Questões de Hematologia

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Questões de Hematologia — página 1
Questões de Hematologia
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atividade). Por isso, todas foram mantidas e identificadas pela foto de origem.
Foto 1 — Questão 9
Sabe-se que indivíduos que apresentam anemia ferropriva necessitam de um acompanhamento
farmacológico, para que seja restabelecida a concentração de ferro ideal em seu organismo, para que,
desta forma, seja possível sintetizar a hemoglobina em níveis ideais e assim promover o transporte de
oxigênio. Sendo assim, quando um indivíduo está realizando a ferroterapia, para que seja alcançada uma
maior biodisponibilidade no organismo do medicamento, o ideal seria:
a) Ingerir o medicamento em jejum
b) Nenhuma das alternativas
c) Ingerir após uma dieta rica em ferro
d) Ingerir o medicamento com leite
e) Ingerir o medicamento junto a comidas gordurosas
Resposta correta: A
Justificativa: A administração de ferro oral tende a ter melhor absorção quando feita em jejum, embora a tolerabilidade
possa exigir ajuste.
Foto 1 — Questão 10
Anemia falciforme é uma doença hereditária caracterizada pela alteração dos glóbulos vermelhos do
sangue. Essas células têm sua membrana alterada e rompem-se mais facilmente, causando anemia. A
hemoglobina, que transporta o oxigênio e dá a cor aos glóbulos vermelhos, é essencial para a saúde de
todos os órgãos do corpo, sendo essa condição mais comum em indivíduos da raça negra. Desta forma,
qual a principal característica morfológica relacionada com esta anemia?
a) Hemácias em formato de foice
b) Hemácias em alvo
c) Hemácias microcíticas
d) Hemácias macrocíticas
e) Acantócitos
Resposta correta: A
Justificativa: A hemoglobina S favorece a formação de hemácias falcizadas.
Foto 1 — Questão 11
Sabe-se que a anemia megaloblástica apresenta características que estão ligadas ao aumento no
tamanho dos eritrócitos devido à demora na divisão celular, pela falta de determinadas vitaminas e
moléculas. No entanto, sabemos que esta não é a única maneira de desenvolver este tipo de alteração.
Sendo assim, qual das opções abaixo indica esta outra forma de se desenvolver a anemia megaloblástica?
a) Através da oxidação da hemoglobina
b) Perda elevada de sangue
c) Quimioterapia antineoplásica
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d) Destruição de hemácias pelo sistema imune
e) Morar em altas altitudes
Resposta correta: C
Justificativa: Alguns quimioterápicos interferem na síntese de DNA e podem produzir alterações megaloblásticas.
Foto 1 — Questão 12
Um médico hematologista acompanha um homem de 35 anos com diagnóstico confirmado de
hemoglobinúria paroxística noturna e história de episódios recorrentes de colúria, fadiga intensa e dor
abdominal. Nos últimos meses, o paciente refere piora progressiva da dispneia aos esforços, taquicardia e
redução da tolerância ao exercício. O hemograma mostra anemia importante, com aumento de
reticulócitos, enquanto exames bioquímicos indicam elevação persistente de bilirrubina indireta. A equipe
multiprofissional discute se esses achados decorrem apenas da perda de hemácias na circulação
periférica ou se envolvem desregulação da produção eritrocitária. Durante a visita, o residente sugere que
o serviço revise a conduta de acompanhamento da função medular desse paciente, dado o curso crônico
da hemólise intravascular. Considerando o quadro descrito, identifique a alternativa que apresenta a
conduta que o hematologista deve adotar para analisar de forma criteriosa a resposta da medula óssea à
perda aumentada de hemácias.
a) Solicitar avaliação seriada da celularidade medular e do padrão de maturação eritroide, combinada à
monitorização de reticulócitos.
b) Indicar transfusões de concentrado de hemácias quando houver queda importante da hemoglobina,
utilizando a necessidade transfusional como critério principal para avaliar de modo indireto a função da
medula óssea.
c) Priorizar o controle dos episódios de colúria e da dor abdominal como foco principal, avaliando a
eficácia da medula óssea sobretudo pela melhora subjetiva da fadiga e da dispneia relatada pelo
paciente.
d) Reduzir a frequência de exames hematológicos e focar principalmente em testes de função hepática e
renal, avaliando a medula óssea em momento posterior, diante de evidências de falência orgânica mais
avançada.
e) Manter o acompanhamento hematológico centrado na dosagem periódica de hemoglobina sérica,
julgando a atividade medular com base predominante na estabilidade desse parâmetro isolado.
