitada, 
misturando-se com osso normal adjacente. Em fases avançadas, as áreas 
radiopacas de osso neoformado parecem um “vidro fosco” ou “vidro 
despolido”. O tratamento é clinicorradiográfico ou cirurgias remodeladoras;
• Displasias Cemento-Ósseas é uma maturação óssea que manifesta-se em áreas 
radiolúcidas, mistas ou radiopacas. Quando periapical manifesta-se isoladamente 
ou múltipla, na região perirradicular dos dentes anteriores inferiores. É 
assintomática e tem relação com estímulo inflamatório, os dentes apresentam 
estímulo inflamatório, os dentes tem vitalidade pulpar. As áreas iniciam 
radiolúcidas, e nesta fase deve-se diferenciar com doenças inflamatórias 
perirradiculares, evitando o tratamento endodôntico. A forma focal é 
assintomática e dificilmente ultrapassa 1,5 cm de diâmetro.
• Displasia Cemento-Óssea Florida é mais exuberante, as lesões são múltiplas e 
bilaterais em ambos maxilares ou apenas mandíbula, podendo ser simétricas. 
Em mais jovens são imaturas e radiolúcidas e em mais velhos radiopacas. 
Algumas áreas podem ter cavidades vazias compatíveis com áreas de cavidades 
ósseas idiopáticas. Isolados são assintomáticos, mas quando as áreas, 
principalmente as radiopacas inflamam ou ficam infectadas, tornam-se 
sintomáticas e apresentam drenagem purulenta.
• Fibroma Ossificante Central, é uma neoplasia benigna que acomete a região 
posterior de mandíbula. Produz abaulamento das corticais, mas assintomático. A 
imagem é radiolúcida, mista ou radiopaca, mas é mais bem delimitada pela 
presença de uma borda de esclerose óssea. Causa afastamento dentário, 
divergência e reabsorção radicular. O tratamento é a enucleação cirúrgico, com 
plano de clivagem, tendo raras recidivas.
Sequestros ósseos devem ser removidos com antibioticoterapia, quando 
assintomático, não precisa de tratamento (periapical e focal). 
• Osteoesclerose Idiopáticas: Ou cicatrizes ósseas, enostoses e osteopetroses 
perirradiculares (periapicais) focais, tem áreas focais de condensação óssea de 
origem idiopática.
Sinais e sintomas: Assintomático;
Imagem: Áreas radiopacas de formato arredondado ou elíptico, sem halo radiolúcido 
ou delimitação, medindo de 3 a 20 mm;
Tratamento: Não necessita.
• Exostoses: Protuberâncias da porção cortical do osso. Tórus palatino, tórus 
mandibular, exostoses vestibulares, exostoses em tuberosidade e as exostoses 
subpônticas.
Sinais e sintomas: Consistência pétrea e são fixas em relação aos planos ósseos 
adjacentes
Imagem: Radiopacas difusas sem halo radiolúcido e em continuidade com o osso 
adjacente;
Tratamento: Não necessita.
• Cementoblastoma: Neoplasias odontogênicas benignas incomuns, é a 
proliferação de tecido mineralizado de origem cementária unido à raiz de um 
ou mais dentes
Sinais e sintomas: Dor
Imagem: Massa de tecido misto ou radiopaco unido a raiz do dente, circundado 
por um halo radiolúcido que pode causar reabsorção radicular;
Tratamento: Remoção da lesão.
• Osteoma: Neoplasia benigna de tecido ósseo. Quando apresenta-se em múltiplos 
osteomas, deve-se pesquisar a possibilidade de Síndrome de Gardner que é um 
quadro de pólipos e colorretal familiar e desenvolvimento de cistos epidermoides 
e fibromas cutâneos múltiplos. A maior importância da síndrome é a 
possibilidade de desenvolvimento de adenocarcinomas a partir dos pólipos 
intestinais 
Sinais e sintomas: Assintomático, abaulamento local;
Imagem: Massas escleróticas radiopacas, circunscritas, corti
Tratamento: Remoção cirúrgica conservadora 
• Osteonecrose dos Maxilares Associada ao Uso de Bisfosfonatos: Esse 
medicamento tem função da inibição da função osteoclástica, sendo utilizados 
no tratamento da osteoporose e controle da progressão do envolvimento 
ósseo por câncer, especialmente mieloma múltiplo e neoplasias metastáticas de 
mama e próstata. Os que possuem mais risco são Zolendronato e Pamidronato
I
Sinais e sintomas: Áreas de inflamação aguda (parúlides com ou sem drenagem 
purulenta), dor, exposição de osso necrótico;
Imagem: Espessamento da lâmina dura do osso alveolar, alargamento do espaço do 
ligamento periodontal e áreas discretas de loss óssea, áreas radiolúcidas e radiopacas 
mal delimitadas, com formações de sequestros, parecendo com Osteomielites;
Tratamento: Antibioticoterapia e remoção das áreas de osso necrótico em processo de 
sequestro.
Terapeutica Endodontica 
I
Diagnóstico de endodontia 
Subtítulo Subtítulo 
"nyminil!nim
I
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