Avaliação e Terapia Manual

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Ortopedia Estudo
Como realizar avaliação 
Inspeção → av. postural, av. marcha, compensações, rubor, edema, hematoma, cicatriz, lesões, discrepância aparente e deformidades
Audição → HMA, HMP, QP, HF, condições de saúde, dor, dúvidas, medicamentos, incapacidades, medos, inseguranças, bandeiras vermelhas/amarelhas, 
hábitos, estado psicológico, etc
Tato → exame físico, calor, aderências, nódulos, tensão, função muscular, reflexos, desalinhamentos, mobilidade acessória e passiva
Olfato → hábitos (fumo, etilismo, drogas), higiene, lesões, infecções
Avaliação Básica para Lesões Musculoesqueléticas:
Marcha
Mobilidade acessória
Análise de gesto
Coordenação
Reflexos
Prova de força muscular
Equilíbrio 
Sinais Vitais 
Testes especiais 
ADM ativa e passiva 
Perimetria → edema, hipotrofia, medida real (borda inferior da cicatriz umbilical até maleolo medial), medida real (crista hilíaca até maleolo medial)
Testes Específicos : Open link
Cervical
Compressão Cervical:
Paciente sentado; aplica-se pressão para baixo na cabeça.
Teste positivo: Dor irradiada para o braço, indicando compressão de raiz nervosa.
Tração Cervical:
Paciente sentado; aplica-se tração para cima na mandíbula.
Teste positivo: Alívio da dor (compressão) ou dor (lesão ligamentar).
Spurling:
Paciente com cervical em extensão e inclinação; aplica-se compressão axial.
Teste positivo: Dor irradiada para o braço do lado da inclinação.
Teste de Flexão-Rotação Cervical:
Paciente deitado, cervical em flexão máxima, testar rotação bilateral.
Teste positivo: Restrição de amplitude maior que 10°.
Teste de Tensão Neural do Nervo Mediano (TTN1)
Paciente em decúbito dorsal, com a cabeça alinhada.
Realizar abdução do ombro a 90°, extensão do punho e dedos, e extensão do cotovelo.
Teste positivo: Dor, parestesia ou choque ao inclinar a cabeça contra-lateralmente.
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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ATM
Palpação Extra e Intra-Oral
Palpação dos músculos temporal, masseter, pterigoide medial, e côndilo da mandíbula em movimento.
Teste positivo: Dor ou sensibilidade à palpação.
Ombro
Arco Doloroso:
Elevação ativa do braço.
Teste positivo: Dor entre 60° e 120°.
Queda do Braço:
Solicita-se abdução seguida de descida controlada.
Teste positivo: Incapacidade de controlar o movimento, dor.
Jobe (Lata Vazia):
Braços em elevação de 90°, rotação interna, resistência à elevação.
Teste positivo: Dor ou fraqueza.
Hawkins-Kennedy:
Elevação de braço a 90°, flexão de cotovelo e rotação interna repetida.
Teste positivo: Dor no ombro.
Força de Rotadores Laterais:
Rotação lateral resistida com cotovelo em 90°.
Teste positivo: Dor, fraqueza ou incapacidade.
Cotovelo
Extensão Resistida do 3º Dedo
Como Fazer:
Paciente com o braço em posição neutra.
O terapeuta estabiliza o punho e aplica resistência à extensão do 3º dedo.
Teste positivo: Dor no epicôndilo lateral, indicando epicondilite lateral (cotovelo de tenista).
Punho e Mão
Phalen
Como Fazer:
O paciente realiza flexão máxima dos punhos bilateralmente, mantendo-os nessa posição por 30 segundos.
Teste positivo: Dor ou parestesia no trajeto do nervo mediano, indicando síndrome do túnel do carpo.
Teste de Tensão Neural do Nervo Mediano (TTN1)
Como Fazer:
Paciente em decúbito dorsal, com cabeça alinhada.
Realizar abdução do ombro a 90°, manter o cotovelo e antebraço estabilizados.
Estender o cotovelo, seguido de extensão do punho e dedos.
Teste positivo: Dor, parestesia ou choque ao inclinar a cabeça contra-lateralmente; sintomas diminuem ao inclinar ipsilateralmente.
Lombar
Lasègue:
Paciente em decúbito dorsal, elevação da perna reta.
Teste positivo: Dor irradiada abaixo de 70° (lombociatalgia).
SLUMP Test:
Paciente sentado, flexão de tronco e cervical, dorsiflexão e extensão de joelho.
