Epilepsia (2)

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Epilepsia
Epilepsia
Epilepsia
“Celebridades” acometidas
Alexandre O Grande, Julius Cesar, Buddha, Napoleão, Handel, Van Gogh, Dante, Socrates, Tchaikovsky, Alfred Nobel
 
Epilepsia
Tópicos
Convulsões e Epilepsia
Classificação das convulsões
Síndromes epilépticas
Causas das convulsões e epilepsia
Mecanismos
Avaliação do paciente com convulsão
Exames laboratoriais
Diagnóstico diferencial das convulsões
Tratamento
Estado de mal epiléptico
Questões Assistenciais
Epilepsia
Convulsões e Epilepsia
Lactente apresentou tremores e espasmos durante um pico febril...
Adolescente apresentou contorções e perda de tônus muscular ao fazer uso de uma droga de abuso...
Adulto apresenta convulsões recorrentes devido ao uso de fármaco
Episódios recorrentes de convulsão por razão de uma meningoencefalite aguda
Dois episódios de convulsão sem que se ache uma causa plausível depois de ampla investigação
Convulsões recorrentes com achado de atrofia e esclerose hipocampal à RMN
Epilepsia
Convulsões e Epilepsia
CONVULSÃO: 
Evento paroxístico devido a descargas anormais, excessivas e hipersincrônicas de um agregado de neurônios do SNC
Incidência de pelo menos um episódio na vida: 5 a 10%
EPILEPSIA:
Convulsões recorrentes devidas a um processo subjacente crônico 
Incidência: 0,3 a 0,5%
Prevalência em 5 a 10 pessoas por 1.000
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
International League Against Epilepsy
Importância de se classificar uma convulsão
Critérios levados em consideração
Critério não levados em consideração
Epilepsia
Classificação das convulsões
Epilepsia
Classificação das convulsões
 Parciais Generalizadas
Descarga elétrica focal
Áreas localizadas e isoladas do córtex cerebral
Anormalidades estruturais...
Descarga elétrica difusa
Ambos os hemisférios 
Simetricamente 
simultaneamente
Anormalidades celulares bioquímicas e estruturais com distribuição disseminada...
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Sem alteração da consciência
Sintomas
Motores 
sensoriais 
autônomos 
psíquicos
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Mão direita contralateral
Movimentos involuntários
Clônicos
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Movimentos anormais da face sincrônicos aos movimentos da mão
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Movimentos dos dedos
Extensão para uma parcela maior do membro
Marcha Jacksoniana
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alteração da sensibilidade
Parestesia
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alterações auditivas
Sons grosseiros e complexos
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alterações visuais
Luzes piscando
Alucinações
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alterações olfatórias
Odores fortes
Borracha ou querosene queimando
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Equilíbrio
Vertigem
Sensação de queda
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Manifestações autonômicas:
Rubor
Sudorese
Piloereção
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Manifestações psíquicas:
Medo
Dissociação
Despersonalização
Déjà vu
Ilusões
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Mais conhecido como aura quando precede... 
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Atividade convulsiva focal
Comprometimento transitório da consciência
 interação com o ambiente...
 resposta à estímulosverbais e visuais...
 memória e percepção...
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Inicia-se com Aura
Disseminação para ambos os hemisférios
Generalização
Convulção tônico-clônica secundária
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Mesmo a aura sendo tão sutil, imperceptível ou as vezes somente detectável ao EEG, por que separar esta categoria da convulsão generalizada primária ?
?
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Origem em ambos os hemisférios
Sem qualquer início focal detectável
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Infância e adolescência
Lapsos súbitos e breves da conciência
Pode ocorrer várias vezes ao dia
Pode ser imperceptível à criança e aos pais 
Baixo rendimento escolar
Remissão espontânea na adolescência em 60 a 70%
Respondem bem a anticonvulsivantes
Não há alterações neurológicas 
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Ausência atípica
Perda da consciência mais demorada
Início e fim menos bruscos
Automatismos mais evidentes
Associado à alterações neurológicas
Respondem menos à anticonvulsivantes
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Tônus Clônus
Contração muscular generalizada
Movimentos repetitivos de extensão e flexão
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Manifestação clássica
Principal convulsão em 10% dos epilépticos
Comum em distúrbios metabólicos
Freqüente em contextos clínicos diferentes
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Associadas a síndromes epilépticas conhecidas
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia mioclônica juvenil
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Contração muscular súbita e breve
Uma parte ou todo o corpo
Associada a
Distúrbios metabólicos
Doenças degenerativas do SNC
Lesão cerebral anóxica 
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Perda súbita do controle postural com 1 a 2 segundos de duração
Inclinação ou queda rápida da cabeça
quedas
Breve perda da consciência
Risco de TCE 
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Categoria distinta
Diferença de função neuronal e da conectividade no SNC imaturo
Epilepsia
Classificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente 
International League Against Epilepsy
Epilepsia
Síndromes epilépticas
Mecanismo subjacente comum
Importância...
