Questões de Hematologia

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QUESTÕES DE HEMATOLOGIA — TRANSCRIÇÃO E
RESPOSTAS
Material organizado a partir das fotos enviadas. As respostas abaixo correspondem à interpretação do
conteúdo das questões.
Questão 1
A deficiência de G6PD torna o eritrócito suscetível ao estresse oxidativo, o que diminui a sobrevida dos
eritrócitos. A hemólise ocorre depois de estresse oxidativo, comumente após febre, infecção bacteriana
ou viral aguda e cetoacidose diabética. A hemólise é episódica e autolimitada, embora raros pacientes
tenham hemólise crônica e contínua na ausência de estresse oxidativo. Sendo assim, marque (V) para os
fatores que podem desencadear o processo de estresse oxidativo nas hemácias em indivíduos que
apresentam a deficiência em G6PD e (F) para os fatores que não promovem este efeito.
( ) Ingestão de favas
( ) Tabagismo
( ) Ter contato com produtos químicos que são oxidantes
( ) Ingestão de drogas oxidantes
( ) Ingestão de alimentos ricos em ferro
Sequência correta: V, V, V, V, F — alternativa D.
Questão 2
No decorrer de nossas aulas, identificamos a presença de diversas proteínas que necessitam estar
associadas com o ferro para que ele possa estar presente em nosso organismo sem que ocorra nenhum
tipo de alteração em sua estrutura. Desta maneira, com relação à ferritina, pode-se afirmar que:
a) É ferro livre
b) É ferro em reserva / armazenado
c) É ferro oxidado
d) É responsável pelo transporte de Fe++
e) É ferro reduzido
Resposta correta: B) É ferro em reserva / armazenado.
Questão 3
Um serviço de hematologia acompanha uma criança de 4 anos, filha de pais consanguíneos, com história
de palidez desde o primeiro ano de vida, cansaço aos pequenos esforços e baixo ganho ponderal. O
hemograma seriado mostra anemia microcítica hipocrômica persistente, com hemácias muito menores
que o esperado para a idade, apesar de suplementação de ferro supervisionada por seis meses. Não há
sangramentos, a ferritina está dentro da faixa de referência e o exame parasitológico de fezes não revela
alterações. O médico-residente, ao revisar a história familiar, identifica que dois primos paternos
apresentam quadro semelhante desde a infância. Diante desse cenário, a equipe discute a possibilidade
de um distúrbio hereditário da síntese das cadeias globínicas, com impacto na quantidade das moléculas
de hemoglobina formadas nos eritrócitos, e precisa decidir o próximo passo na investigação.
Com base na situação apresentada, identifique a ação que examina de forma mais consistente a hipótese
de alteração quantitativa hereditária das cadeias globínicas da hemoglobina.
a) Encaminhar a criança para rastreamento de infecções crônicas e doenças inflamatórias sistêmicas
com o objetivo de relacionar a anemia microcítica hipocrômica a um processo inflamatório persistente.
b) Indicar estudo de medula óssea para avaliar diretamente a celularidade eritroide e excluir falência
medular como causa da anemia microcítica hipocrômica.
c) Orientar ajuste dietético com aumento da ingestão de ferro e vitaminas, aguardando nova avaliação
laboratorial em longo prazo para reavaliar a persistência da anemia.
d) Repetir a suplementação de ferro em dose maior por novo período prolongado para verificar se há
resposta hematimétrica tardia e afastar definitivamente deficiência de ferro residual.
e) Solicitar estudo das frações de hemoglobina por eletroforese ou cromatografia para avaliar o padrão
de produção das cadeias globínicas e caracterizar a hemoglobinopatia hereditária suspeita.
Resposta correta: E) Solicitar estudo das frações de hemoglobina por eletroforese ou
cromatografia.
Questão 4
Doença clonal maligna de célula progenitora hematopoética caracterizada por intensa proliferação
medular, esplenomegalia e anemia. Cerca de 95% dos pacientes apresentam a translocação dos
cromossomos 9 e 22, resultando no cromossomo Philadelphia (Ph) nas células da medula óssea. Essa
descrição refere-se a:
a) Síndrome mielodisplásica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Trombocitemia essencial
d) Leucemia mieloide crônica
e) Policitemia vera
Resposta correta: D) Leucemia mieloide crônica.
