Sâmara Rocha

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FACULDADE METROPOLITANA DE MARABÁ
CURSO BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
TRABALHO INDIVIDUAL
Aplicabilidade do Exercício Físico no Tratamento Fisioterápico da Doença Arterial Coronariana 
Acadêmico: Sâmara da Rocha Marinho. 
Orientador: Francisco Ronaldo Caliman Filho.
Turma: Fisio 32.
		
	
MARABÁ
2015/2
Resumo 
A doença cardiovascular (DCV) tem um alto índice de morbidade e mortalidade no mundo, no qual se destaca a doença arterial coronariana (DAC) como uma das principais, pois é a mais frequente. Esse trabalho tem como objetivo analisar a aplicabilidade do exercício físico como um tratamento fisioterapêutico na DAC, onde foi bordado de forma clara os efeitos dos exercícios, fatores de riscos, diagnósticos e possíveis tratamentos. Todo trabalho foi descrito a partir de artigos científicos e também por orientações do docente que orientou para que esse trabalho fosse realizado. Ao finalizar este trabalho pode se perceber a importância que tem o exercício físico na reabilitação cardíaca do paciente e com o auxilio profissional, o fisioterapeuta que é fundamental e o mesmo proporciona uma melhora na qualidade de vida do individuo. 
Palavras chaves: doença arterial coronariana, atividade física, tratamento.
Materiais e Métodos 
 No terceiro período do curso de Bacharelado em fisioterapia da Faculdade Metropolitana de Marabá, foi apresentado um modelo de trabalho no qual é caracterizado como Paper, o tema proposto foi Atuação da Fisioterapia na Reabilitação Cardiovascular, onde o subtema desse trabalho é A Aplicabilidade do Exercício Físico no Tratamento Fisioterápico da Doença Arterial Coronariana. O método utilizado para a elaboração desse trabalho foi uma revisão bibliográfica de artigos científicos, para esta revisão foram feitas pesquisas através da internet, no google acadêmico, foi realizado uma síntese para cada artigo, que no total foram quinze, porem foram utilizados seis artigos científicos, no qual tem como bancos de dados o scielo, facbrasil, onlineijcs e rbone. O período dos artigos pesquisados foi do ano 2005 a 2014.
Introdução 
Os países em desenvolvimento vêm ocorrendo grandes mudanças nas populações, dentre esses países está o Brasil, onde tem um grande índice de morbidade e mortalidade, causada pelas doenças não transmissíveis como as cardiovasculares (DCV), este é um problema serio que estar acontecendo na saúde pública não somente do Brasil, mas no mundo inteiro. O Brasil tem um total de 65% de mortes por DCV, na faixa etária de 39 a 69 anos de idade, atacando a população, principalmente na fase produtiva. (DA COSTA LAMARÃO, Renata et al. 2012)
A doença arterial coronariana (DAC) é uma das DCV mais frequentes, onde é caraterizada por uma insuficiência de irrigação sanguínea no coração, através da artéria coronariana (AC). Pois esta correlacionada por vários fatores como, por exemplo, a obstrução do fluxo sanguíneo por placas ateroscleróticas. O risco que pode acontecer seria uma estreitamento nas a AC, nesse caso isso acontece devido à diminuição do fluxo sanguíneo coronariano, levando um atraso na chegada de oxigênio para o coração. (DE PINHO, Ricardo Aurino et al.2010) 
A reabilitação cardiovascular (RC) pode proporcionar incontidos benefícios, como uma melhora na capacidade funcional, diminuição dos sintomas, redução de fatores de risco e a qualidade de vida pode também ter uma melhora significativa, uma grande vantagem é a detecção mais rápida de sinais e sintomas. O profissional dessa área, o fisioterapeuta poderá utilizar como método o exercício físico junto com a biomecânica, aonde se não eliminar, mas pode reduzir as limitações causas por DAC. (Mair, V., Yoshimori et al. 2008)
Este trabalho buscar abordar a doença cardiovascular com ênfase no tratamento fisioterápico da patologia arterial coronariana, trazendo os métodos de reabilitação juntamente com a importância do exercício físico, na melhora da qualidade de vida dessas pessoas, que foram acometidos por essa doença.
