ENDODONTIA

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Resumo – Flávia Pereira 
ENDODONTIA – RESUMO CLÍNICA 
Determinação do comprimento de trabalho: CT = CRD -1mm 
Comprimento real do dente: desde de um ponto de referencia externo até a saída do 
forame apical. 
Patência foraminal: movimento realizado sempre entre cada troca de instrumento. 
Função: desobstruir o forame apical. 
Usa-se instrumentos mais finos: #10 #15 
 
Falhas técnicas que impossibilitam o sucesso do tratamento: canal mal instrumentado, 
canal mal obturado, tratamento reabilitador inadequado, infiltrações coronárias, 
condição periodontal, canais não localizados, cavidades de acesso incorretas, falhas na 
obturação, limpeza e modelagem inadequadas. 
 
Tipos de lesão perirradicular pós tratamento: Persistente: persiste apesar do 
tratamento/ Emergente: estava ausente e se desenvolve após o tratamento/ 
Recorrente: Reaparece tardiamente após ter reparado. 
 
 Sinais e sintomas de inflamação e infecção: dor, edema intra ou extra oral, fístula, perda 
da função mastigatória. 
 
Tempo de controle radiográfico mínimo para se avaliar a cura da lesão: 12 meses após 
o tratamento inicial. 
 
O reparo dos tecidos periapicais pode necessitar de um período de proservação de até 
4 anos para que se constate a cura completa. Em determinadas situações este reparo 
pode ocorrer de forma parcial, mediante a formação de um tecido cicatrical fibrosado. 
 
Contra indicações de retratamento: fratura vertical de raiz, dentes com fraturas 
mesiodistal da coroa e envolvimento dos tecidos de suporte do periodonto, dentes com 
excessivo enfraquecimento da estrutura dental interna e externa e pouca condição de 
reabilitação. 
 
Resumo – Flávia Pereira 
Solventes: amolece a massa obturadora facilita a remoção da guta percha e cimento. 
Pingar uma gota na pinça endodôntica. Óleo de Laranja. 
Etapas do Retratamento: acesso aos canais radiculares, remoção do material obturador 
do canal, reinstrumentação, medicação intracanal, obturação do canal, blindagem dos 
SCR. 
Técnica Manual: radiografia inicial, acesso coronário, remoção de guta percha do 1/3 
cervical (broca Gates 3 e 2), irriga e aspira, limpeza com lima tipo Hedstroen (#15, #20, 
#25), irriga e aspira, odontometria, irriga e aspira, instrumentação final com as limas M 
(15.05, 20.05, 25.05, 30.05, 35.05), irriga e aspira entre a troca de todas as limas, irriga 
e aspira novamente, irrigação e agitação das soluções irrigadoras com Easy Clean (3x20 
seg. de NaOCl, 3x20 seg. de EDTA 17%, 3x20 seg. de NaOCl), prova do cone, obturação 
e radiografia final. 
 
Necropulpectomia: (canais não instrumentados) – tricresol formalina – coloca uma 
bolinha de algodão levemente umedecida com medicamento na câmara pulpar e faz o 
selamento provisório. 
 