Questão 5
Em regiões onde a Malária é endêmica temos diversos indivíduos que apresentam uma anemia
específica, que não favorece o desenvolvimento deste parasita em nossas hemácias. Com base nestas
informações e no conteúdo abordado, qual seria esta anemia?
a) Falciforme
b) Megaloblástica
c) Sideroblástica
d) Aplástica adquirida
e) G-6PD
Resposta correta: A) Falciforme.
Questão 6
Um residente de clínica médica acompanha uma mulher de 35 anos com diagnóstico recente de anemia
hemolítica adquirida. Ela relata fadiga progressiva, urina escura predominante nas primeiras horas da
manhã e episódios de dor abdominal em cólica. O hemograma mostra anemia normocítica com
reticulocitose acentuada, e há aumento de bilirrubina indireta e de desidrogenase lática. O exame físico
evidencia discreta palidez cutaneomucosa e icterícia, sem sopros cardíacos. O residente observa que,
apesar da destruição acelerada dos eritrócitos, a concentração de hemoglobina se mantém em nível
apenas moderadamente reduzido, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Diante desse quadro, ele
busca relacionar os dados laboratoriais e clínicos com a dinâmica de produção e destruição das hemácias
nessa paciente.
Considerando a situação descrita, identifique a alternativa que apresenta a conclusão mais adequada
sobre a resposta da medula óssea frente à hemólise nessa paciente.
a) Atribuir a manutenção relativa dos níveis de hemoglobina à intensificação da produção de eritrócitos
pela medula óssea, evidenciada pela reticulocitose, que compensa em parte a destruição periférica
aumentada.
b) Concluir que a presença de icterícia e urina escura indica ausência de participação medular, de modo
que a intensidade da anemia é determinada exclusivamente pela taxa de destruição intravascular dos
eritrócitos.
c) Interpretar a reticulocitose como indicativa de produção ineficaz na medula óssea, concluindo que a
destruição dos eritrócitos ocorre predominantemente no interior da medula antes de atingirem a
circulação.
d) Relacionar a anemia moderada à incapacidade da medula óssea de aumentar a produção eritroide,
sugerindo aplasia medular como principal mecanismo responsável pela queda da hemoglobina.
e) Atribuir a estabilidade hemodinâmica à redução da atividade eritropoiética pela medula óssea, que
diminuiria o fluxo de células imaturas para a circulação e evitaria piora da hemólise.
Resposta correta: A) A reticulocitose demonstra aumento compensatório da produção de
eritrócitos pela medula óssea.
Questão 7
Em nosso organismo, diferentes tipos de hemoglobinas podem ser identificados com base em suas
propriedades físico-químicas. Uma dessas hemoglobinas se destaca por sua maior resistência à
desnaturação em solução alcalina, sendo essa característica útil para sua identificação laboratorial. Qual
é essa hemoglobina?
a) Hemoglobina C
b) Hemoglobina S
c) Hemoglobina F
d) Hemoglobina A2
e) Hemoglobina A
Resposta correta: C) Hemoglobina F.
Questão 8
Anemia falciforme é uma doença hereditária caracterizada pela alteração dos glóbulos vermelhos do
sangue. Essas células têm sua membrana alterada e rompem-se mais facilmente, causando anemia. A
hemoglobina, que transporta o oxigênio e dá a cor aos glóbulos vermelhos, é essencial para a saúde de
todos os órgãos do corpo. Dessa forma, qual a principal característica morfológica relacionada com esta
anemia?
a) Hemácias em alvo
b) Hemácias em formato de foice
c) Hemácias macrocíticas
d) Hemácias microcíticas
e) Acantócitos
Resposta correta: B) Hemácias em formato de foice.
Questão 9
No quadro agudo da doença falciforme, a dor está associada à isquemia tecidual aguda causada pela
vaso-oclusão. A topografia mais frequentemente relatada abrange membros inferiores e superiores. Em
casos mais graves, dor em região torácica acompanhada de febre, dispneia e hipoxemia caracteriza a
síndrome torácica aguda, complicação aguda com maior índice de mortalidade na doença falciforme.Com
base no enunciado, assinale a alternativa que melhor descreve a maneira como as alterações na hemácia
ocorrem na anemia falciforme e assim promovem as alterações citadas acima.
a) Aumento da concentração de hemoglobina presente no interior das hemácias
b) Dificuldade na síntese das hemácias devido a sua forma de foice
c) Aumento no tempo de síntese das hemácias
d) Alteração de uma valina na cadeia polipeptídica
e) Diminuição da concentração de hemoglobina presente no interior das hemácias
Resposta correta: D) Alteração de uma valina na cadeia polipeptídica.
