medresumos cardiologia - Resumo

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## Resumo sobre Eletrocardiograma e Fisiologia CardíacaO eletrocardiograma (ECG) é um exame fundamental na cardiologia que registra a atividade elétrica do coração, refletindo o potencial elétrico gerado pelas células cardíacas durante os processos de despolarização e repolarização. O aparelho utilizado, o eletrocardiógrafo, capta essas variações elétricas por meio de eletrodos posicionados na pele, gerando um traçado em ondas que representam diferentes fases da atividade cardíaca. As principais ondas do ECG são: a onda P (despolarização atrial), o intervalo PR (retardo no nó atrioventricular), o complexo QRS (despolarização ventricular) e a onda T (repolarização ventricular). Alterações nesses padrões indicam anomalias no ciclo cardíaco, sendo essenciais para o diagnóstico de diversas condições cardíacas.Historicamente, o desenvolvimento do ECG começou com Augustus Waller em 1887, que realizou os primeiros registros da atividade elétrica cardíaca. O avanço significativo veio com Willeim Einthoven, que em 1903 criou o galvanômetro de corda e estabeleceu as três derivações bipolares padrão (I, II e III), formando o triângulo de Einthoven. Ele também nomeou as ondas P, QRS e T, e recebeu o Prêmio Nobel em 1924 por suas contribuições. Posteriormente, Wilson introduziu as derivações unipolares precordiais (V1 a V6), e outras derivações periféricas foram desenvolvidas para ampliar a visão tridimensional da atividade elétrica do coração. Essas derivações permitem uma análise detalhada da função cardíaca em diferentes planos, facilitando a identificação de patologias.Do ponto de vista anatômico e fisiológico, o potencial elétrico cardíaco é gerado pela abertura sequencial de canais iônicos nas células musculares cardíacas. A despolarização inicial ocorre pela abertura rápida dos canais de sódio, seguida pela abertura lenta dos canais de cálcio, que mantém o potencial em um platô prolongado, essencial para a contração eficiente do músculo cardíaco. A repolarização é mediada pela saída de potássio, restaurando o potencial de repouso. O coração é formado por fibras musculares atriais e ventriculares, organizadas em sincícios que permitem a propagação rápida e coordenada do potencial de ação. O sistema de condução cardíaco, composto pelo nó sinusal (marca-passo natural), feixes internodais, nó atrioventricular, feixe de His e fibras de Purkinje, assegura a sincronização da contração atrial e ventricular, fundamental para a eficiência do bombeamento sanguíneo.## Eletrofisiologia e Registro do ECGA propagação do potencial de ação nas fibras cardíacas gera ondas elétricas que são captadas pelos eletrodos do ECG. A direção da onda de despolarização em relação ao eletrodo determina a deflexão registrada: uma onda positiva quando a despolarização se aproxima do eletrodo e negativa quando se afasta, conforme a teoria do dipolo. O ECG normal apresenta uma sequência rítmica de ondas e intervalos que refletem a atividade elétrica do coração: a onda P indica a despolarização dos átrios, o intervalo PR representa o atraso no nó AV, o complexo QRS corresponde à despolarização dos ventrículos, o segmento ST é o período entre a contração e o início da repolarização ventricular, e a onda T representa a repolarização dos ventrículos. A repolarização atrial não é visível no ECG, pois ocorre simultaneamente à despolarização ventricular, que tem maior voltagem.O papel do ECG é registrar essas variações elétricas com precisão, utilizando papel milimetrado calibrado para medir tempo e voltagem. Cada quadrado pequeno representa 0,04 segundos na horizontal e 0,1 mV na vertical. A calibração padrão do aparelho é de 10 mm para 1 mV, e a velocidade de registro é geralmente 25 mm/s. O ECG normal apresenta parâmetros específicos, como frequência cardíaca entre 70 e 100 bpm, ritmo sinusal, eixo QRS entre -30° e +100°, intervalo PR entre 0,12 e 0,20 segundos, e ausência de alterações patológicas nas ondas e segmentos.## Análise das Ondas, Intervalos e Segmentos do ECGCada componente do ECG tem significado clínico importante. A onda P, com duração de 0,08 a 0,10 segundos e amplitude média de 0,25 mV, representa a despolarização atrial. Alterações na forma ou duração da onda P podem indicar hipertrofia atrial direita (onda P espiculada) ou esquerda (onda P prolongada), estenose mitral, comunicação interatrial, entre outras condições. O intervalo PR, que mede o tempo desde o início da despolarização atrial até o início da ventricular, indica a condução pelo sistema de condução e deve estar entre 0,12 e 0,20 segundos. Prolongamentos ou encurtamentos desse intervalo podem indicar bloqueios atrioventriculares ou síndromes de pré-excitação, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White.O complexo QRS, que representa a despolarização ventricular, tem duração normal entre 0,10 e 0,12 segundos. Complexos alargados indicam bloqueios de ramo direito ou esquerdo, que alteram a sequência normal de ativação ventricular e podem ser sinais de