Resposta correta: A
Justificativa: A resposta medular à hemólise é melhor avaliada com parâmetros de produção eritroide, incluindo
reticulócitos e, quando indicado, avaliação da medula.
Foto 2 — Questão 4
Um farmacêutico clínico atua em ambulatório de referência para doenças hereditárias do sangue,
acompanhando um adolescente com anemia falciforme homozigótica (HbSS) e microcitose persistente. O
hemograma mostra volume corpuscular médio reduzido e discreta anisopoquilocitose, sem sangramento
aparente ou deficiência nutricional. A equipe médica suspeita de hemoglobinopatia combinada e solicita
apoio do farmacêutico para orientar a investigação, interpretar futuros resultados laboratoriais e ajustar o
seguimento farmacoterapêutico. Diante da possibilidade de coexpressão de outra alteração hereditária
das cadeias globínicas, o profissional precisa ponderar como os padrões de síntese de globina podem
modificar o grau de hemólise, a severidade da anemia e a suscetibilidade a crises vaso-oclusivas nesse
paciente, além de avaliar impactos na escolha e monitorização de terapias específicas. À luz do cenário
descrito, julgue as condutas do farmacêutico ao avaliar a hipótese de talassemia associada à anemia
falciforme.
I. Ao revisar o histórico laboratorial, o farmacêutico deve priorizar a análise de índices hematimétricos
microcíticos e da presença de anemia hipocrômica resistente à reposição de ferro, como indicativo de
investigação para defeito quantitativo de síntese de cadeias globínicas.
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II. Ao discutir a hipótese com a equipe, o farmacêutico deve defender que a coexistência de defeito
quantitativo das cadeias alfa ou beta com HbSS não altera de forma relevante a hemólise, razão pela
qual a confirmação de talassemia não traria implicações para o plano terapêutico.
III. Ao orientar a solicitação de exames complementares, o farmacêutico deve recomendar eletroforese de
hemoglobinas associada a estudos específicos de cadeias globínicas, para distinguir microcitose por
talassemia de microcitose por outras causas em pacientes com HbSS.
IV. Ao planejar o seguimento, o farmacêutico deve justificar a redução da frequência de monitorização da
função orgânica, partindo do pressuposto de que a associação de defeito quantitativo de globina com
HbSS, em geral, suaviza o curso clínico a ponto de dispensar vigilância rigorosa.
a) I e III estão corretas.
b) II e IV estão corretas.
c) I, II e III estão corretas.
d) I, II, III e IV estão corretas.
e) I, II e IV estão corretas.
Resposta correta: A
Justificativa: As afirmativas I e III são compatíveis com a investigação de talassemia associada à HbSS; II e IV fazem
generalizações incorretas.
Foto 2 — Questão 5
Um estudante de Farmácia acompanha a investigação de um homem de 32 anos com anemia hemolítica
aguda após uso de antibiótico para infecção urinária. O hemograma mostra queda acentuada de
hemoglobina, e o esfregaço sanguíneo revela eritrócitos com corpúsculos de Heinz e alterações de
membrana. O professor explica que o quadro está relacionado à deficiência hereditária de
glicose-6-fosfatodesidrogenase (G-6PD), enzima da via das pentoses fosfato que gera NADPH necessário à
manutenção da glutationa reduzida e da proteção antioxidante na hemácia. Destaca-se que, em situações
de estresse oxidativo induzido por medicamentos ou infecções, a ausência de NADPH adequado favorece
a oxidação e a desnaturaçãoda hemoglobina, com encurtamento da sobrevida eritrocitária. Em discussão
de caso, solicita-se que o estudante considere condutas farmacoterapêuticas e educativas para reduzir a
ocorrência de novos episódios hemolíticos nesse paciente. Considerando a relação entre a via das
pentoses fosfato no eritrócito, a deficiência de G-6PD e a proteção contra danos oxidativos, identifique a
conduta que contribui para reduzir a chance de novos episódios hemolíticos nesse paciente.
a) Indicar como conduta prioritária a inclusão sistemática de corticoides em futuros tratamentos de
infecções, associada à monitorização esporádica da hemoglobina, para reduzir a remoção esplênica de
eritrócitos potencialmente danificados.
b) Recomendar monitorização laboratorial periódica e revisão da lista de medicamentos em uso, com
destaque para a necessidade de evitar fármacos reconhecidamente associados a aumento de estresse
oxidativo em pacientes com deficiência de G-6PD.
