Aula-Prescrição de Enfermagem 2013.1 (1)

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PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
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Objetivos 
Abordar o tema: Processo de Enfermagem;
Conceituar as fases do Planejamento de Enfermagem;
Conceituar e exemplificar meta e objetivo;
Aprender como fazer a Prescrição de Enfermagem;
Fazer exercícios de fixação sobre Prescrição de Enfermagem.
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Processo de Enfermagem
É um método que direciona e organiza de forma sistematizada o trabalho do enfermeiro. 
É considerado o instrumento e a metodologia da profissão, ajudando desta forma o enfermeiro a tomar decisões, predizer e avaliar o cuidado, satisfazendo as necessidades das pessoas de forma global e eficaz (Iyer; Taptich & Bernocchi-Losey, 1993). 
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 1 Investigação
 •Coleta de dados
 2 Diagnóstico de Enfermagem
 •Análise/ Síntese dos dados 
 •Denominação diagnóstica
 3 Planejamento
 •Estabelecimento de prioridades
 •Meta
			 •Objetivo
 •Determinação de prescrição
 •Registro do Plano
 4 Implementação 
 5 Avaliação 
 
 
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PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
O Planejamento de enfermagem envolve:
Estabelecer prioridades
Fixar os resultados esperados (META/ OBJETIVOS)
Determinar as intervenções de Enfermagem (PRESCRIÇÕES)
Assegurar que o plano seja registrado adequadamente.
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PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
 Importância:
Promover a comunicação entre os cuidadores;
Direcionar o cuidado e a documentação;
Criar um registro capaz de, mais tarde, ser usado para uma avaliação, pesquisa e razões legais;
Promover documentação das necessidades de cuidados de saúde com finalidade de reembolso de seguradoras.
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ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES
	1 - Quais os problemas que necessitam de atenção imediata ? E o que aconteceria se eu esperasse até mais tarde para atendê-los? 
 
	 2 Elabore uma lista de problemas iniciais identificando os problemas reais, potenciais e suas causas, se conhecidas;
	
http://4.bp.blogspot.com/_iHdggnNDhc0/SikYlo7CJaI/AAAAAAAAAeI/128I1iXMHKk/s320/interroga%C3%A7%C3%A3o.jpg
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ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES
 3 - Estude sua lista e decida quais serão basicamente controlados pela enfermagem, quais por planos padronizados e quais necessitam de planejamento multidisciplinar;
	4 - Decida quais os problemas que devam ser tratados por Plano de Cuidados;
	5 - Determine a forma de controle de cada problema.
http://meuespaco.files.wordpress.com/2007/10/interrogacao.jpg
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Estabelecendo Metas
O que são as metas?
Como identificar metas?
 − São amplas, o que se pretende atingir.
Estabelecendo Objetivos
O que são objetivos?
Como identificar objetivos?
− É especifico, detalhado
Exemplo: O cliente deverá manter...
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Metas X Objetivos
	Exemplos:
	− D.E.: 00132 Dor aguda
 Meta: Promover o alivio da dor do cliente 
 Objetivo: O cliente deverá relatar melhora progressiva da dor, não sentir dor com regressão da doença manter o sono inalterado
	− D.E.: 00026 Volume de líquidos excessivos
 Meta: Reduzir edema
 Objetivo: O cliente estabilizará o volume de líquidos, conforme se evidencia por ingesta/perda equilibradas, peso estável e ausência de sinais de edema. 
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Metas X Objetivos
− D.E.: 00146 Ansiedade
	Meta: Diminuir ansiedade 
	Objetivo: O cliente deverá identificar e expressar seus sentimentos ( ex. tristeza, culpa, medo) livremente, planejará o futuro um dia de cada vez .
− D.E.: 00198 Padrão de sono prejudicado	
	Meta: Melhorar padrão de sono/ repouso
	Objetivo: O cliente deverá se sentir melhor e mais descansado 
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Prescrição de Enfermagem
CIANCIARULLO, KOIZUMI, FERNANDES: “ ... é o plano escrito sistemático, feito por enfermeiros, que determina sequentemente, a assistência de enfermagem que deverá ser prestada ao paciente”. 
HORTA: “ ... é a implementação do plano assistêncial pelo roteiro diário que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das NHB e específicas do ser humano”. 
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Prescrição de Enfermagem
É a etapa do processo de enfermagem na qual o enfermeiro decide acerca das condutas a serem mplementadas, objetivando uma assistência de qualidade.
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Prescrição de Enfermagem
Deve ser clara e objetiva
Deve ter como subsídio a evolução de enfermagem
É feita exclusivamente pelo
 enfermeiro
Deve ser individualizada
 http://thumbs.dreamstime.com/thumb_23/1128127590q7z85G.jpg
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Prescrição de Enfermagem
	