Epilepsia mioclônica juvenil
Síndrome de Lennox-Gastaut
Síndrome de epilepsia do lobo temporal mesial
Síndrome de West
Epilepsia
Síndromes epilépticas
Epilepsia mioclônica juvenil
Surge no inicio da adolescência
Abalo mioclônico bilateral ou abalos repetidos
Freqüentes pela manhã, após o paciente acordar
Precipitada por privação de sono
História familiar de epilepsia
Quadro benigno, mas com remissão completa incomum
Respondem bem a anticonvulsivantes
Epilepsia
Síndromes epilépticas
Síndrome de Lennox-Gastaut 
Ocorre em crianças
Tipos de convulsões múltiplos
EEG característico
Disfunção cognitiva
Lesão neural difusa
Hipóxia/isquemia perinatal
Infecção
Trauma
Desenvolvimento anormal
Prognóstico ruim, epilepsia mal controlada
Epilepsia
Síndromes epilépticas
Epilepsia do lobo temporal mesial
Comumente associado a convulsões parciais complexas
Esclerose hipocampal (IRM)
Refratária a anticonvulsivantes
Responde bem a intervenção cirúrgica
Epilepsia
Causas das convulsõesExcitação
Inibição
Convulsão
Limiar
Equilíbrio
Fatores predisponentes endógenos
Fatores epileptogênicos
Fatores desencadeantes ou precipitantes
Genética
Maturação do SNC
História familiar de epilepsia
Desenvolvi-mento neurológico anormal
TCE AVC
Infecções
Tumores
Estresse psicológico e físico (febre)
Privação do sono
Alterações hormonais
Substâncias tóxicas
Fármacos
Epilepsia
Causas das convulsões
Causas segundo a idade
Neonatos
Lactentes e crianças
adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Epilepsia
Causas das convulsões
Causas segundo a idade
Neonatos
Lactentes e crianças
adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
Epilepsia
Causas das convulsões
Causas segundo a idade
Neonatos
Lactentes e crianças
adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Convulsões febris 
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
Epilepsia
Causas das convulsões
Causas segundo a idade
Neonatos
Lactentes e crianças
adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Traumatismo
Distúrbios genéticos
Infecção
Tumor cerebral
Drogas ilícitas idiopáticas
Convulsões febris 
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
Epilepsia
Causas das convulsões
Causas segundo a idade
Neonatos
Lactentes e crianças
adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Traumatismo
Abstinência de álcool
Drogas ilícitas
Tumor cerebral
Idiopáticas
Traumatismo
Distúrbios genéticos
Infecção
Tumor cerebral
Drogas ilícitas idiopáticas
Convulsões febris 
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
Epilepsia
Causas das convulsões
Causas segundo a idade
Neonatos
Lactentes e crianças
adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Doença cerebrovascular
Tumor cerebral
Abstinência ao álcool
Distúrbos metabólicos
Doença de alzheimer e outras doenças degenerativas do SNC
Idiopáticas
Traumatismo
Abstinência de álcool
Drogas ilícitas
Tumor cerebral
Idiopáticas
Traumatismo
Distúrbios genéticos
Infecção
Tumor cerebral
Drogas ilícitas idiopáticas
Convulsões febris 
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
Epilepsia
Mecanismos
Excitação
Inibição
Ca Na
2+
+
Epilepsia
Mecanismos
Sítio de ação dos fármacos antiepilepticos
Fenitoína, carbamazepina, topiramato e zonisamida
Fenitoína
Lamotrigina
Ácido valpróico gabapentina tiagabina
Benzodiazepínicos barbitúricos
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim
não
sim
não
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Atendimento de urgência de uma crise convulsiva
Atenção aos sinais vitais
Suporte respiratório e cardiovascular
Tratamento das convulsões
Tratar afecção subjacente:
Infecção do SNC
Perturbações metabólicas
Intoxicações farmacologicas
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim
não
sim
não
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Paciente sem história anterior de convulsões:
O episódio era uma convulsão ou outro evento paroxístico?
Qual a causa da convulsão? Pesquisar:
Fatores epileptogênicos
Fatores predisponentes
Fatores desencadeantes
É necessário tratamento da doença subjacente?
	É necessário terapia anticonvulsivante?