c) Sugerir substituição preventiva de medicamentos de risco por alternativas com menor potencial
oxidante, após investigação farmacogenética complementar que confirme a variante de deficiência de
G-6PD presente no paciente.
d) Promover educação estruturada do paciente e de seus familiares sobre agentes oxidantes, incluindo
medicamentos, alimentos e situações de infecção, enfatizando a importância de comunicar essa
condição a todos os profissionais de saúde envolvidos em seu cuidado.
e) Orientar o uso regular de suplementação hematínica com ferro e ácido fólico, independentemente da
exposição a agentes oxidantes, como principal estratégia para prevenir novos episódios hemolíticos.
Resposta correta: B
Justificativa: Gabarito mais direto: revisão de medicamentos e prevenção de exposições oxidantes. A educação do
paciente também é apropriada, mas a alternativa B é a mais diretamente farmacoterapêutica.
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Foto 3 — Questão 10
Com base em nossos estudos, verificamos que as nossas células na medula óssea necessitam de um
período de maturação até formarem as células que estão presentes em nossa corrente sanguínea. Desta
forma, a evolução da série eritrocitária é, respectivamente:
a) Proeritroblasto, eritroblasto basófilo, eritroblasto policromatófilo, eritroblasto ortocromático,
reticulócito, eritrócito.
b) Proeritroblasto, eritroblasto policromatófilo, eritroblasto ortocromático, reticulócito, eritroblasto basófilo
e eritrócito.
c) Eritroblasto basófilo, eritroblasto policromatófilo, eritroblasto ortocromático, proeritroblasto, reticulócito
e eritrócito.
d) Eritroblasto policromatófilo, eritroblasto ortocromático, proeritroblasto, eritroblasto basófilo, reticulócito
e eritrócito.
e) Eritroblasto ortocromático, eritroblasto policromatófilo, proeritroblasto, eritroblasto basófilo, reticulócito
e eritrócito.
Resposta correta: A
Justificativa: Essa é a sequência clássica da eritropoiese: proeritroblasto → basófilo → policromatófilo → ortocromático →
reticulócito → eritrócito.
Foto 3 — Questão 11
Um serviço de hematologia acompanha uma criança de 4 anos, filha de pais consanguíneos, com história
de palidez desde o primeiro ano de vida, cansaço aos pequenos esforços e baixo ganho ponderal. O
hemograma seriado mostra anemia microcítica hipocrômica persistente, com hemácias muito menores
que o esperado para a idade, apesar de suplementação de ferro por seis meses. Não há sangramentos, a
ferritina está dentro da faixa de referência e o exame parasitológico de fezes não revela alterações. O
médico-residente, ao revisar a história familiar, identifica que dois primos paternos apresentam quadro
semelhante desde a infância. Diante desse cenário, a equipe discute a possibilidade de um distúrbio
hereditário da síntese das cadeias globínicas, com impacto na quantidade das moléculas de hemoglobina
formadas nos eritrócitos, e precisa decidir o próximo passo na investigação. Com base na situação
apresentada, identifique a ação que examina de forma mais consistente a hipótese de alteração
quantitativa hereditária das cadeias globínicas da hemoglobina.
a) Indicar estudo de medula óssea para avaliar diretamente a celularidade eritroide e excluir falência
medular como causa da anemia microcítica hipocrômica.
b) Encaminhar a criança para rastreamento de infecções crônicas e doenças inflamatórias sistêmicas com
o objetivo de relacionar a anemia microcítica hipocrômica a um processo inflamatório persistente.
c) Orientar ajuste dietético com aumento da ingestão de ferro e vitaminas, aguardando nova avaliação
laboratorial em longo prazo para reavaliar a persistência da anemia.
d) Repetir a suplementação de ferro em dose maior por novo período prolongado para verificar se há
resposta hematimétrica tardia e afastar definitivamente deficiência de ferro residual.
e) Solicitar estudo das frações de hemoglobina por eletroforese ou cromatografia para avaliar o padrão de
produção das cadeias globínicas e caracterizar a hemoglobinopatia hereditária suspeita.
Resposta correta: E
Justificativa: A investigação de hemoglobinopatias quantitativas inclui análise das frações de hemoglobina e, conforme
o caso, estudos específicos de globina.