doenças cardíacas graves. O segmento ST, linha isoelétrica entre o fim do QRS e o início da onda T, é crucial para identificar isquemias e infartos: seu supradesnivelamento sugere infarto agudo do miocárdio, enquanto o infradesnivelamento indica isquemia subendocárdica. A onda T, arredondada e assimétrica, representa a repolarização ventricular e pode apresentar alterações em casos de hiperpotassemia, isquemia ou outras condições.O intervalo QT, que engloba desde o início do QRS até o fim da onda T, corresponde à duração da contração ventricular. Seu prolongamento é um fator de risco para arritmias graves e morte súbita, sendo monitorado especialmente em pacientes com síndromes do QT longo congênito ou adquiridas. A determinação da frequência cardíaca pelo ECG pode ser feita por métodos matemáticos baseados na contagem dos quadrados entre ondas R consecutivas, ou por métodos práticos que utilizam as linhas verticais do papel milimetrado.## Ritmo Cardíaco e ArritmiasA avaliação do ritmo cardíaco pelo ECG é essencial para identificar arritmias, que são alterações na frequência, regularidade ou origem do estímulo elétrico cardíaco. O ritmo sinusal normal apresenta ondas P regulares, complexos QRS estreitos e uma relação 1:1 entre P e QRS. As arritmias podem ser classificadas em bradiarritmias (frequência abaixo de 60 bpm) e taquiarritmias (acima de 100 bpm). As bradiarritmias podem ser fisiológicas, como em atletas ou durante o sono, ou patológicas, decorrentes de doenças do nó sinusal, bloqueios atrioventriculares (BAV) ou causas não cardíacas como hipotireoidismo.Os bloqueios atrioventriculares são classificados em três graus: o primeiro grau apresenta prolongamento do intervalo PR; o segundo grau, falhas intermitentes na condução ventricular (tipos Mobitz I e II); e o terceiro grau, bloqueio total com dissociação entre ondas P e complexos QRS, necessitando frequentemente de implante de marca-passo. Os bloqueios de ramo direito e esquerdo do feixe de His alteram a morfologia do complexo QRS e indicam atraso na condução ventricular, podendo estar associados a diversas cardiopatias.As taquiarritmias supraventriculares incluem taquicardia sinusal, fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia reentrante nodal e a síndrome de Wolff-Parkinson-White, caracterizadas por frequência elevada e QRS estreito. A fibrilação atrial é a arritmia mais comum, com atividade elétrica atrial caótica e risco aumentado de tromboembolismo, exigindo anticoagulação. O flutter atrial apresenta ondas em "dentes de serra" e é tratado preferencialmente por cardioversão elétrica. A síndrome de Wolff-Parkinson-White envolve uma via acessória que causa pré-excitação ventricular e taquicardia supraventricular, tratada por ablação.As taquiarritmias ventriculares, como a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular, são emergências médicas graves. A taquicardia ventricular apresenta QRS largo e ritmo rápido, podendo evoluir para fibrilação ventricular, que é caracterizada por atividade elétrica caótica e ausência de contração efetiva, levando à parada
cardíaca. O tratamento imediato da fibrilação ventricular é a desfibrilação elétrica. Pacientes com risco elevado podem receber cardioversores desfibriladores implantáveis para prevenção da morte súbita.## Considerações Finais e Importância ClínicaO eletrocardiograma é uma ferramenta diagnóstica indispensável para a avaliação da função elétrica do coração, permitindo a identificação precoce de arritmias, bloqueios, isquemias e outras patologias cardíacas. A correta interpretação do ECG exige conhecimento detalhado da fisiologia cardíaca, das características das ondas e intervalos, e das alterações patológicas associadas. O entendimento das derivações e da teoria do dipolo é fundamental para localizar e caracterizar as anomalias elétricas.Além disso, o ECG é essencial para o monitoramento da frequência e do ritmo cardíaco, avaliação da resposta a tratamentos e decisões clínicas, como a necessidade de implante de marca-passo ou desfibrilador. A padronização das derivações e a calibração adequada do aparelho garantem a precisão dos registros. Por fim, o conhecimento das arritmias e suas implicações clínicas é vital para o manejo adequado dos pacientes, prevenindo complicações graves e melhorando a sobrevida.---### Destaques- O ECG registra a atividade elétrica do coração, refletindo despolarização e repolarização das células cardíacas.- As ondas P, QRS e T representam fases específicas da atividade elétrica atrial e ventricular.- O sistema de condução cardíaco sincroniza a contração dos átrios e ventrículos, fundamental para o bombeamento eficiente.- Arritmias são classificadas em bradiarritmias e taquiarritmias, com diferentes causas e tratamentos.- Bloqueios atrioventriculares e de ramo alteram a condução elétrica e podem necessitar de marca-passo.- Fibrilação ventricular é uma emergência que requer desfibrilação imediata para evitar morte súbita.- A interpretação correta do ECG é essencial para diagnóstico, tratamento e monitoramento de doenças cardíacas.