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* UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA- JULHO 2013 * * * Levantar informações: tabagismo ( qtidade e tempo), ocupação ( pneumoconiose, trabalhadores em pedreiras...), possui problemas respiratórios como asma e bronquite,quais as condições clínicas neste momento História familiar ( asma, bronquite, cancer de pulmão, tuberculose), história pregressa da patologia, sinais e sintomas da queixa principal Queixas mais comuns: dispnéia, tosse ( seca ou produtiva), expectoração dor torácica ( piora com a inspiração, melhora com repouso), rouquidão e cansaço. * “falta de ar”, “sufocação”, “perda de fôlego” Avaliação do enfermeiro: musculatura acessória, retração de fossas supraesternal e supraclavicular e batimento de asas do nariz Questionar: surgimento da dispnéia, fatores que melhoram ou pioram, período do dia que ocorrem,e outros fatores associados como sudorese, tosse, dor DISPNÉIA SÚBITA: PODE VIR DE PNEUMOTÓRAX ESPONTANEO, EMBOLIA PULMONAR OU IAM * Duração: Inicio: Frequência: Tipo: seca ( fenômeno irritativo) ou produtiva ( escarro, relacionada com a doença) Coloração: escarro claro, amarelo, esverdeado, sanguinolento, ferruginoso Odor Quantidade:colher de chá, de sopa ou xícara Hemoptise: expectoração de sangue pela boca * * Problemas pulmonares Tecido pulmonar e pleura visceral: insensíveis à dor Se dor: pleura parietal, vias aéreas, parede torácica, diafragma Queixa: queimação constante (retroesternal) ou aguda ( dor pleurítica- em pontada) que acentua na inspiração profunda Questionar: intensidade, duração, fatores que melhoram ou pioram e ainda febre, tosse, expectoração Problemas cardíacos: ver aula de exame físico do sistema cardiovascular * Dor torácica + febre+ expectoração pode indicar pneumonia Dor toracica + pós-operatório imediatato ou tardio de cirurgia de grande porte pode indicar embolia pulmonar * Avaliar: alterações no sistema respiratório de pacientes crônicos; doenças comuns na infância;alergias;imunizações; internações anteriores, tratamentos prévios (medicações), ou consultas relacionadas a problemas respiratórios. Questionar sobre história profissional, estilo de vida e hábitos * Perguntar sobre o ambiente de trabalho (produtos químicos, poeira); Investigar sobre o local e as condições de moradia; Investigar sobre os hábitos: fumo, consumo de bebidas alcoólicas e uso de drogas; Principais sintomas: febre, rouquidão, sudorese noturna, anorexia, perda de peso, edema, secreção nasal e cefaléia. * Inspeção Palpação Percussão Ausculta * Estática Dinâmica * Observar: pele (coloração, cicatrizes, lesões), pêlos e sua distribuição, presença de circulação colateral, abaulamento e retrações; Dedos e unhas: sinal de tabagismo e baqueteamento digital caixa toracica: alterações no diâmetro ântero-posterior ou transverso indicando deformidades torácicas. * Tórax em funil; Tórax em tonel; Peito de pombo; Cifose torácica; * * Esterno deslocado para frente Funil: depressão na porção inferior do esterno Curvaturas anormais da coluna * * Observar: Movimentação respiratória (amplitude de expansão e ritmo) Frequencia respiratória Utilização da musculatura acessória Presença de retrações Simetria Movimentos paradoxais. * * Taquipnéia: dor toracica, disturbios do diafragma Bradipnéia: depressão do centro respiratório Apnéia: ausência Hiperpnéia: ansiedade Kussmaul: inspirações rápidas e amplas, intercaladas por períodos de apnéia e expirações profundas e ruidosas: cetoacidose * Cheyne-Stokes: respiração lenta e superficial que gradualmente vai se tornando rápida e profunda, alternando períodos de apnéia. Respiração de Biot: irregular, lentas, rápidas, algumas vezes superficiais outras profundas * VÍDEO * Palpação da traquéia: observar movimentação ( deslocamento); pesquisar massa, crepitações ou desvio da linha média; Palpar estrutura da parede torácica: palpar com a palma das mãos a pele, tecido subcutaneo, cartilagens e ossos. Avaliar avaliar simetria e amplitude dos movimentos respiratórios, crepitações, dor na caixa toracica, tônus muscular, nódulos, edema e frêmito * * Examinador atrás do paciente, posiciona a mãos espalmadas nas regiões dos ápices pulmonares, de tal forma que os polegares se toquem. Solicite que o paciente respire fundo e observa-se a movimentação de suas mãos Achado: expansibilidade pulmonar simétrica, ou assimétrica * * Expansibilidade das bases:mãos espalmadas na face posterior do tórax, dedos polegares na linha média, na altura da décima vértebra torácica, dedos estendidos. Fazer uma prega cutânea entre os polegares e a coluna. Pedir que o paciente inspire e as mãos deverão deslocar-se para fora e para cima, simetricamente. * * Transmissão de vibração do movimento do ar através da parede toracica durante a fonação Pedir ao paciente que diga expressões como “33” ou “ 1, 1 ,1” As vibrações são transmitidas da laringe através das vias aéreas e palpadas na parede toracica Fremito bronquico: secreções bronquicas Atelectasias: Diminuição do FTV * * * Avalia-se a ressonância dos sons oriundos da caixa torácica Determina se os tecidos estão cheios de ar. Líquido ou se são sólidos a uma profundidade de até 5-7 cm da pele * Percute-se hemitórax esquerdo após o direito, de cima para baixo Percurtir comparativa e simetricamente as varias regiões * * * * Sons encontrados: claro pulmonar: som do tórax normal hipersonoridade e timpânico: exagero na quantidade de ar nos pulmões ou no espaço pleural: pneumotórax maciço: ruídos surdos e secos, pouco ar: ossos e coxa Submaciço: sons suaves de alta frequencia: fígado * * * * É funcional Exige silêncio ambiental Paciente sentado, se possivel, enquanto ele respira com a boca entreaberta nas regiões simétricas do tórax * * Sons normais: murmúrio vesicular, som brônquico; som brôncovesicular; Sons anormais roncos sibilos crepitações cornagem. * * * Característico da respiração brônquica com murmúrio vesicular Auscultado: 1º e 2º espaços intercostais no tórax anterior próximo ao esterno e escápulas a nível da 3ª e 4ª vértebras. * Auscultado por todo o tórax mais alto na inspiração Melhor audível na região dos ápices (anterior) axilar e infraescapular * * * Xiiiiiiii será que entendi * BORAAA OUVIR UM VÍDEO....... * Observar localização, intensidade, duração ( inspiração, expiração ou ambas) Crepitações: conhecidos também como estertores, caracterizados qdo ocorre abertura das vias aéreas que possuem pouca quantidade de líquidos como em casos de pneumonia, bronquite, edema pulmonar Roncos: sons graves, ocorrem por passagem de ar por estreitos canais cheios de líquidos como bronquite e pneumonia * Sibilos: ruídos musicais ou sussurrantes decorrentes do ar que passa por canais estreitos como em asma Atrito pleural: inflamação pleural Cornagem ou estridor: respiração ruidosa devido á obstrução no nível da traqueia e ou laringe como em estenose de traqueia * RSRSRSRS...FOI MOLEZA....VAMOS VER ESTE VIDEO AGORA..... *
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