Exodontia dos Dentes 27 e 28

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Atendimento para Exodontia dos Dentes 27 e 28 – Passo a Passo
📋 1. Primeira Consulta – Avaliação Inicial
a) Anamnese
· Dados pessoais do paciente.
· Queixa principal (dor, cárie extensa, mobilidade, retenção, etc.).
· História médica e odontológica (alergias, doenças sistêmicas, uso de medicamentos).
· Avaliação de risco (ex: hipertensão, diabetes, uso de anticoagulantes).
b) Exame Clínico Intraoral
· Inspeção visual dos dentes 27 e 28:
· Presença de cárie, fratura, mobilidade, inflamação gengival.
· Avaliação periodontal.
· Acesso visual e abertura bucal (principalmente para o dente 28).
c) Exame Clínico Extraoral
· Palpação de linfonodos.
· Verificação de assimetrias faciais, trismo, dor à palpação muscular.
d) Exames Complementares
· Radiografia periapical e/ou panorâmica (ortopantomografia):
· Análise da anatomia radicular.
· Proximidade com o seio maxilar.
· Avaliação de raízes curvadas, dilaceração ou hipercementose.
· Posição do dente 28 (incluso, parcialmente irrompido, ectópico, etc.).
e) Plano de Tratamento
· Avaliar se a exodontia será realizada em sessão única ou separada.
· Obter termo de consentimento informado.
💉 2. Segunda Consulta – Procedimento Cirúrgico
a) Preparo do Ambiente e Paciente
· Higienização do campo operatório.
· Antissepsia intra e extraoral com clorexidina 0,12% e degermante.
· Uso de EPIs pelo profissional.
· Posicionamento adequado do paciente e iluminação correta.
🧪 3. Técnica Anestésica
a) Anestesia Local Infiltrativa e Bloqueio
· Anestésico: Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou Articaína 4%.
· Técnicas:
· Infiltração supraperiosteal na região vestibular dos dentes 27 e 28.
· Bloqueio do nervo posterior superior alveolar.
· Infiltração palatina na região do palato duro (porção distal dos molares).
🛠️ 4. Instrumentos Cirúrgicos Utilizados
	Fase
	Instrumentos
	Anestesia
	Carpule, agulha curta, anestésico
	Acesso
	Espelho, sonda, pinça algodonada
	Incisão e descolamento
	Lâmina de bisturi (nº 15), cabo nº 3, descolador (Molt ou Freer)
	Ostectomia e odontosecção (se necessário)
	Broca esférica e tronco-cônica em peça reta ou contra-ângulo, caneta cirúrgica, irrigação com soro fisiológico
	Luxação
	Elevadores (reta, apical, Seldin, Potts, Cryer)
	Extração
	Fórceps 18L ou 150 (superior esquerda)
	Curetagem
	Curetas Lucas
	Hemostasia
	Gaze estéril, pinça hemostática, compressão
	Sutura
	Agulha curvada, fio de sutura (nylon 4-0 ou seda 3-0), porta-agulha, tesoura de corte
🧵 5. Técnica Cirúrgica – Exodontia
a) Acesso Cirúrgico
· Caso o dente 28 esteja incluso ou parcialmente irrompido, realizar incisão em envelope ou triangular com relaxante distal.
· Descolamento do retalho mucoperiostal.
b) Ostectomia (se necessário)
· Remoção óssea com broca esférica sob irrigação abundante.
c) Odontosecção
· Realizada se o dente apresentar raízes divergentes, curvadas ou de difícil acesso.
d) Luxação e Extração
· Luxação com elevadores apropriados.
· Extração com fórceps adequado.
e) Curetagem e Lavagem
· Curetagem do alvéolo para remoção de restos de tecido.
· Irrigação com soro fisiológico.
f) Sutura (se necessário)
· Realizar sutura simples ou pontos cruzados, conforme o caso.
· Gaze estéril para compressão.
🧾 6. Pós-operatório e Orientações
a) Medicação
· Analgésicos (ex: Dipirona ou Paracetamol).
· Anti-inflamatórios (ex: Ibuprofeno).
· Antibióticos, se indicado (ex: Amoxicilina ou Clindamicina).
b) Cuidados Pós-operatórios
· Compressa fria nas primeiras 24 horas.
· Evitar bochechos e alimentos quentes por 48 horas.
· Higiene bucal cuidadosa com escova macia.
· Não fumar ou consumir álcool.
c) Revisão
· Retorno em 7 dias para remoção dos pontos (se houver).
· Avaliação de cicatrização.
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O ChatGPT disse:
Para a exodontia dos dentes 27 (segundo molar superior esquerdo) e 28 (terceiro molar superior esquerdo), utiliza-se uma combinação de técnicas anestésicas locais, que proporcionam anestesia pulpar, vestibular e palatina. Abaixo está o detalhamento da técnica anestésica indicada:
💉 Técnica Anestésica para Exodontia dos Dentes 27 e 28
✅ 1. Anestesia Infiltrativa Supraperiosteal (Vestibular)
· Local: Mucosa vestibular na região dos dentes 27 e 28.
· Objetivo: Bloquear os ramos dos nervos alveolares superiores que suprem a polpa, o osso alveolar e tecidos vestibulares.
· Técnica:
· Inserir a agulha paralela ao longo eixo do dente, na altura do fundo de vestíbulo.
· Infiltrar aproximadamente 1/2 a 1 carpule por região.
✅ 2. Bloqueio do Nervo Alveolar Posterior Superior
· Local: Região próxima ao forame posterior superior, atrás do tubérculo maxilar.
· Objetivo: Anestesiar o molar superior (especialmente raízes distais e palatinas do 27 e o 28).
· Técnica:
· Inserir a agulha na mucosa jugal superior à altura do segundo molar, 45° em relação ao plano oclusal e 45° em relação à linha média, penetrando cerca de 15 mm.
· Injetar 1 carpule lentamente.
✅ 3. Infiltração Palatina
· Local: Região do palato duro ao nível do 27/28.
· Objetivo: Bloquear os ramos do nervo palatino maior, que inervam a mucosa palatina.
· Técnica:
· Inserir a agulha 5-10 mm medial à margem gengival, entre o segundo e terceiro molar.
· Injetar uma pequena quantidade (0,3–0,5 ml), lentamente, pois é uma área dolorosa.
💡 Resumo – Volume Médio Total
	Técnica
	Volume Aproximado
	Infiltrativa vestibular (27 e 28)
	1 a 2 ml
	Bloqueio do alveolar posterior superior
	1 a 1,5 ml
	Infiltração palatina
	0,3 a 0,5 ml
🧪 Anestésicos Indicados
· Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000
· Ou Articaína 4% com epinefrina 1:100.000 (excelente difusão óssea, ideal para maxila)