Necropulpectomia: (canais instrumentados) – Pasta viscosa Ca(OH2) – glicerina + 
hidróxido de cálcio P.A. / 14 dias ou associação ao iodofórmio. 
Iodofórmio= evitar em pacientes alérgicos ao iodo, também mancha os dentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumo – Flávia Pereira 
DIAGNÓSTICO EM ENDODONTIA 
(01) Teste de percursão vertical e horizontal: feita com o cabo do espelho clínico. 
(02) Teste de sensibilidade ao frio endo ice: 
- Resposta prolongada e severa ao frio é sugestiva de PULPITE IRREVERSÍVEL 
- Ausência de resposta ao frio, é sugestivo de NECROSE PULPAR. 
(03) Teste térmico com calor: pode sugerir a presença de micro abcessos pulpares. 
- Resposta prolongada e severa ao querido é sugestiva de PULPITE IRREVERSÍVEL. 
(04) Teste Elétrico: informa apenas se existe vitalidade pulpar. 
- Polpa viva: sentirá o estímulo elétrico. 
- Polpa com Necrose Pulpar: não sentirá o estímulo elétrico. 
(05) Teste de Mordida: na superfície oclusal 
(06) Teste de Cavidade: deve ser realizado sem anestesia, ausência de dor deve significar 
necrose pulpar. 
(07) Teste da anestesia: indicado em casos de pulpite irreversível com dor difusa. 
- Existem situações clínicas onde o teste de sensibilidade pulpar pode gerar uma 
resposta FALSO NEGATIVA ou FALSO POSITIVA: aparelho ortodôntico, dentes com coroa 
protética, rizogenese incompleta ou decíduos, presença de dentina terciária ou 
reacional, dentes recentemente traumatizados. 
Exames radiográficos: Pode identificar alterações periapicais crônicas, onde ocorre o 
processo de reabsorção óssea próxima a região periapical. Pode evidenciar tratamentos 
endodônticos já realizados, pois os outros testes são incapazes de identificar essa 
situação. 
- Dente submetido a tratamento endodôntico apresentará resposta negativa aos outros 
testes. 
DIAGNÓSTICO: anamnese, exame físico extra-oral, exame físico-intra-oral, exames 
complementares, exame radiográfico. 
 
 
 
 
 
Resumo – Flávia Pereira 
PATOLOGIA PULPAR 
Resposta da polpa à invasão bacteriana: 
❖ A medida que a cárie se aproxima da polpa, a resposta inflamatória torna-se mais 
intensa. 
❖ No entanto, a inflamação só é considerada irreversível quando a polpa é exposta. 
❖ Quando o tecido pulpar entra em contato direto com bactérias presentes no biofilme 
da cárie => EXPOSIÇÃO PULPAR, 
❖ Irá desenvolver uma inflamação grave, seguida de necrose e infecção, 
❖ O tempo decorrido entre a exposição da polpa e a infecção de todo canal é 
imprevisível, pois ele ocorre em incrementos de tecido. 
 
A necrose total da polpa é resultante do acúmulo gradual de focos de necrose 
Os eventos sequenciais de: 
• Agressão bacteriana 
• Inflamação 
• Necrose 
• Infecção 
 
Ocorrem na polpa por incrementos de tecido e gradualmente migram em direção apical 
até que toda a polpa esteja necrosada e infectada. 
 
PULPITE – Inflamação da Polpa 
➢ Reversível: Quando a polpa puder previsivelmente retornar às suas condições 
normais após a remoção do estímulo irritante 
➢ Irreversível: Quando a polpa tiver pouca chance de se reverter ao normal apenas pela 
remoção dos irritantes, exigindo intervenção para remoção total ou parcial do tecido 
pulpar afetado. 
 
PULPITE REVERSÍVEL: Uma leve alteração inflamatória da polpa, em fase inicial, em que 
a reparação tecidual acontece uma vez que seja removido o agente desencadeador do 
processo. 
SINAIS E SINTOMAS: A pulpite reversível usualmente é assintomática. 
Resumo – Flávia Pereira 
Em determinadas situações o paciente pode relatar dor: 
▪ Aguda 
▪ Rápida 
▪ Localizada 
▪ Fugaz. 
Em resposta a estímulos que normalmente não causam dor e cede com a remoção do 
estímulo. EX: Dor ao frio. 
 
INSPEÇÃO: 
❖Pelo exame visual detecta-se restauração ou lesão de cárie extensa. 
❖Não há exposição pulpar 
 
TRATAMENTO 
➢ Em casos de Pulpite Reversível não envolvendo lesão de cárie profunda, a mesma 
pode ser removida e o dente restaurado na mesma consulta. 
➢ Nos casos em que a sintomatologia provocada é mais acentuada e que apresenta 
cárie muito profunda, remove-se o tecido cariado e coloca um material de proteção do 
Complexo Dentino Pulpar e restauração provisória. 
 