Questão 10
As anemias por deficiência de ferro estão entre as mais frequentes no mundo todo (mais de 30% de toda
população mundial), sendo extremamente importante conhecer os parâmetros ideais para identificar a
sua presença no organismo. Sendo assim, em uma deficiência de ferro no organismo, o primeiro
parâmetro a ser observado é:
a) Todos se alteram ao mesmo tempo
b) Capacidade total de saturação da transferrina
c) Transferrina
d) Ferritina
e) Sideremia
Resposta correta: D) Ferritina.
Questão 11
Um paciente de 56 anos, com diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda (LMA), foi submetido a
estudo citogenético por cariótipo em sangue periférico e medula óssea. O laudo descreveu um conjunto
celular com 46 cromossomos em parte das metáfases e, em outra população clonal, perda de um
cromossomo inteiro, resultando em 45 cromossomos, com ausência recorrente de um autossomo
específico. O hematologista precisa organizar essas informações para relacionar a alteração numérica
encontrada ao impacto na proliferação dos blastos mieloides, reconhecendo que esse tipo de
instabilidade pode contribuir para vantagem proliferativa e pior prognóstico. Considerando que alterações
numéricas e estruturais distintas têm implicações diversas na evolução da LMA, é necessário distinguir
corretamente perda de cromossomo, ganho de cromossomo e perda ou adição de segmentos
cromossômicos ao interpretar o resultado do exame.
Ao examinar o laudo citogenético desse paciente com LMA e identificar perda recorrente de um
cromossomo autossômico inteiro, a interpretação adequada dessa alteração é:
a) classificar essa alteração como uma deleção estrutural limitada ao braço curto de um cromossomo,
associando o quadro à perda de um segmento específico sem mudança da contagem total.
b) atribuir essa alteração a uma trissomia de autossomo, justificando o aumento da proliferação dos
blastos pelo ganho de cópias adicionais de genes de crescimento.
c) organizar essa alteração como um caso de translocação recíproca balanceada, explicando o impacto
principalmente pela troca de segmentos entre cromossomos sem alteração do número global.
d) diferenciar essa alteração como hipoploidia com monossomia de um autossomo, relacionando-a à
perda de genes reguladores importantes para o controle da proliferação mieloide.
e) reconhecer essa alteração como hiperploidia com adição de material cromossômico, correlacionando o
achado à presença de um segmento extra incorporado a um cromossomo existente.
Resposta correta: D) Hipoploidia com monossomia de um autossomo.
Questão 12
Durante a atuação laboratorial, é muito importante o profissional da área da saúde conhecer as principais
características relacionadas com o diagnóstico das alterações sanguíneas, para que dessa forma possa
identificar o que está acometendo o organismo do paciente. Sendo assim, qual dos parâmetros abaixo
está presente na anemia ferropriva?
a) Aumento da saturação da transferrina
b) Aumento da ferritina sérica
c) Diminuição da RDW
d) Aumento da Hb
e) Aumento da capacidade de ligação do ferro
Resposta correta: E) Aumento da capacidade de ligação do ferro.
Questão 13
Sabe-se que indivíduos que apresentam anemia ferropriva necessitam de um acompanhamento
farmacológico, para que sejam restabelecidas as concentrações de ferro ideais em seu organismo, para
que desta forma seja possível sintetizar a hemoglobina em níveis ideais e assim promover o transporte de
oxigênio. Sendo assim, quando se deseja alcançar uma maior biodisponibilidade do medicamento, o ideal
seria:
a) Ingerir o medicamento em jejum
b) Ingerir o medicamento junto a comidas gordurosas
c) Ingerir o medicamento com leite
d) Ingerir após uma dieta rica em ferro
e) Nenhuma das alternativas
Resposta correta: A) Ingerir o medicamento em jejum.
Questão 14
No final do ciclo normal de vida, os eritrócitos são removidos da circulação. Define-se hemólise como a
destruição prematura e, consequentemente, um ciclo de vida mais curto dos eritrócitos (