Teste positivo: Sintomas irradiados para o membro inferior.
Teste de Encurtamento da Cadeia Posterior
Variante de Lasègue, com amplitude maior que 70°.
Teste positivo: Dor devido ao encurtamento muscular.
Quadril
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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FABERE:
Flexão, abdução e rotação externa do quadril.
Teste positivo: Dor na virilha ou região anterior do quadril.
FADDIR:
Flexão, adução e rotação interna do quadril.
Teste positivo: Dor anterior no quadril.
Thomas
Paciente em decúbito dorsal, com uma perna abraçada e a outra solta.
Teste positivo: Elevação da perna solta (tensão ou encurtamento do iliopsoas).
4. Ober
Paciente em decúbito lateral, perna superior estendida, soltando-a em direção à maca.
Teste positivo: Perna permanece elevada (encurtamento do trato ílio-tibial).
Joelho
Gaveta Anterior e Posterior:
Flexão de joelho com deslocamento da tíbia para frente ou para trás.
Teste positivo: Instabilidade ligamentar (LCA/LCP).
Lachman:
Similar à gaveta anterior, mas com joelho em 30° de flexão.
Teste positivo: Instabilidade do LCA.
Steinemann:
Rotação da tíbia em flexão de 90°.
Teste positivo: Dor indicando lesão meniscal.
Sinal da Queda Posterior
Paciente em tríplice flexão; observa-se deslocamento posterior da tíbia.
Teste positivo: Instabilidade do LCP.
5. Palpação da Interlinha Articular
Realiza-se rotação da tíbia e palpação das interlinhas.
Teste positivo: Dor associada a lesão meniscal periférica.
6. Step Down
Paciente em um step, realiza flexão e extensão de uma perna.
Teste positivo: Alterações de padrão de movimento (fraqueza do glúteo médio).
Tornozelo
Gaveta Anterior
Tração do calcâneo em direção aos dedos.
Teste positivo: Excursão anormal (instabilidade ligamentar).
Inversão Forçada
Força aplicada no pé em inversão.
Teste positivo: Excursão aumentada no lado da lesão.
Dorsiflexão Forçada
Força aplicada no pé em dorsiflexão.
Teste positivo: Excursão aumentada (instabilidade ligamentar).
Avaliação Amputados Open link
Tipo de prótese e cirurgia 
Capacidade neuromuscular e análise funcional.
Correções: Ataxia, fraqueza, hipertonia e flacidez.
Capacidade respiratória e cardiovascular.
Sensibilidade, edema, cicatrização e inflamação.
Parestesia, plexia, anestesia ou hiperestesia.
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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https://youtu.be/bcjByPhSERU?si=MbiEFj1AI1sUUwgG
Tônus, reflexos, dorsalgia e propriocepção.
Drenagem de cheque no coto.
Deve estar protegido por tecidos moles.
Quanto mais distal, mais sensível.
Níveis de Amputação de MMSS:
Escapulotorácico: Relacionado com músculos importantes do plano do ombro; produz mau nível e pouca funcionalidade.
Transumeral: Requer próteses externas.
Transradioulnar: "Não maior", é uma articulação muito longa.
Desarticulação: Manutenção da articulação é um benefício.
Térreo segmentar: Perda do equilíbrio.
Níveis de Amputação de MMII:
Transfemoral (3° médio): Linha protética afetada.
Transtibial: Deformidade comum.
Desarticulação do joelho: Função e flexibilidade.
Nível de amputação pé e tornozelo:
Syme: Amputação do tornozelo, com preservação do calcâneo para apoio.
Lisfranc: Articulação tarsometatarsal, calcânea e uniforme.
Chopart: Articulação de desarticulação talonavicular e calcaneocuboidal.
Pirogoff: Retirada de parte do calcâneo.
Boyd: Retirada do calcâneo.
Dor e sensibilidadePermeabilidade vascular
Coto → firme, sem aderências cicatriciais, contraturas articulares, neuromas, pele, espículas, edema
Prótese e/ou Órtese (bengala, muleta...) utilizada 
Caso for amputação parcial do pé e tornozelo sem prótese observar áreas de apoio
Mecanismos de dor
Dor Nociceptiva
Definição: Dor causada por lesão ou estimulação de tecidos periféricos, como pele, músculos, ossos ou órgãos internos.
Mecanismo: Ativação de receptores de dor (nociceptores) em resposta a estímulos potencialmente prejudiciais, como trauma, inflamação ou 
isquemia.
Características clínicas:
Bem localizada.