É feita em impresso próprio, dando sequência à evolução de enfermagem;
	
É feita diariamente para todos os pacientes, tendo no máximo 24 horas de validade, devendo ser alterada sempre que necessário, precedida de uma evolução ;
Deve ser datada e assinada;
Deve ser checada quando realizada;
http://143.107.180.237/iea/var/news_site/storage/images/arquivo_editorial/multimidia/imagens/fotografia/saude_prontuario/4637-1-por-BR/saude_prontuario_medium.jpg
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Prescrição de Enfermagem 
Deve deixar claro em cada item, o grau de dependência de cuidado do paciente: fazer, ajudar,orientar, supervisionar ou encaminhar
Deve definir quem,QUEM, O QUÊ, ONDE, QUANDO, COMO E COM QUE FREQUÊNCIA ocorrerão as atividades identificadoras
Deve incluir verbos precisos de ação e listar atividades específicas para o alcance de dos resultados esperados
	
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Use verbos de ação, especificamente no infinitivo:
Orientar
Fazer
Ajudar 
Identificar
Descrever
Desempenhar
Relacionar
Listar
Verbalizar
Segurar
Exercitar
Comunicar
Andar
Levantar
Sentar
Discutir
Repartir
Expressar
Demonstrar
Estimular
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Prescrição de Enfermagem INCLUE
	CONTROLES (DIURESE, PESO, SECREÇÕES, DRENOS, SONDAS....)
	ALIMENTAÇÃO (PROBLEMAS RELATIVOS À ADMINISTRAÇÃO E ACEITAÇÃO DA DIETA)
	HIGIENE (CUIDADOS ESPECIAIS)
	SINAIS E SINTOMAS (OBSERVAÇÃO DOS SINAISE SINTOMAS RELATIVOS OU NÃO À DOENÇA, BEM COMO COMPORTAMENTO, ADAPTAÇÃO E OUTROS)
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Prescrição de Enfermagem
	TRATAMENTOS (CUIDADOS ESPECIAIS COM SONDAS, FERIDAS, PREPARO PARA EXAMES...)
	ORIENTAÇÕES (EXAMES, TRATAMENTOS, EDUCAÇÃO PARA O AUTOCUIDADO)
	ASSISTÊNCIA ÀS NECESSIDADES PSICOSSOCIOESPIRITUAIS
	ENCAMINHAMENTO A OUTROS PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE 
	ORIENTAÇÕES ( RELACIONADAS A EXAMES, TRATAMENTO OU EDUCAÇAO PARA O AUTOCUIDADO)
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Prescrição de Enfermagem
Lei n˚7.498, de 25 de junho de 1986;
O planejamento, a organização , a coordenação a execução e a avaliação dos serviços de enfermagem são atividades PRIVATIVAS do enfermeiro. 
Prescrição de enfermagem é PRIVATIVO do enfermeiro!
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Livros: 
http://images02.olx.com.br/ui/2/41/62/43423962_1.jpg
http://images02.olx.com.br/ui/2/71/32/43426932_1.jpg
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Intervenções do NIC Associadas aos Diagnósticos da NANDA
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NIC
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D.E.: Domínio 11; Classe 6; Hipotermia relacionado à queda da temperatura corporal abaixo da variação normal e pele fria ao toque, manifestado por doença.
META: Controle da hipotermia
OBJETIVO: O cliente deverá manter a temperatura central dentro da faixa normal
P.E.: Remover o paciente do frio e colocá-lo em ambiente aquecido 
	Monitorar a temperatura do paciente
	Monitorar sintomas associados a hipotermia:
fadiga , fraqueza, confusão, apatia, coordenação prejudicada, tremores mudança de coloração da pele
	 Cobrir o paciente com cobertor aquecido
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D.E.: Domínio 11; Classe 6; Hipotermia relacionado à queda da temperatura corporal abaixo da variação normal e pele fria ao toque, manifestado por doença.
	Administrar líquidos endovenosos aquecidos ( 37˚ a 40˚C)
	 Instituir medidas ativas de aquecimento externo ( ex. imersão em água morna, aplicação de bolsas de água quente e colocação de cobertores aquecidos) .
	Monitorar cor e temperatura da pele
	Monitorar a presença de bradicardia
	Monitorar ingestão, eliminação e estado respiratório
	Oferecer ao paciente líquidos orais aquecidos , se estiver alerta e for capaz de engolir
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NIC
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D.E.: Domínio 2; Classe 5; Volume de líquidos excessivos relacionado ao débito urinário diminuído, retenção de sódio e água, manifestado por edema.
Meta: Manutenção do peso corporal ideal sem excesso de líquidos 
Objetivo: O cliente deverá voltar ao peso anterior e com ausência de sinais de edema. 
P.E.: 1. Avaliar o estado hídrico:
Peso diário
Balanço hídrico 
Turgor cutâneo e presença de edema
Frequência e esforço respiratório 
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D.E.: Domínio 2; Classe 5; Volume de líquidos excessivos relacionado ao débito urinário diminuído, retenção de sódio e água, manifestado por edema.
P.E.: 2. Limitar a ingesta hídrica ao volume prescrito
	 3. Identificas as fontes potenciais de liquido: 
Medicamentos e líquidos usados para tomar os medicamentos: orais e intravenosos 
Alimentos
 4. Explicar ao paciente e à família as justificativas para a restrição. 
 5 Ajudar o paciente a lidar com os desconfortos decorrentes da restrição de líquidos
 6 Fornecer ou encorajar a higiene 	
	