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim
não
sim
não
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Paciente com convulsões prévias 
ou 
História conhecida de epilepsia
Identificar a causa subjacente e os fatores desencadeantes
Determinar a adequação do tratamento atual
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim
não
sim
não
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Anamnese
Parte mais importante da avaliação 
Entrevistar o paciente e uma testemunha do evento
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Anamnese
Classificar a convulsão
Sintomas antes, durante e depois o episódio
Fatores predisponentes
História familiar
Desenvolvimento neuropsicomotor 
História de convulsões febris
Auras
Convulsões breves anteriores não reconhecidas
3. Fatores epileptogênicos
AVC
TCE
Tumor
Mal formação vascular
4. Fatores desencadeantes
Privação de sono
Doenças sistêmicas
Pertubações eletrolíticas ou metabólicas
Infecção aguda
Fármacos
Álcool e drogas ilícitas
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Exame físico
Pele
Esclerose ou neurofibromatose
Doença renal ou hepática crônica
Organomegalia
Doença de armazenamento metabólico
Assimetria de membro
Auscuta cardíaca e das carótidas
Epilepsia
Abordagem do paciente com convulsão
Exame neurológico
Função cortical difusa e hemisfério específica
Estado mental
Memória 
Linguagem
Pensamento
Campos visuais
Função motora
Motricidade
Reflexos
Marcha 
coordenação
Sensibilidade cortical
Epilepsia
Exames Complementares
Laboratório
Rastrear causas metabólicas
Eletrólitos
Glicose
Função hepática e renal
Triagem p/ toxinas em grupos de risco
Punção lombar
Meningoencefalites
HIV+ 
Epilepsia
Exames Complementares
Eletroencefalograma (EEG)
Realizado em toda suspeita de distúrbio convulsivo
Define
Diagnóstico de epilepsia
Tipo de convulsão
Síndrome epiléptica
Epilepsia
Exames Complementares
Exames de imagem
Detectar anormalidades extruturais
TC
IRM
PET
SPECT
Epilepsia
Diagnóstico diferencial das convulsões
Síncope
Convulsões psicogênicas
Distúrbio metabólico
Migraine
AIT
Distúrbios do sono
Distúrbios do movimento
Afecções em crianças
Epilepsia
Diagnóstico diferencial das convulsões
Síncope
Provocada por dor aguda, ansiedade ou ao levantar-se
Sintomas premonitórios de cansaço, sudorese, náusea e afunilamento da visão
Transição gradual para a inconsciência
Breve período de inconsciência
Epilepsia
Diagnóstico diferencial das convulsões
Convulsões psicogênicas
Precipitada por angústia psicológica subjacente
Virar a cabeça de um lado para o outro
Abalos assimétricos
Grande amplitude de movimento
Gritos e fala durante o evento
Confundida com convulsões parciais complexas (lobo frontal)
Epilepsia
Tratamento
Tratar causas subjacentes
Exclusão de fatores precipitantes
Supressão das convulsões recorrentes por terapia profilática antiepiléptica
Cirurgia
Discussão de fatores psicossociais
Epilepsia
Tratamento
Quando iniciar os antiepilépticos?
 Qualquer paciente com convulsões recorrentes de etiologia desconhecida ou com causa conhecida e irreversível
Epilepsia
Tratamento
Paciente apresentou um único evento convulsivo e não foi descoberto a causa subjacente...
Iniciar ou não a terapia antiepiléptica?
É possível prever a recorrência de uma crise única?
Epilepsia
Tratamento
Paciente apresentou um único evento convulsivo e não foi descoberto a causa subjacente...
Iniciar ou não a terapia antiepiléptica?
É possível prever a recorrência de uma crise única?
Fatores de risco associado a recorrência:
Exame neurológicoanormal
Estado de mal epiléptico
Paralisia de Todd
História familiar de convulsões significativa
EEG anormal
Epilepsia
Tratamento
Seleção dos antiepilépticos:
Tipo de convulsão
Preço
Posologia
Efeitos colaterais
Monoterapia
Epilepsia
Tratamento
Epilepsia
Tratamento
Convulsões parciais
Fenitoína ou carbamazepina
Ataxia, diplopia e tontura em ambos
Fenitoína: hirsutismo, feições grosseiras e hipertrofia gengival a longo prazo
Carbamazepina: causa anemia aplásica, leucopenia e hepatotoxicidade
Indique a melhor droga:
Criança com necessidade de anticonvusivante por toda vida
Adulto alcoolista de longa data
Idoso com câncer, metástase cerebral epileptogênica e infiltração medular
Epilepsia
Tratamento
Convulsões generalizadas
Ácido Valpróico
Tônico-clônicas primárias
Ausência atípica
Mioclônica 
Atônica
Etossuximida
Ausência não complicada
trombocitopenia
Epilepsia
Tratamento
Quando suspender a terapia
Controle clínico completo das convulsões por 1 a 5 anos
Único tipo de convulsão (parcial ou generalizado)
Exame neurológico normal
EEG normal
Se preencher todos os critérios, suspender o tratamento em 2 anos
Reduzir a dose gradualmente por 2 a 3 meses
Epilepsia
Tratamento
Cirurgia
20% dos pacientes refratários ao tratamento clínico
Lobectomia temporal
Remoção do hipocampo e da amígdala
Remoção exata da lesão identificada
Interrupção das conexões intracorticais
Ressecção do corpo caloso
Hemisferectomia 
Epilepsia
Tratamento
Estimulação do nervo vago
Epilepsia
Estado de mal epiléptico
Convulsões contínuas
Perda da consciência no período inter-ictal
Duração da convulsão de 15 a 20 mim
Uso agudo de terapia anticonvulsivante
Emergência
Disfunção cardiorespiratória
Hipertermia
Pertubações metabólicas
Tratamento
Lorazepam
Fenitoína
Fenobarbital
Anestesia com midazolam ou propofol
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