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fluxos e condutas
Leonardo Matos Peixoto
Lúpus 
Eritematoso 
Sistêmico
casos clínicos
2 Fluxo e Conduta: Lúpus Eritematoso Sistêmico 
 
CASO CLÍNICO: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Hoje eu quero que você imagine que está em um auditório de um hospital, bem cedinho em uma 
segunda-feira de manhã, já começando a semana com o sumo da clínica médica. Estamos na Sessão 
Clínica da Residência de Clínica Médica. Eu vou funcionar como o residente apresentando o caso e vou 
trazer para vocês internos os questionamentos e as provocações relacionadas com ele. 
Então, gente, para quem não me conhece eu sou o Leonardo, residente aqui do serviço e estou 
encarregado hoje da nossa sessão clínica. Nossa paciente é HJG, de 32 anos, que chegou ao pronto 
atendimento aqui do nosso hospital referindo que há cerca de 3-4 meses vem se sentindo mais fraca, 
fatigada, sem disposição para realizar as atividades diárias. Que não está se alimentando bem e há uma 
semana vem cursando com um quadro de febre diário. Há um tempo, a paciente está com dor e inchaço 
nas articulações, principalmente em mãos, mais intensa pela manhã. Está com a pele mais sensível 
ao sol, com algumas placas eritematosas em região de antebraço. Já tinha passado por avaliação 
médica anterior, mas ainda estava com exames pendentes, o que a motivou a procurar atendimento 
no momento. De uns 3 dias para cá, ela vem percebendo uma redução importante do volume de urina, 
que está mais concentrada, e uma dor no peito em pontada, na região de transição toracoabdominal, 
bilateralmente. Quando questionada, refere que o Fenômeno de Raynaud está presente. 
De antecedentes, refere que teve uma trombose de membro inferior direita há 3 anos e que ficou atribuída 
na oportunidade ao uso de anticoncepcional oral. Teve uma história de abortamento espontâneo há 2 
anos atrás e não usa quaisquer medicamentos. É professora de ensino médio, sem outras comorbidades 
conhecidas. Nega uso de drogas, sem história de tabagismo e etilismo. 
No exame físico, temos:
 • Geral: Regular estado geral, lúcida e orientada no tempo e no espaço, FC 108bpm, PA 170x110mmHg, 
FR 24ipm, SpO2 93% em AA
 • AR: Murmúrios vesiculares reduzidos em bases bilateralmente.
 • ACV: BRNF em 2T, sem sopros. 
 • ABD: Plano, indolor à palpação superficial e profunda
 • Extremidades: Presença de edema ++/IV bilateralmente. Presença de edema e rubor em articulações 
interfalangeanas proximais bilaterais. 
 • Pele: Presença de placas hipercrômicas em região de antebraços. Presença de rash malar discreto. 
Temos uma paciente jovem, com uma história de trombose e abortamento que dá entrada com 
um quadro constitucional arrastado, com astenia, perda de peso e febre. Temos alguns sistemas 
acometidos – temos um quadro articular, cutâneo, alteração respiratória e uma redução do volume 
urinário associado a um contexto de hipertensão. Temos uma doença multissistêmica em uma paciente 
em regular estado geral e febril. 
 3Fluxo e Conduta: Lúpus Eritematoso Sistêmico 
FLUXO E CONDUTA: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Geral:
Fadiga em 80%
Febre em 50%
Apresentação Clínica
Painel de Autoanticorpos
FAN é critério de entrada! Muito 
sensível, mas pouco específico. 
Existem casos de LES com FAN 
negativo, mas é raro!
Mais específicos: Anti-DNA e Anti-Sm
Demais autoanticorpos e suas 
doenças típicas:
FR e Anti-CCP: Artrite Reumatoide
Anti-Ro e Anti-La: Síndrome de Sjogren
Anti-RNP: Doença mista do tecido 
conjuntivo
Anti-Scl70: Esclerodermia
Anti-Jo1: Dermatomiosite
Diagnóstico
Critérios EULAR 2019: FAN > 1:80 é 
o critério de entrada, temos que 
pontuar 10 pontos!
Para a vida! Pensar sempre que 
acometimento inflamatório 
multissisêmico!
Doença Leve
(Cutâneas, articulares e 
constitucionais leves)
Doença Grave
(Envolvimento grave de 
órgão nobre)
Doença Moderada
(Cutâneas, articulares e 
constitucionanais mais 
proeminentes)
Prednisona 5-7,5mg/dia 
+- AINEs
Pulsoterapia: 500-1g de 
Metilprednisolona por 3 dias
Manutenção: 
Cicfofosfamida ou 
Micofenolato
Prednisona 1mg/kg 
Prednisona 15mg/dia + 
popuadores de corticoide 
(como a Azatioprina, por 
exemplo)
Cutâneo:
Eritema malar
Lesões discoides
Úlceras orais
Alopécia não 
cicatricial
Cardíavascular:
Derrame 
pericárdico
Pericardite
Endocardite de 
Liebman-Sacks
Fenômeno de 
Raynaud
Renal:
Nefrite Lúpica 
(espectro de 
apresentação 
variável!)
Pulmonar:
Derrame Pleural
Doença 
pulmonar 
intersticial
Hipertensão 
pulmonar
Hemorragia 
alveolar
Neurológico:
Convulsões
Disfunção 
cognitiva
Psicose
Neuropatia 
periférica
AVC
Hematológico:
Anemia 
inflamatória
Anemia 
hemolítica
Leucopenia
Plaquetopenia
Tratamento
Para todos os pacientes: Hidroxicloroquina 5mg/kg/dia / uso de protetor 
solar / estilo de vida saudável
Alguns exemplos: Nefrite 
lúpica com perda de 
função, renal / hemorragia 
alveolar / neurite ópica / 
psicose lúpica
4 Fluxo e Conduta: Lúpus Eritematoso Sistêmico 
REFERÊNCIAS
1. Wallace, DJ et al. Manifestações clínicas e diagnósticas de lúpus eritematoso sistêmico em adultos. 
Uptodate, 2023;
2. Wallace, DJ et al. Visão geral do manejo e prognóstico do lúpus eritematoso sistêmico em adultos. 
Uptodate, 2023. 
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