Foto 4 — Questão 6
Anemia é a redução da massa de hemoglobina e, portanto, da massa eritrocitária. Sua consequência é a
hipóxia tecidual. A anemia é manifestação de uma doença de base que muitas vezes está oculta. Ela afeta
mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. A anemia pode ser classificada de várias formas, mas,
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na prática clínica, a mais usada é de acordo com o volume corpuscular médio das hemácias. Dadas estas
informações, qual das anemias abaixo é mais encontrada em indivíduos que apresentam esta patologia?
a) Anemia das Doenças Crônicas.
b) Anemia Ferropriva.
c) Anemia Megaloblástica.
d) Anemia Hemolítica.
e) Anemia Falciforme.
Resposta correta: A
Justificativa: A anemia das doenças crônicas é frequentemente normocítica, podendo também ser microcítica; é a
alternativa compatível com o contexto apresentado.
Foto 4 — Questão 7
Durante a atuação laboratorial, é muito importante o profissional da área da saúde conhecer as principais
características relacionadas com o diagnóstico das alterações sanguíneas, para que, dessa forma, possa
identificar o que está acometendo o organismo. Sendo assim, qual dos parâmetros abaixo está presente
na anemia ferropriva?
a) Aumento da ferritina sérica
b) Aumento da saturação da transferrina
c) Aumento da capacidade de ligação do ferro
d) Diminuição do RDW
e) Aumento da Hb
Resposta correta: C
Justificativa: Na deficiência de ferro, a capacidade total de ligação do ferro (TIBC/CTLF) tende a aumentar.
Foto 4 — Questão 8
Um laboratório de hematologia recebe a medula óssea de um paciente com suspeita de leucemia mieloide
aguda. O laudo morfológico descreve predominância de blastos mieloides, e o estudo citogenético revela
cariótipo 46, XY em parte das metáfases, enquanto outra fração apresenta 47, XY, +8. A equipe
multiprofissional discute o significado biológico da trissomia do cromossomo 8 e seu possível impacto
sobre a evolução da doença. Os profissionais precisam interpretar se esse achado indica a presença de
um clone neoplásico com características próprias e se esse ganho cromossômico contribui para a biologia
da doença, em especial para a proliferação e expansão dos blastos na medula óssea desse paciente com
leucemia mieloide aguda. Com base no cenário descrito, identifique a interpretação fisiopatológica mais
adequada para a trissomia 8 no contexto da leucemia mieloide aguda desse paciente.
a) Concluir que o achado de 47, XY, +8 representa redução global da expressão gênica nos blastos, o que
limita a proliferação celular e impede a progressão da leucemia mieloide aguda.
b) Considerar o achado de 47, XY, +8 em menor proporção de metáfases como variante citogenética
benignamente distribuída, atribuindo o desenvolvimento da leucemia a fatores ambientais extrínsecos
não relacionados ao cariótipo.
c) Atribuir à presençade 47, XY, +8 a formação de um clone de blastos com ganho de material
cromossômico que pode favorecer vias de sinalização associadas ao crescimento celular, contribuindo
para a expansão neoplásica na evolução da doença.
d) Relacionar o cariótipo 46, XY observado em parte das metáfases à perda de mecanismos de reparo de
DNA, concluindo que esse achado, por si, caracteriza a iniciação do processo neoplásico na medula
óssea.
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e) Interpretar a presença simultânea de 46, XY e 47, XY, +8 como evidência de que a alteração numérica
surgiu tardiamente, como consequência inespecífica do processo neoplásico, sem relevância para a
expansão clonal da leucemia.
Resposta correta: C
Justificativa: A trissomia 8 pode representar um ganho cromossômico clonal associado à evolução neoplásica.
Foto 5 — Questão 6
Um ambulatório de hematologia recebe um paciente adulto com quadro de anemia macrocítica, fadiga e
glossite. O hemograma evidencia macrocitose e presença de neutrófilos com múltiplos lóbulos, e o
mielograma mostra precursores eritroides volumosos com cromatina nuclear frouxa. A equipe decide
esclarecer se o distúrbio hematológico decorre de alteração na utilização de folato. Para isso, o médico
correlaciona a via metabólica em que um derivado de folato transfere um radical metil para outra
molécula, permitindo a formação de uma substância do ciclo das reações de metilação e,
simultaneamente, a regeneração de uma forma ativa de folato, essencial para a produção de bases
nitrogenadas que serão incorporadas ao DNA. A interpretação correta desse cenário exige reconhecer
que, nessa situação clínica, a equipe deve atribuir o bloqueio da síntese de DNA à etapa metabólica em
que:
a) O metiltetraidrofolato doa um grupo metil ao tetraidrofolato, que passa a atuar exclusivamente na
formação de timidina e deixa de participar das reações com a homocisteína.