Definições de Doença Arterial Coronariana
As doenças cardiovasculares vêm sendo as causas de mortalidades e morbidades mais frequentes nos últimos anos, onde a doença arterial coronariana tem um grande destaque por ser a patologia da DCV que mais acomete os indivíduos. No qual a mesma é caracterizada por uma insuficiência de irrigação sanguínea no coração que se da através da artéria coronariana, a AC faz a passagem de sangue e nutrientes necessários para o coração, quando ocorre a obstrução da mesma, precisará de um revestimento que é feito através de uma técnica cirúrgica chamada de revascularização do miocárdio. Fazendo uma nova passagem através de uma ponte para recanalizar o sangue e suprir a parte isquêmica do miocárdio, onde essa isquemia é gerada por falta de oxigênio. (DE PINHO, Ricardo Aurino et al.2010) 
Em um dos artigos científicos pesquisados, tem com base que pacientes portador dessa patologia estabelecida, pode ser referida a uma incapacidade funcional, onde estar relacionado com a redução do VO2max no qual foi adquirido durante a realização de um teste ergoespirométrico, teste este que irá avaliar o desenvolvimento físico máximo do paciente. Por esse motivo que qualquer desequilíbrio nessa interação poderá diminuir a capacidade funcional do individuo. (DE PINHO, Ricardo Aurino et al.2010)
 Pacientes portadores da DAC precisa de mais cuidados, principalmente na questão da alimentação, fazendo uma dieta adequada, no qual terá que diminuir o nível de colesterol e praticar exercícios físicos para a manutenção da sua saúde. 
Classificação dos efeitos dos exercícios na Doença Arterial Coronariana
 O exercício físico pode ser classificado através dos seus efeitos e segundo suas ações que ocorre no organismo e que compreendem aos efeitos antiaterogênicos, antitrombóticos endoteliais e eletrofisiológicos. No qual cada efeito age de forma diferente no organismo. 
 O antiaterogênico tem uma produção de efeitos no grau de aterosclerose coronária e também nos fatores de risco coronário, onde tem uma: redução da adiposidade, principalmente no tronco e abdome; aumento do HDL-colesterol; redução da hipertrigliceridemia e redução das elevações da pressão arterial. (OLIVEIRA FILHO, Japy Angelini et al.2005)
 Os antitrombóticos endoteliais, esse efeito destaca-se em idosos no qual são avaliados através de exercício vigoroso, onde terá uma redução de fibrinogênio e também do inibidor que ativa o plasminogênio e ocorrera consequentemente um aumento no tissular do plasminogênio. (OLIVEIRA FILHO, Japy Angelini et al.2005)
 O efeito eletrofisiológico pode está relacionado com a realização de um aumento da atividade vagal, o paciente estará protegido de arritmias letais, oxido nítrico e via angiotensina II. A morte subida pode está relacionada com o aumento da atividade simpática, que acontece mais em pacientes cardiopatas. (OLIVEIRA FILHO, Japy Angelini et al.2005) 
Fatores de risco para Doença Arterial Coronariana
 Fatores de riscos que mais acometem pacientes portadores da doença abordada são os triglicerídeos que são identificados como um fator independente, obesidade, sedentarismo onde a pessoa tem uma inatividade, não tem uma alimentação equilibrada se alimentando de comidas gordurosas, dislipidemias é um dos principais fatores para o processo aterogênico porque nesse caso terá uma contribuição na ativação para formar a placa ateroma, pressão arterial sistêmica que, no entanto se não for controlada terá um alto índice de eventos cardiovasculares que poderá chegar de duas a três vezes. Muitos são pacientes acometidos por uma cirurgia para a revascularização do miocárdio, em outras palavras é conhecida como ponte de safena. Essa cirurgia é realizada quando ocorre a obstrução das coronárias, no qual a falta de sangue precisa ser revertida. (da Rocha,C.P et al.2014)Embora forem muitos fatores de riscos, sabe-se que é de grande importância ficar atento, pois esses fatores aumentam de maneira exagerada. Por esse motivo que se deve ter um cuidado maior, pois a DAC é uma doença progressiva e como citada anteriormente nesse trabalho é uma doença que mais acontece casos de morbidades e mortalidades na população.
Diagnostico da Doença Arterial Coronariana
 O diagnostico feitos nos indivíduos portadores da DAC, são realizados através de um eletrocardiograma, ressonância magnética, eco cardiograma, teste de esforço, cintilografia de perfusão do miocárdio, tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, e uma nova técnica para diagnosticar essa patologia é a tomografia computadorizada de múltiplos detectores (TCMD), no qual pode proporcionar uma ampla visão direta das coronárias, trazendo informações anatômicas, essas são as alternativas de diagnostico não invasivo. O exame de TCMD é mais prescrito para determinação do escore de cálcio, e atualmente na realização da angiotomografia coronariana, onde terá uma avaliação da anatomia e de estenoses coronarianas, o mesmo é feito mais em pacientes sintomáticos com uma probabilidade pré-teste intermediária para a DAC. (Rocha, M. S., Assumpção, L. R et al.2012) 
Benefícios no tratamento fisioterápico 
 O tratamento pode ser realizado clinicamente, através de mudanças nos hábitos cotidianos onde terá uma melhora na qualidade de vida, no caso de ser cirúrgico, será através de intervenções mais invasivas como a cirurgia de revascularização do miocárdio. Mas o exercício físico é um dos tratamentos que pode proporcionar muitos benefícios na saúde do paciente.