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MODELO DE PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM                                         HORÁRIOS - Realizar ausculta cardíaca e comunicar o médico a qualquer sinal de anormalidade. 10------------14-------------22-------------06 - Observar, comunicar e anotar providência e evolução: - diminuição ou asência de perfusão periférica, - queixa de dormência, - extremidade fria.  M----------------------T-------------------------N
- Proporcionar ambiente calmo e seguro. M----------------------T-------------------------N - Manter monitorização com P.A.M não invasivo, monitor cardíaco e oxímetro de pulso. M----------------------T-------------------------N
- Observar, comunicar relato/ expressão de dor e anotar providência e evolução. M----------------------T-------------------------N
- Verificar sinais vitais de 4/4 h.      08—12—16—20—24—04—08 - Observar e comunicar enfermeiro , em caso de (x) sangramento,(x)  hematoma, (x) edema, (x) hipotensão e hipertensão arterial.  M----------------------T-------------------------N - Comunicar enfermeiro , em caso de queixa de desconforto respiratório, dilatação nasal e alteração do padrão e freqüência respiratória e saturação com O2 < 90%. M----------------------T-------------------------N - Realizar balanço hídrico.      08—12—16—20—24—04—08 - Observar e manter água destilada do copo úmidificador. M----------------------T-------------------------N
- Manter decúbito com cabeceira do leito elevada.  M----------------------T-------------------------N
- Manter repouso no leito. M----------------------T-------------------------N
- Avaliar as características da dor precordial: intensidade, localização, irradiação e duração.  S/N - Oferecer dieta adequada ( hipossódica e hipocalórica ). M----------------------T-------------------------N
- Deixar a mão e orientar quanto ao uso de campainha para solicitar auxílio. M----------------------T-------------------------N
 Fonte: http://www.webartigos.com/articles/15290/1/MODELO-DA-SISTEMATIZACAO-DA-ASSISTENCIA-DE-ENFERMAGEM-SAE-PASSOPASSO/pagina1.html#ixzz0sQE1EtBo 
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http://2.bp.blogspot.com/_F0oi7vYTnew/SWQ3LpwN2LI/AAAAAAAAA2g/0IlhkncpA7o/s400/duvidas.jpg
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Referências:
ALFARO-LEFEVRE R. Aplicação do Processo de Enfermagem promoção do cuidado colaborativo 2009.
CIANCIARULLO, T. I. et al. Sistema de Assistência de ENFERMAGEM evolução e tendências 2001.
DOCHTERMAN, J. M. BULECHEK, G. M. Classificação das intervenções de enfermagem ( NIC) 2008. 
POSSARI J. F. Prontuário do Paciente e os Registros de Enfermagem 2005. 
MURR, A. C. et al. Diagnósticos de Enfermagem 2009. 
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Exercícios: 
Desenvolver prescrição de enfermagem para os seguintes Diagnósticos de Enfermagem:
Grupo 1  00093 Fadiga
Grupo 2  00002 Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais 
Grupo 3  00011 Constipação 
Grupo 4  00088 Deambulação prejudicada
Grupo 5  00046 Integridade da pele prejudicada 