b) O folato oxida a metionina a homocisteína, consumindo tetraidrofolato e reduzindo a disponibilidade de
precursores para a síntese de purinas.
c) A homocisteína fornece grupo metil ao folato, gerando metiltetraidrofolato e liberando metionina para a
produção de bases púricas na medula óssea.
d) Um derivado metilado de folato doa um grupo metil à cobalamina, que em seguida o transfere à
homocisteína, permitindo a formação de metionina e a recuperação do tetraidrofolato.
e) A cobalamina converte diretamente o tetraidrofolato em metiltetraidrofolato, reduzindo o fornecimento
de grupos metil às reações de remetilação da homocisteína.
Resposta correta: D
Justificativa: A metionina sintase usa 5-metil-THF e vitamina B12 para remetilar a homocisteína e regenerar THF.
Foto 5 — Questão 7
Um médico hematologista acompanha um homem de 35 anos com diagnóstico confirmado de
hemoglobinúria paroxística noturna e história de episódios recorrentes de colúria, fadiga intensa e dor
abdominal. Nos últimos meses, o paciente refere piora progressiva da dispneia aos esforços, taquicardia e
redução da tolerância ao exercício. O hemograma mostra anemia importante, com aumento de
reticulócitos, enquanto exames bioquímicos indicam elevação persistente de bilirrubina indireta. A equipe
multiprofissional discute se esses achados decorrem apenas da perda de hemácias na circulação
periférica ou se envolvem desregulação da produção eritrocitária. Durante a visita, o residente sugere que
o serviço revise a conduta de acompanhamento da função medular desse paciente, dado o curso crônico
da hemólise intravascular. Considerando o quadro descrito, que envolve hemólise crônica em paciente
com hemoglobinúria paroxística noturna, identifique a alternativa que apresenta a conduta que o
hematologista deve adotar para analisar de forma criteriosa a resposta da medula óssea à perda
aumentada de hemácias.
a) Priorizar o controle dos episódios de colúria e da dor abdominal como foco principal, avaliando a
eficácia da medula óssea sobretudo pela melhora subjetiva da fadiga e da dispneia relatada pelo
paciente.
b) Indicar transfusões de concentrado de hemácias quando houver queda importante da hemoglobina,
utilizando a necessidade transfusional como critério principal para avaliar de modo indireto a função da
medula óssea.
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c) Reduzir a frequência de exames hematológicos e focar principalmente em testes de função hepática e
renal, avaliando a medula óssea em momento posterior, diante de evidências de falência orgânica mais
avançada.
d) Solicitar avaliação seriada da celularidade medular e do padrão de maturação eritroide, combinada à
monitorização de reticulócitos.
e) Manter o acompanhamento hematológico centrado na dosagem periódica de hemoglobina sérica,
julgando a atividade medular com base predominante na estabilidade desse parâmetro isolado.
Resposta correta: D
Justificativa: Para avaliar a resposta eritropoética à hemólise, é necessário acompanhar produção e maturação
eritroide, não apenas a hemoglobina.
Foto 6 — Questão 10
A Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN) é uma anemia hemolítica adquirida, causada pela alteração
da célula-tronco hematopoética (stem cell) resultante de uma mutação somática de um gene localizado
no braço curto do cromossomo X. Esse gene está envolvido na síntese do glicosilfosfatidil-inositol (GPI),
âncora de vários antígenos de membrana, como as proteínas DAF (Fator Acelerador da Degradação das
Convertases do Complemento) e MIRL (Inibidor da Lise de Membrana), que são reguladoras do sistema
complemento. Com base nessas informações e nos conteúdos abordados durante as aulas, qual o sintoma
que está mais associado com esta anemia?
a) Fraqueza muscular durante a noite
b) Expelir sangue pelas mucosas de forma anormal
c) Infecções urinárias
d) Urina com coloração escura no período da manhã
e) Mucosas mais avermelhadas
Resposta correta: D
Justificativa: A hemoglobinúria intravascular da HPN pode produzir urina escura, especialmente pela manhã.