Relacionada a um evento específico (ex.: fratura, entorse, inflamação).
Responde bem a analgésicos convencionais, anti-inflamatórios ou fisioterapia.
Diferenciação no Exame Clínico : Associada à palpação dolorosa do tecido lesado.
Exemplos:
Artrite reumatoide.
Dor pós-operatória.
Lesão musculoesquelética (ex.: distensão muscular).
Tratamento típico:
Anti-inflamatórios, analgésicos simples, fisioterapia.
Dor Neuropática
Definição: Dor resultante de lesão ou disfunção no sistema nervoso, seja periférico ou central.
Mecanismo: Alterações na transmissão do impulso nervoso devido a lesões nos nervos ou doenças que afetam os nervos.
Características clínicas:
Sensações de queimação, formigamento, choque elétrico ou alfinetadas.
Piora ao toque leve (alodinia) ou estímulos repetidos (hiperalgesia).
Pode ocorrer mesmo sem estímulo aparente (dor espontânea).
Frequentemente crônica e difícil de tratar.
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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Diferenciação no Exame Clínico : Presença de déficits neurológicos (ex.: perda de sensibilidade), testes específicos (ex.: Teste de Lasegue, 
alodinia).
Exemplos:
Neuropatia diabética.
Neuralgia pós-herpética.
Síndrome de dor regional complexa (SDRC).
Compressão nervosa (ex.: ciatalgia).
Tratamento típico:
Antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes (gabapentina ou pregabalina), terapia intervencionista.
Dor Nocioplástica
Definição: Dor causada por alteração na modulação central da dor, sem evidência de lesão tecidual significativa ou dano ao sistema nervoso.
Mecanismo: Hipersensibilidade do sistema nervoso central, levando a amplificação dos sinais de dor.
Características clínicas:
Dor difusa ou generalizada.
Frequente presença de fadiga, sono não reparador, distúrbios do humor.
Não responde bem a analgésicos convencionais.
Diferenciação no Exame Clínico : Ausência de lesão ou disfunção evidente; predomina sensibilização central.
Exemplos:
Fibromialgia.
Síndrome do intestino irritável.
Cefaleia tensional crônica.
Tratamento típico:
Abordagem multidisciplinar: exercícios físicos regulares, técnicas de relaxamento, psicoterapia, moduladores de dor central (ex.: duloxetina, 
amitriptilina).
Terapia Manual
Cervical/Torácica Open link Open link
Pressão Anterocentral (PAC) – Decúbito Dorsal
Posicionar a polpa do 3º dedo sobre o processo espinhoso da vértebra, com outro dedo auxiliando.
Mobilizar para anterior na direção dos olhos do paciente.
Utilizado para avaliação e tratamento de C2 a T2.
Pressão Anterocentral (PAC) – Decúbito Ventral
Técnica semelhante à anterior, aplicável até T12, com uso do pisiforme para torácicas inferiores.
Pressão Transversal (PT)
Aplicável principalmente em C2.
Posicionar o polegar lateral ao processo espinhoso e realizar oscilações transversais.
Deslizamento Natural Apofisário (NAG)
Oscilatório, aplicado de C2 a T3.
Posicionar o dedo no processo espinhoso e realizar deslizamento na direção dos olhos.
Deslizamento Natural Apofisário Reverso (NAG Reverso)
Aplicado de C7 a T3.
Envolve estabilização do ombro e deslizamento em direção anterior.
Deslizamento Natural Apofisário Mantido (SNAG)
Aplicável em qualquer nível vertebral.
Realizado com deslizamento do processo espinhoso enquanto o paciente executa movimentos (flexão, extensão, rotação ou inclinação).
Série Cefaleia – SNAG C2 e C0
Para cefaleias cervicogênicas:
SNAG C2: Mobilização em C2 com deslizamento anterior.
SNAG C0: Fixação de C2 e deslizamento do occipital para anterior.
Tração Craniocervical
Realizar tração em decúbito dorsal com apoio no occipital e C2.
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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https://www.youtube.com/watch?v=-x2mvzfT6A8&list=PL4maVA5BtqM1Vf-eY4Boq4GlFfVkX063v
https://www.youtube.com/watch?v=MszIWhv16Hk&list=PL4maVA5BtqM09xuQX1Q1rPRuEajtxPkyR
ATM Open link
Relaxamento de Masseter e Temporal (Intra e Extra-Oral)
Movimentos circulares e de fricção para relaxar as fibras musculares.