 Incontidos benefícios podem perceber no tratamento fisioterápico, através de exercícios físicos moderados ao intenso, onde poderá observar uma melhora na incidência e na capacidade funcional de pessoas portador de doenças coronarianas. No entanto o exercício físico é importante na terapia, prevenção e prognóstico desta patologia. (DE PINHO, Ricardo Aurino et al.2010)
 Nesta analise, o exercício físico é uma prevenção primordial e tem um grande impacto no tratamento dessa doença. É importante destacar que paciente que são submetidos à reabilitação cardíaca devido a DAC, pode ter uma redução de mortalidade que chegar entre 20 a 25%, segundo ao artigo cientifico pesquisado. (DE PINHO, Ricardo Aurino et al.2010)
 O fisioterapeuta é o principal profissional na área da reabilitação cardíaca dos pacientes que passaram por um procedimento cirúrgico, no caso de uma revascularização do miocárdio, pois como já citado nesse trabalho se faz essa cirurgia quando as artérias coronárias estão obstruídas e não tem como levar o sangue e seus suprimentos ao miocárdio que o musculo do coração. Esse profissional especializado terá que prescrever exercícios e treinamentos adequados, pois esse tratamento é um dos mais essenciais na recuperação do paciente que passou por procedimentos cirúrgicos cardíacos. 
Considerações Finais 
 Na realização deste trabalho foram pesquisadas informações que caracterizam e descreve a doença cardiovascular com ênfase na doença arterial coronariana, esta patologia é a causa de mais morbidades e mortalidades no mundo, no qual é caracterizada por uma insuficiência de irrigação sanguínea no coração que ocorre através da artéria coronariana.
 É importante ressaltar que o exercício físico pode ser classificado através dos efeitos e suas ações na doença arterial coronariana onde ocorre no organismo e que compreendem aos efeitos antiaterogênicos, antitrombóticos e eletrofisiológicos. Cada efeito tem como objetivo agir de forma diferente no organismo, onde proporcionara uma melhora significativa no paciente. 
 Existem incontidos fatores de riscos para essa doença, porém podem-se destacar os mais relevantes que são obesidade, sedentarismo, alimentação desequilibrada, alto nível de triglicerídeos entre outros. Onde essas pessoas que corre o risco de ter esta patologia, no caso de ter um histórico familiar próximo precisam ficar atentas a esses fatores. O diagnóstico da DAC é feito através de exames laboratoriais, e através dessa pesquisa pode concluir que existe um exame bem preciso que é uma nova técnica de tomografia computadorizada de múltiplos detectores, no qual se tem uma ampla visão direta das coronárias. 
 Portanto, tratamento é feito com medicamentos específicos e intervenções cirúrgicas que é realizada por um cirurgião cardiologista, para fazer a reabilitação cardíaca precisa de um profissional qualificado, o fisioterapeuta onde o mesmo ira reabilitar o paciente, prescrevendo tratamentos e exercícios físicos adequados para a recuperação do individuo. O fisioterapeuta busca ajudar seus pacientes através de orientações, pois esse profissional é responsável a proporcionar saúde e qualidade de vida, com a prestação de seu serviço. 
Referências Bibliográficas 
OLIVEIRA FILHO, Japy Angelini; SALLES, Ana Fátima; SALVETTI, Xiomara Miranda. Prevenção primária da doença coronária pela atividade física. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo, v. 15, n. 2, p. 121-9, 2005.
Mair, V., Yoshimori, D. Y., Cipriano Jr, G., de Castro, S. S., Avino, R., Buffolo, E., & Branco, J. N. R. (2008). Perfil da fisioterapia na reabilitação cardiovascular no Brasil A profile of physical therapy in cardiovascular rehabilitation in Brazil. Fisioterapia Pesquisa, 333.
DE PINHO, Ricardo Aurino et al. Doença arterial coronariana, exercício físico e estresse oxidativo. Arq Bras Cardiol, v. 94, n. 4, p. 549-555, 2010.
DA COSTA LAMARÃO, Renata; NAVARRO, Francisco. Aspectos nutricionais promotores e protetores das doenças cardiovasculares. RBONE-Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, v. 1, n. 4, 2012.
Rocha, M. S., Asuumpção, L. R., & Araújo, D. V (2012). Acurácia da Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores no Diagnostico da Doença Arterial Coronariana: revisão sistemática. Rev Bras Cardiol, 25(2), 141-148.
da Rocha, C.P., & de Oliveira, L. C. (2014). Identificação de fatores de riscos em família com prevalência da doença arterial coronária. Saúde, 1(7).