Foto 6 — Questão 11
Anemia falciforme é uma doença hereditária caracterizada pela alteração dos glóbulos vermelhos do
sangue. Essas células têm sua membrana alterada e rompem-se mais facilmente, causando anemia. A
hemoglobina, que transporta o oxigênio e dá a cor aos glóbulos vermelhos, é essencial para a saúde de
todos os órgãos do corpo, sendo essa condição mais comum em indivíduos da raça negra. Desta forma,
qual a principal característica morfológica relacionada com esta anemia?
a) Hemácias em alvo
b) Acantócitos
c) Hemácias em formato de foice
d) Hemácias macrocíticas
e) Hemácias microcíticas
Resposta correta: C
Justificativa: A alteração morfológica clássica é a hemácia falcizada, em forma de foice.
Foto 6 — Questão 12
A anemia ferropriva é uma condição causada pela deficiência de ferro no organismo, podendo resultar de
diversos fatores, como ingestão insuficiente de alimentos ricos nesse mineral, baixa absorção intestinal,
alterações no metabolismo, aumento das necessidades fisiológicas (como ocorre na infância, adolescência
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e gestação) ou perdas sanguíneas decorrentes de infecções parasitárias. Dessa forma, a anemia pode ter
origem em causas fisiológicas (como gravidez e lactação), nutricionais ou patológicas. Considerando esses
fatores, qual das alternativas a seguir não representa uma abordagem adequada para o tratamento da
anemia ferropriva?
a) Administração de ferro por via oral ou parenteral
b) Transfusão de hemácias
c) Administração de sulfato ferroso
d) Ingestão de alimentos que apresentam alto teor de ferro
e) Apenas ingerir alimentos que possuem ferro em sua composição
Resposta correta: E
Justificativa: A dieta isoladamente não é tratamento suficiente quando há anemia ferropriva estabelecida; a reposição
de ferro é o tratamento central. Transfusão pode ser reservada a situações graves e selecionadas.
Foto 7 — Questão 8
Sabe-se que a anemia ferropriva é um distúrbio muito presente em nossa sociedade e está diretamente
relacionada com a redução da concentração de Hb sanguínea,comprometendo o transporte de oxigênio
para os tecidos, reduzindo a capacidade de trabalho e o desempenho físico em indivíduos anêmicos.
Sendo assim, qual dessas alternativas não está relacionada com os sintomas identificados em indivíduos
com anemia ferropriva?
a) Palidez cutaneomucosa
b) Tonturas
c) Fadiga fácil
d) Taquicardia
e) Sangramentos frequentes
Resposta correta: E
Justificativa: Sangramento pode ser uma causa de deficiência de ferro, mas não é um sintoma típico causado pela
anemia ferropriva.
Foto 7 — Questão 9
Um serviço de hematologia acompanha um homem de 48 anos que, há dois meses, apresenta fadiga
progressiva, equimoses espontâneas e episódios febris recorrentes. O hemograma mostra anemia,
trombocitopenia e leucocitose com predomínio de células imaturas, enquanto o aspirado de medula óssea
revela substituição extensa do tecido hematopoético por células blastóides de linhagem linfoide. O
paciente evolui com infecções bacterianas de repetição e sangramentos gengivais, embora apresente
contagem total de leucócitos bastante elevada. Diante desse quadro, a equipe discute com residentes em
formação como a expansão clonal dessas células imaturas interfere na produção das demais linhagens
celulares na medula óssea e como isso se relaciona com o conjunto de manifestações clínicas observadas.
Com base nessa situação clínica, analise as relações entre a proliferação dos blastos linfoides e as
manifestações hematológicas descritas.
I. A presença de anemia no caso está relacionada à ocupação da medula por blastos, que reduz a
produção de hemácias maduras e leva à diminuição da capacidade de transporte de oxigênio aos
tecidos.
II. A trombocitopenia apresentada pelo paciente decorre principalmente do consumo periférico de
plaquetas por sangramentos recorrentes, sendo pouco influenciada pela substituição do compartimento
medular por células imaturas.
III. As infecções de repetição observadas no paciente podem ser explicadas pela redução funcional dos
neutrófilos maduros, causada pela competição dos blastos com os progenitores mieloides por espaço e
Questões de Hematologia — página 9
fatores de crescimento na medula óssea.
IV. A leucocitose com grande quantidade de células imaturas no hemograma indica preservação da defesa
imune, uma vez que o aumento de leucócitos compensa a queda na produção de células
hematopoéticas normais.
a) I, II, III e IV estão corretas.
b) II e IV estão corretas.
c) I e III estão corretas.
d) I, II e IV estão corretas.
e) I, II e III estão corretas.