Grupo 6  00004 Risco de Infecção
A competência do enfermeiro é medida de acordo com a qualidade da assistência de enfermagem que exerce. Esta é diretamente proporcional a aplicação do método cientifico na resolução dos problemas de enfermagem. 
O processo de enfermagem é um instrumento essencial para a pratica profissional, baseado na lógica cientifica, e é um importante recurso para assegurar a qualidade do atendimento ao cliente.
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Coleta de dados- EXAME FÍSICO E ANAMNESE
evoluçao
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META sao as acoes especficas, mesuraveis q constitue os passos para atingir os objtivos. 
Objetivo é um ponto concreto.
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Promover a comunicação entre os cuidadores para se estabelecer um assistência contínua 
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Estabelecendo prioridades: É basicamente a decisão de quais problemas abordar em primeiro lugar, ou seja, primeiro determinar os problemas mais urgentes (Ex. exigem abordagem médica), depois determinar os resultados esperados para a alta hospitalar.
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http://meuespaco.files.wordpress.com/2007/10/interrogacao.jpg
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Os objetivos são os resultados futuros os quais se pretende atingir. São alvos selecionados que se busca alcançar dentro de um certo espaço de tempo, aplicando-se determinados recursos disponíveis ou prescrições.
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Ansiedade
Padrão de sono Ineficaz
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Especificas específicas 
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...objetivando uma assistência individualizada e de qualidade
Prescrição envolve tomada de decisão porque indica o tipo de cuidado necessário em uma determinada situação. 
PE resulta do julgamento das ações consideradas prioritárias levantadas durante a entrevista e o exame fisico alem de outras observações obtidas c a equipe multidisciplinar 
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( corresponder as necessidades individuais de cada paciente) 
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P.E. deve ser continuamente atualizada com a finalidade de excluir intervenções desnecessárias, ser reavaliada e modificada de acordo com as condições do paciente 
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Meta direcionamento maior 
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http://2.bp.blogspot.com/_F0oi7vYTnew/SWQ3LpwN2LI/AAAAAAAAA2g/0IlhkncpA7o/s400/duvidas.jpg
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NIC 
Grupo 1  00093 Fadiga 767/ 372
Grupo 2  00002 Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais 788/ 526 e 569
Grupo 3  00011 Constipação 745/295
Grupo 4  00088 Deambulação prejudicada 750/ 388
Grupo 5  00046 Integridade da pele prejudicada 775/ 689 e 562
Grupo 6  00004 Risco de Infecção
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