PULPITE IRREVERSÍVEL: ➢ Quando a polpa é exposta, haverá um contato direto com as 
bactérias presentes na lesão de cárie. 
Quando acometida por um processo inflamatório de caráter irreversível, a polpa 
progride para necrose pulpar, a qual pode ser lenta ou rápida. 
A resposta inflamatória torna-se mais acentuada, em virtude do contato direto da polpa 
com bactérias. 
Quando o teste de CALOR é aplicado pode haver exacerbação da dor, pois causa 
vasodilatação e potencializa a pressão tecidual. 
Já o teste ao frio, causa alívio, pois o frio causa vasoconstricção. 
Pacientes acometidos por pulpite irreversível sintomática comumente chegam ao 
consultório portando uma garrafa de água gelada, alegando seu uso para alívio da dor. 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
Resumo – Flávia Pereira 
➢ A pulpite irreversível pode ser assintomática em razão da exposição pulpar, que 
possibilita a drenagem do exudato inflamatório. 
➢ Quando presente, a dor pode ser provocada,aguda e localizada e não cessar com o 
uso de analgésicos. 
 
Inspeção: 
❖ Pelo exame clínico-visual detecta-se restauração ou lesão de cárie extensa, 
❖ Após remover a cárie ou restauração será possível observar a exposição pulpar. 
➢ Tratamento Endodôntico 
 
NECROSE PULPAR: ➢ Caracterizada pelo somatório de alterações morfológicas que 
acompanham a morte celular em um tecido. 
A Necrose Pulpar pode ser classificada como: 
1.Necrose de Liquefação 
2.Necrose de Coagulação 
3.Necrose Gangrenosa 
 
Necrose de Liquefação ➢ Comum em áreas de infecção bacteriana. 
As células mortas são digeridas, transformando o tecido em um líquido viscoso, que, 
associado com inflamação aguda, caracteriza o pus. 
Necrose de Coagulação ➢ Causada por uma lesão traumática, com interrupção do 
suprimento sanguíneo pulpar por causa do rompimento do feixe vasculonervoso que 
penetra pelo forame apical, ocasionando isquemia tecidual. 
O tecido afetado pode ter uma textura firme. 
Necrose Gangrenosa ➢ Quando o tecido que sofreu necrose de coagulação é invadido 
por bactérias que atraem neutrófilos e resultam em liquefação. 
Dentes traumatizados, cujas polpas sofreram necrose de coagulação e que tornaram 
infectadas posteriormente. 
 
 
Resumo – Flávia Pereira 
SINAIS E SINTOMAS: 
➢ Geralmente é assintomática, 
➢ O paciente pode relatar episódio prévio de dor, 
➢ A dor pode estar presente em casos de lesão perirradicular sintomática ou abscesso 
agudo de origem endodôntica. 
 
Inspeção: 
❖ Pelo exame clínico-visual detecta-se restauração ou lesão de cárie extensa que 
atingiram a polpa. 
❖ Em casos de necrose traumática, a coroa pode estar hígida, mas com algum 
escurecimento. 
 
Achados Radiográficos: 
➢ Radiograficamente verifica-se a presença de lesões cariosas ou restaurações extensas 
ou coroa fraturada. 
➢ O ligamento periodontal pode apresentar-se normal, espessado ou uma lesão 
perirradicular pode estar presente. 
 
Tratamento: Tratamento endodôntico total. 
 
 
PATOLOGIA PERIRRADICULAR 
As lesões de periápice são aquelas que envolvem os tecidos presentes nessa região, 
estando dentre eles o cemento, o ligamento periodontal e o osso alveolar. 
 
Periodontite Apical AGUDA: ➢ É considerada a única lesão periapical na qual ainda se 
tem vitalidade pulpar, ou seja, a presença de uma circulação vascular permite que a 
polpa do dente se mantenha viva. 
 