Resposta correta: C
Justificativa: I e III são verdadeiras. A trombocitopenia decorre principalmente da insuficiência medular, e a leucocitose
por blastos não significa defesa imune preservada.
Foto 8 — Questão 6
Um estudante de Farmácia acompanha a investigação de um homem de 32 anos com anemia hemolítica
aguda após uso de antibiótico para infecção urinária. O hemograma mostra queda acentuada de
hemoglobina, e o esfregaço sanguíneo revela eritrócitos com corpúsculos de Heinz e alterações de
membrana. O professor explica que o quadro está relacionado à deficiência hereditária de
glicose-6-fosfatodesidrogenase (G-6PD), enzima da via das pentoses fosfato que gera NADPH necessário à
manutenção da glutationa reduzida e da proteção antioxidante na hemácia. Destaca-se que, em situações
de estresse oxidativo induzido por medicamentos ou infecções, a ausência de NADPH adequado favorece
a oxidação e a desnaturação da hemoglobina, com encurtamento da sobrevida eritrocitária. Em discussão
de caso, solicita-se que o estudante considere condutas farmacoterapêuticas e educativas para reduzir a
ocorrência de novos episódios hemolíticos nesse paciente. Considerando a relação entre a via das
pentoses fosfato no eritrócito, a deficiência de G-6PD e a proteção contra danos oxidativos, identifique a
conduta que contribui para reduzir a chance de novos episódios hemolíticos nesse paciente.
a) Recomendar monitorização laboratorial periódica e revisão da lista de medicamentos em uso, com
destaque para a necessidade de evitar fármacos reconhecidamente associados a aumento de estresse
oxidativo em pacientes com deficiência de G-6PD.
b) Orientar o uso regular de suplementação hematínica com ferro e ácido fólico, independentemente da
exposição a agentes oxidantes, como principal estratégia para prevenir novos episódios hemolíticos.
c) Sugerir substituição preventiva de medicamentos de risco por alternativas com menor potencial
oxidante, após investigação farmacogenética complementar que confirme a variante de deficiência de
G-6PD presente no paciente.
d) Indicar como conduta prioritária a inclusão sistemática de corticoides em futuros tratamentos de
infecções, associada à monitorização esporádica da hemoglobina, para reduzir a remoção esplênica de
eritrócitos potencialmente danificados.
e) Promover educação estruturada do paciente e de seus familiares sobre agentes oxidantes, incluindo
medicamentos, alimentos e situações de infecção, enfatizando a importância de comunicar essa
condição a todos os profissionais de saúde envolvidos em seu cuidado.
Resposta correta: A
Justificativa: A alternativa A é a mais diretamente alinhada à prevenção farmacoterapêutica de crises por estresse
oxidativo.
Foto 8 — Questão 7
As causas que promovem o desenvolvimento das anemias megaloblásticas estão associadas a dietas
inadequadas, perdas excessivas, má absorção, assim como alcoolismo e hepatopatias. Nas causas
congênitas, podem ser citadas acidúria orótica, síndrome de Lesch-Nyhan e anemia diseritropoética,
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enquanto nas adquiridas por drogas estão os contraceptivos, fenitoína, fenobarbital, hidroxiureia,
primidona, aciclovir, entre outras. Desta forma, conhecendo as maneiras de se adquirir esta patologia,
assinale a alternativa que contempla o mecanismo acerca do desenvolvimento desta anemia.
a) Devido à falta de ferro, o organismo não consegue produzir hemoglobina em quantidades adequadas.
b) O acúmulo de ácido fólico promove a polimerização das cadeias internas das hemácias, o que
compromete suas funções corpóreas.
c) Devido à falta de vitamina B12 ou ácido fólico, o organismo não consegue sintetizar um novo timidilato,
impedindo a divisão celular.
d) A falta de vitamina B12 altera as conformações da membrana da hemácia, impedindo sua
funcionalidade.
e) Por deficiência nos cromossomos, as hemácias não conseguem promover o transporte de oxigênio.
Resposta correta: C
Justificativa: A deficiência de B12/folato prejudica a síntese de DNA, incluindo a formação de timidilato, causando
atraso na divisão celular.
