AULA - Pancreatite

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Pancreatite
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
PAN + KREAS = TODO CARNE
ITE = INFLAMAÇÃO
Herophilus ( 300 AC ) Alexandria
PROCESSO INFAMATÓRIO DO PÂNCREAS, DE CARATER AGUDO OU CRÔNICO
 QUE DETERMINA DISFUÇÃO DA GLÂNDULA
ANATOMIA
FISIOLOGIA
EXÓCRINO
ENDÓCRINO
ETIOLOGIA
AGUDA
traumática
biliar
fármacos
toxinas
dislipidemia
Auto-imune
Infecto-parasitária
Má formação
FISIOPATOLOGIA
AGUDA
Alterações locais: edema, hemorragia, necrose, infecção
Rotura da membrana celular
Liberação de enzimas pancreáticas
( autólise )
Substâncias
vasoativas
Alterações sistêmicas
Substâncias
vasoativas
PRESSÃO
INFLAMAÇÃO
MEMBRANA
PROCESSO
INFLAMATÓRIO
QUADRO CLÍNICO
AGUDA
Dor supra-umbilical em faixa ( cólica )
Vômitos ( gástricos – biliosos )
Aparecimento de equimose na parede abdominal
Dor a palpação da reg supra-umbilical ( plastrão)
Aumento de lipase e amilase 
Insuficiência cardíaca: fator depressor do miocárdio
Hipotensão: vasodilatação, desidratação
Derrame pleural/ascite: alteração da permeabilidade capilar
Insuficiência renal: hipovolemia, toxicidade
Sinais clínicos de sepsi ( vasodilatação, hipotensão, febre )
Ileo paralítico
LABORATÓRIO
AGUDA
amilase
lipase
Leucocitose
Anemia
Hipocalcemia
Disfunção renal ( aumento de U/C )
Hipóxia
Acidose metabólica
Aumento do lactato
tempo
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
AGUDA
USG
TOMOGRAFIA
RESSONÂNCIA
RX SIMPLES
CRITÉRIOS PROGNÓSTICOS
AGUDA
APACHE II
SOFA
Critérios de mau prognóstico
N
S
Tratamento clínico
Tratamento
intervencionista
TRATAMENTO CLÍNICO
AGUDA
Reposição volêmica e hidroeletrolítica
Sondagem nasogástrica / jejum
analgesia
Antibiótico 
Bloqueador de bomba de prótons
drogas vasoativas
Monitorização hemodinâmica e metabólica
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA
AGUDA
PUNÇÃO PERCUTÂNEA
DIRECIONADA POR EXAME
DE IMAGEM
VIDEOLAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA
LAPAROSTOMIA
TRATAMENTO: PSEUDOCISTO
AGUDA
Apesar do tratamento clínico otimizado, os sintomas são mantidos
TRATAMENTO: PSEUDOCISTO
AGUDA
CONSERVADOR : MEDIDAS CLÍNICAS
DRENAGEM ENDOSCÓPICA TRANSGÁSTRICA
DRENAGEM TRANSGASTRICA LAPAROSCÓPICA
DERIVAÇÃO CISTO-JEJUNAL LAPAROSCÓPICA
DERIVAÇÃO CISTO-JEJUNAL LAPAROTOMIA
transmesocólica
DEFINIÇÃO
CRÔNICA
Processo inflamatório crônico, progressivo,
 difuso ou parcial: (agressão continuada)
Fibrose
Dilatação ductular
Distorção da arquitetura acinar
Cálculos
Calcificações
Insuficiência exócrina e endócrino
ETIOLOGIA
CRÔNICA
QUADRO CLÍNICO
CRÔNICA
DOR ABDOMINAL CRÔNICA ( ANDAR SUPERIOR DO ABDOME )
VÔMITOS
PLENITUDE PÓS PRANDIAL
DIARREIA / ESTEATORREIA
DIABETES MELITUS
DESNUTRIÇÃO
AUMENTO PERCISTÊNTE DE AMILASE / LIPASE*
TRATAMENTO
CRÔNICA
TRATAMENTO CLÍNICO
Suspender a ingestão de álcool
Dieta hipogordurosa, corrigir desnutrição
Bloqueadores de bomba de prótons
Analgesia
Repor enzimas pancreáticas
Tratamento do Diabetes Melitus
Tratar alterações metabólicas ( Ca )
TRATAMENTO
CRÔNICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
localizado
difuso
ressecções
derivações
ressecções + derivações
Cirurgia de Puestow (derivação pancreato-jejunal)
Ressecção da cabeça pancreática
Preservação do duodeno
Derivação pancreato-jejunal
Cirurgia de Berger
Ressecção pancreática:
Caudal
Corpo-caudal
Corpo-caudal ampliada
( com ou sem preservação esplênica)
Cirurgia de Whipple (gastroduenopancreatectomia)
TRATAMENTO
CRÔNICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Resultados & complicações
Alivio da dor :		75%
Morbidade:		15%
Mortalidade:		0%
Ganho ponderal:	88%
Reabilitação:		80%
Obs: seguimento de 6 meses
Dor intratável: neurólise percutânea do 
plexo celíaco 
Fístula
Coleção
infeccão
REFERÊNCIAS