Causas: 
➢ Restaurações profundas, trauma constante nos dentes, contatos prematuros etc. 
Sintomatologia: 
➢ Dor de moderada a intensa, espontânea, localizada e de longa duração. 
Radiograficamente: 
❖Encontra-se preservação da lâmina dura (linha radiopaca/clara) e, 
❖ Espessamento do espaço do ligamento periodontal (linha radiolúcida/escura). 
Tratamento: Tratamento endodôntico total. 
Muitas vezes pode ser necessário um tratamento de urgência, para alívio de dor. 
 
Resumo – Flávia Pereira 
Abscesso Periapical AGUDO: ➢ Consiste em uma evolução da periodontite apical aguda 
quando esta não é tratada. 
 
Sintomatologia: 
➢ Dor intensa e espontânea que pode estar associada a sintomatologia sistêmica – 
febre, dor de cabeça, mal-estar, linfadenopatia etc. 
Radiograficamente: 
❖Encontra-se rompimento da lâmina dura (linha radiopaca/clara), 
❖Espessamento do espaço do ligamento periodontal (linha radiolúcida/escura) e 
rarefação óssea pouco evidente (diminuição da densidade óssea). 
 
Abscesso Periapical CRÔNICO: ➢ Consiste em uma evolução do abscesso periapical 
agudo quando este não é tratado. 
 
Sintomatologia: 
➢ Ausência de dor ou dor de baixa intensidade e formação de fistula dentro ou fora da 
boca. 
❖ Diante de uma fístula localizada na mucosa alveolar, o trajeto fistuloso pode ser 
realizado com um cone de guta percha e confirmado por meio de radiografia periapical. 
Radiograficamente: 
❖Encontra-se rompimento da lâmina dura (linha radiopaca/clara), rarefação óssea 
difusa mais evidente (diminuição da densidade óssea) e, 
❖Em alguns casos, reabsorção da raiz externamente e aumento da radiopacidade/claro 
ao redor da região radiolúcida/escura. 
 
OSTEÍTE CONDENSANTE: ➢ É um processo crônico que resulta em formação de osso e 
acomete, principalmente, pacientes jovens. 
 
Sintomatologia: 
 ➢Dor ausente ou diminuída 
Radiograficamente: 
❖ Encontra-se a chamada esclerose condensante (radiopacidade/claro intensa na região 
de periápice do dente devido a formação óssea muito concentrada). 
❖ Também se encontra espessamento do espaço do ligamento periodontal (linha 
radiolúcida/escura) e rompimento da lâmina dura (linha radiopaca/clara). 
 
GRANULOMA PERIAPICAL: ➢ Consiste em uma cronificação da periodontite apical 
aguda e representa 75% das lesões de periápice. 
 
Resumo – Flávia Pereira 
Sintomatologia: 
➢Ausência de dor, cárie extensa, trauma constante etc. 
Radiograficamente: 
❖ Encontra-se uma região radiolúcida/escura bem delimitada, de formato arredondado 
ou ovalado, normalmente circunscrita por um halo radiopaco/claro e com menos de 1cm 
de diâmetro (em alguns casos pode chegar a 2cm). 
❖ Também se encontra perda de lâmina dura (linha radiopaca/clara) e possível 
reabsorção da raiz. 
 
CISTO RADICULAR ➢ Normalmente, surge a partir da evolução do granuloma. Para 
tanto, ocorre a formação de uma cavidade preenchida por líquido 
 
Radiograficamente: 
❖ Encontra-se uma lesão radiolúcida/escura com formato circular ou ovalado, contorno 
radiopaco/claro e com mais de 1cm de diâmetro. 
❖ Também se encontra lâmina dura rompida (linha radiopaca/clara), rarefação óssea 
periapical (diminuição da densidade óssea) e reabsorção externa da raiz. 
 
ESQUEMA DE EVOLUÇÃO DAS LESÕES PERIAPICAIS