Bradicardias

Prévia do material em texto

Bradicardias
https://emergencymedicinecases.com/treatment-bradycardia-bradydysrhythmias/
RESUMO BASEADO NO ACLS
O que é uma bradiarritmia?
 É quando um paciente apresenta FC abaixo de 60bpm, sendo que somente manejamos aquelas em que a FC está abaixo de 50bpm
Existem 2 tipos de classificação de bloqueios, os bloqueios avançados e não avançados. Bloqueios não avançados costumam ocorrer no intranodal (nó 
AV que sãos os BAVs de primeiro grau e BAVs de segundo grau Mobitz I. Só que tem bloqueios que chamamos de infranodais ou infrahissianos, ou seja, 
ocorrem no tronco do feixe de Hiss (antes do feixe de Hiss se bifurcar em direito e esquerdo) e quando o bloqueio é nessa região temos os bloqueios 
“malignosˮ que são os BAVTs e os BAV de segundo grau Mobitz II.
Em termos de tratamento medicamentoso isso não vai mudar nada
O BAV de 2° grau pode ser Mobitz I (também chamada de Weckenbach, o problema está no nó. “Bloqueia depois de ter prolongadoˮ) ou Mobitz II (o 
problema está abaixo do nó; o PR é constante)
BRD  BDAS  Doença de Chagas
💡 Coronária direita é a mesma que irriga o nó AV, ou seja, é muito comum que nos infartos de parede inferior tenha o desenvolvimento de BAVs - só 
costuma reverter se reperfundir rápido.
OS SINTOMAS DE INSTABILIDADE SÃO Diminuição da PA, Alteração do nível de consciência, Dispneia ou Dor torácica.
Manejo:
 Identificar a bradicardia
 Identificar e tratar a causa subjacente  Manter a via aérea patente; oxigênio se hipoxemia; monitor para identificar ritmo, PA e oximetria; acesso IV; ECG 
12 derivações e pensar em causas hipóxicas e toxicológicas
 Se a bradi persiste e evolui para os 4D's, seguimos para o item 4. Se não, vamos monitorar e observar.
 Atropina (primeira dose bólus de 1mg → repete a cada 35 min, totalizando 3mg) → 1 ampola tem 0,25mg então em cada ciclo faz 4 ampolas
 Se a atropina não funciona: MPTc e/ou infusão de dopamina (dose de 5 a 20 mcg/kg/min) OU epinefrina (dose de 2 a 10 mcg/min)
 Se nada disso funcionou, chama o especialista para fazer estimulação transvenosa
🚨 IMPORTANTE Se a atropina, a dopamina, a epinefrina e o marcapasso forem ineficazes e a causa da bradicardia não for clara, considere cloreto de cálcio 
ou gluconato de cálcio intravenoso. As bradicardias responsivas ao cálcio: Hipercalemia, Hipocalcemia, Hipermagnesemia e Overdose de bloqueador dos 
canais de cálcio  Dosagem: Cloreto de cálcio 1g OU Gluconato de cálcio 3g
As possíveis causas de bradicardia são: IAM, medicamentos/drogas BCC, BB, digoxina), hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos.
💡 OBSERVAÇÕES 
 Bradicardia + hipertensão pode ser sinal de aumento da PIC, principalmente em casos de AVC ou lesão cerebral.
 Paciente com transplante cardíaco NÃO faz atropina (aumenta a chance de fazer FV
Para conduzir um MPTc fazemos analgesia (cetamina); por fim, infusão de epinefrina ou dopamina.
É contraindicado em casos de hipotermia grave
Frequência de 6080/min com corrente de 2mA acima da dose que teve captura
Bradicardias 1
https://emergencymedicinecases.com/treatment-bradycardia-bradydysrhythmias/
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE PRIMEIRO GRAU BAV 1⁰ grau)
O nó AV atrasa o estímulo por um tempo maior do que o normal 200ms) e depois libera. Ou seja, sempre atrasa mas o estímulo sempre vem!
Intervalo PR prolongado  200 ms) e fixo
Onda P é distante do QRS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRAU BAV 2⁰ grau  MOBITZ I
O nó atrioventricular envia o estímulo atrasado na primeira vez e, na segunda, atrasa mais (progressivo) até que deixa de liberar o estimulo.
Ou seja, ele vai “avisandoˮ que vai parar de mandar o estímulo!
Intervalo PR variável
O QRS para de existir e é o que chamamos de fenômeno de Wenckebach
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRAU BAV 2⁰ grau  MOBITZ II
Aqui a gente já considera “maligno .ˮ A diferença para o Mobitz I é que ele não avisa quando vai bloquear, ele bloqueia “do nada .ˮ 
O intervalo PR é fixo e prolongado
BAV 21
É um tipo característico quando vêm duas ondas P para apenas 1 complexo QRS!
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE TERCEIRO GRAU BAV 3⁰ grau  BAVT
Tem uma descoordenação entre contração de átrios com os ventrículos
O intervalo PR é variável mas a distância entre as duas ondas P são as mesmas!
💡 Sinal patognomônico  Uma onda P está entre o QRS e uma onda T.
💡 Onda de T com cabeça de P é sinal clássico de BAVT e é o que chamamos de onda quimérica!
BAVT normalmente é um bloqueio infrahissiano, ou seja, fica abaixo do feixe de Hiss.
BLOQUEIO INTERVALO PR
BAV DE 1⁰ GRAU FIXO
BAV DE 2⁰ GRAU  MOBITZ I VARIÁVEL
BAV DE 2⁰ GRAU  MOBITZ II FIXO
BAVT VARIÁVEL DISTÂNCIA ENTRE AS ONDAS P SÃO IGUAIS
Bradicardias 2