Foto 9 — Questão 6
Um estudante de Farmácia acompanha a investigação de um homem de 32 anos com anemia hemolítica
aguda após uso de antibiótico para infecção urinária. O hemograma mostra queda acentuada de
hemoglobina, e o esfregaço sanguíneo revela eritrócitos com corpúsculos de Heinz e alterações de
membrana. O professor explica que o quadro está relacionado à deficiência hereditária de
glicose-6-fosfatodesidrogenase (G-6PD), enzima da via das pentoses fosfato que gera NADPH necessário à
manutenção da glutationa reduzida e da proteção antioxidante na hemácia. Destaca-se que, em situações
de estresse oxidativo induzido por medicamentos ou infecções, a ausência de NADPH adequado favorece
a oxidação e a desnaturação da hemoglobina, com encurtamento da sobrevida eritrocitária. Em discussão
de caso, solicita-se que o estudante considere condutas farmacoterapêuticas e educativas para reduzir a
ocorrência de novos episódios hemolíticos nesse paciente. Considerando a relação entre a via das
pentoses fosfato no eritrócito, a deficiência de G-6PD e a proteção contra danos oxidativos, identifique a
conduta que contribui para reduzir a chance de novos episódios hemolíticos nesse paciente.
a) Recomendar monitorização laboratorial periódica e revisão da lista de medicamentos em uso, com
destaque para a necessidade de evitar fármacos reconhecidamente associados a aumento de estresse
oxidativo em pacientescom deficiência de G-6PD.
b) Orientar o uso regular de suplementação hematínica com ferro e ácido fólico, independentemente da
exposição a agentes oxidantes, como principal estratégia para prevenir novos episódios hemolíticos.
c) Sugerir substituição preventiva de medicamentos de risco por alternativas com menor potencial
oxidante, após investigação farmacogenética complementar que confirme a variante de deficiência de
G-6PD presente no paciente.
d) Indicar como conduta prioritária a inclusão sistemática de corticoides em futuros tratamentos de
infecções, associada à monitorização esporádica da hemoglobina, para reduzir a remoção esplênica de
eritrócitos potencialmente danificados.
e) Promover educação estruturada do paciente e de seus familiares sobre agentes oxidantes, incluindo
medicamentos, alimentos e situações de infecção, enfatizando a importância de comunicar essa
condição a todos os profissionais de saúde envolvidos em seu cuidado.
Resposta correta: A
Justificativa: Mesma questão da Foto 8, com a ordem das alternativas reorganizada.
Foto 9 — Questão 7
As causas que promovem o desenvolvimento das anemias megaloblásticas estão associadas a dietas
inadequadas, perdas excessivas, má absorção, assim como alcoolismo e hepatopatias. Nas causas
Questões de Hematologia — página 11
congênitas, podem ser citadas acidúria orótica, síndrome de Lesch-Nyhan e anemia diseritropoética,
enquanto nas adquiridas por drogas estão os contraceptivos, fenitoína, fenobarbital, hidroxiureia,
primidona, aciclovir, entre outras. Desta forma, conhecendo as maneiras de se adquirir esta patologia,
assinale a alternativa que contempla o mecanismo acerca do desenvolvimento desta anemia.
a) Devido à falta de ferro, o organismo não consegue produzir hemoglobina em quantidades adequadas.
b) O acúmulo de ácido fólico promove a polimerização das cadeias internas das hemácias, o que
compromete suas funções corpóreas.
c) Devido à falta de vitamina B12 ou ácido fólico, o organismo não consegue sintetizar um novo timidilato,
impedindo a divisão celular.
d) A falta de vitamina B12 altera as conformações da membrana da hemácia, impedindo sua
funcionalidade.
e) Por deficiência nos cromossomos, as hemácias não conseguem promover o transporte de oxigênio.
Resposta correta: C
Justificativa: A deficiência de B12/folato prejudica a síntese de DNA e a divisão celular.
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Gabarito consolidado
Foto 1: 9-A, 10-A, 11-C, 12-A
Foto 2: 4-A, 5-B
Foto 3: 10-A, 11-E
Foto 4: 6-A, 7-C, 8-C
Foto 5: 6-D, 7-D
Foto 6: 10-D, 11-C, 12-E
Foto 7: 8-E, 9-C
Foto 8: 6-A, 7-C
Foto 9: 6-A, 7-C
Nota sobre a Questão 5 da Foto 2: a alternativa B é a resposta mais diretamente farmacoterapêutica e a esperada pelo
enunciado. A alternativa D também descreve uma medida educativa pertinente; por isso, a questão pode ser
considerada ambígua se a prova aceitar mais de uma conduta preventiva.