Alongamento Passivo de Masseter e Temporal
Posicionar os dedos na região média dos músculos e afastá-los para promover alongamento.
Autorrelaxamento do Pterigoideo Medial
Apoiar os polegares na região interna da mandíbula e liberar tensão muscular.
Mobilização Condilar Extra-Oral
Posicionar o polegar na região posterior do côndilo e aplicar oscilações.
Lombar Open link
Método McKenzie
Dividido em 3 síndromes:
a) Desarranjo: Tratamento com carga na direção de preferência.
b) Disfunção: Movimento repetido na direção que gera dor.
c) Postural: Correção postural para aliviar sobrecarga tecidual.
Pressão Anterocentral (PAC)
Localizar o processo espinhoso (L4/L5) e realizar mobilização para anterior.
Pressão Transversal (PT)
Similar à PAC, mas realizada transversalmente.
Ombro Open link
Manobra de Liberação do Esterno
Acompanhar a respiração e aplicar pressão posterior no esterno.
MWM para Ganho de Mobilidade
Ex.: Abdução até 90°, com deslizamento posterior da cabeça do úmero.
Mobilização Glenoumeral (Maitland)
Inferior: Para aumentar abdução.
Posterior: Para aumentar flexão.
Anterior: Para aumentar extensão.
Decoaptação do Ombro
Tração longitudinal do ombro seguida de movimento controlado em formato de “J”.
Cotovelo Open link
Deslizamento da Cabeça do Rádio (Mulligan)
Realizado em 3 passos para tratar epicondilite:
a) Deslizamento isolado.
b) Deslizamento associado à extensão de punho.
c) Deslizamento com extensão de punho e preensão isométrica.
MWM para Ganho de Mobilidade
Para flexão/extensão e pronação/supinação do cotovelo.
Punho e Mão Open link
Mobilização Neural do Nervo Mediano
Posicionamento semelhante ao teste TTN1, realizado com movimentos deslizantes do nervo.
Mobilização Global do Punho
Tração longitudinal seguida de movimento em “8”.
Mobilização do Escafoide e Semilunar
Ajustar a posição do escafoide ou semilunar em caso de disfunção articular.
MWM para Dedos e Punho
Realizado com deslizamento da peça distal enquanto o paciente executa movimentos ativos.
Quadril e Pelve Open link
Mobilização de Ilíaco (Maitland)
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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https://www.youtube.com/watch?v=1PN5E3z_E6Q
https://www.youtube.com/watch?v=DK6QUG575FA&list=PL4maVA5BtqM2_Vg4CyJ7xQf-ZFD79EjAr
https://www.youtube.com/watch?v=gtYdkvCj2Sw&list=PL4maVA5BtqM1z6uhLpZ1C-t8RCLhgwEU7
https://www.youtube.com/watch?v=taKSTNItuo8
https://www.youtube.com/watch?v=RLfYV4YYtvs
https://www.youtube.com/watch?v=nHAdQf5zII0
Anterior: Mobilização do ilíaco em direção anterior.
Posterior: Mobilização do ilíaco em direção posterior.
Tração Longitudinal do Fêmur
Decoaptação em decúbitodorsal, com tração pelo calcâneo.
Mobilização Femoroacetabular (Posterior)
Realizar deslizamento do fêmur em direção posterior com o joelho fletido.
Joelho Open link
Mobilizações Patelares (Maitland)
Realizar mobilizações inferiores e mediais da patela para ganho de mobilidade.
Mobilização da Cabeça da Fíbula
Ajuste da cabeça da fíbula para anterior ou posterior.
Deslizamentos Tibiais e Femurais (Posterior/Anterior)
Para ganho de flexão ou extensão, em decúbito dorsal ou ventral.
MWM para Flexão de Joelho (Mulligan)
Realizado em cadeia cinética aberta ou fechada, com deslizamento da tíbia associado ao movimento ativo do paciente.
Tornozelo e Pé Open link
Mobilização do Tálus (Maitland)
Posterior: Para aumentar dorsiflexão.
Anterior: Para aumentar flexão plantar.
Mobilização do Calcâneo (Maitland)
Deslizamento lateral para aumentar inversão.
Deslizamento medial para aumentar eversão.
MWM para Movimento Articular (Mulligan)
Ex.: Dorsiflexão, flexão plantar ou inversão com deslizamentos do tálus ou calcâneo.
Mobilização em “8”
Realizada no calcâneo e antepé, promovendo decoaptação.
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25/01/2025, 19:01 Organização da Marina · Ortopedia Estudo
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