PROVA DOR ABDOMINAL 2008

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NAS OBSTRUCOES INTESTINAIS COM PARADA PRECOCE DE ELIMINACAO DE GASES E FEZES E VOMITOS TARDIOS RESPONDA A ALTERNATIVA CORRETA:
OBSTRUCAO, HABITUALMENTE, ESTA ANTES DA VALVULA ILEOCECAL
OBSTRUCAO, HABITUALMENTE, ESTA ANTES DO ÂNGULO DE TREITZ
OBSTRUCAO, HABITUALMENTE, ESTA APÓS O ÂNGULO DE TREITZ
OBSTRUCAO, HABITUALMENTE, ESTA APÓS A VALVULA ILEOCECAL
OBSTRUCAO, HABITUALMENTE, ESTA ENTRE O ÂNGULO DE TREITZ E A VALVULA ILEOCELCAL
PACIENTE DE 60 ANOS REFERE DOR MESOGRASTICA E NO HIPOCONDRIO DIREITO HÁ APROXIMADAMENTE 4 MESES. HÁ 2 MESES, APRESENTOU ICTERICIA DE PELE E MUCOSAS E PRURIDO PELO CORPO. NEGA FEBRE NO PERIODO. APRESENTA AINDA EMAGRECIMENTO DE 10 KG NOS ULTIMOS 3 MESES. A DOSAGEM DE BILIRRUBINA REVELOU:
BILIRRUBINA DIRETA= 9,5
BILIRRUBINA INDIRETA = 2,5
FOSFATASE ALCALINA E GAMA GT SEM ALTERACOES
O DIAGNOSTICO MAIS PROVAVEL É CALCULO DAS VIAS BILIARES, E NO EXAME FISICO, PODE ESTAR PRESENTE O SINAL DE MURPHY
O QUADRO CLINICO DO PACIENTE PODE CURSAR COM O SINAL DE COURVISIER TERRIER
TRATA SE DE UMA COLESTASE EXTRA HEPATICA E O PRINCIPAL LOCAL DE OBSTRUCAO É O DUCTO CISTICO
DIANTE DO QUADRO ACIMA, A CONDUTA MAIS CORRETA SERIA RADIOGRAFIA DE ABDOME EM PE, DEITADO E RADIOGRAFIA DE TORAX PA
TRATA SE DE UMA COLESTASE PRE HEPATICA COM POSSIVEL FALHA A CAPTACAO DOS HEPATOCITOS
SOBRE A PANCREATITE AGUDA, RESPONDA CORRETAMENTE:
A CAUSA MAIS COMUM É O TRAUMA; NESTA FORMA TEM BAIXA MORTALIDADE E DEVE SER OPERADA TARDIAMENTE
É MAIS FREQUENTE EM MULHERES JOVENS, SENDO A PRINCIPAL CAUSA O ABUSO DE ALCOOL
A ELEVACAO DA AMILASE SERICA ;E PATOGNOMONICA DA PRESENCA DA DOENCA
OS NIVEIS DE AMILASE APRESENTAM CORRELACAO COM O NIVEL DE GRAVIDADE DA DOENCA
A ATIVACAO DA TRIPSINA OCORRE NO INTERIOR DA GLANDULA PANCREATICA POR AUMENTO DA PRESSAO NOS DUCTOS PANCREATICOS OU BLOQUEIO NA EXOCITOSE
VOCE ESTA DE PLANTAO NO OS DA SANTA CASA E ATENDE UM PACIENTE DE 42 ANOS, MASCULINO, COM QUEIXA DE DOR EM FLANCO ESQUERDO, NAUSEAS E VOMITOS NÃO RELACIONADOS COM A ALIMENTACAO E FEBRE DE 39 GRAUS HÁ 36 HORAS.
NO EXAME FISICO VOCE OBSERVA: DESIDRATACAO (1/4), FC DE 119, PA DE 100/60 E FEBRIL (39,5)
TORAX: SEM PARTICULARIDADES
ABDOME: FLACIDO, DOLOROSO A PALPACAO EM FLANCO ESQUERDO, SEM DOR A DESCOMPRESSAO BRUSCA
SINAL DE GIORDANO POSITIVO
EXAMES COMPLEMENTARES: 
EAS LEUCOCITURIA (50 POR CAMPO), HEMATURIA, BACTERIAS E NITRITO POSITIVO. 
OHEMOGRAMA 16800 LEUCOCITOS SENDO 10% DE BASTOES
RADIOGRAFIA DE ABDOME LEVE DISTENSAO DE ALCAS DE DELGADO E IMAGEM CALCICA NA PEQUENA BACIA (TOPOGRAFIA DE URETER ESQUERDO DISTAL)
PARA LHE AJUDAR NO CASO VOCE CHAMA 5 COLEGAS QUE EMITEM AS OPINIOES ABAIXO. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE CONTEM A OPINIAO MAIS ADEQUADA PARA O CASO.
DR. ROVSING: TRATA SE DE UM CASO DE LITIASE URETERAL E A MELHOR CONDUTA É A TRIPSIA DO CALCULO POR ONDAS DE CHOQUE
DR FOLLEY: TRATA SE DE PANCREATITE AGUDA E DEVE SE SOLICITAR AMILASE, LIPASE SERICA E USG DE ABDOME TOTAL
DR MAC BURNEY: TRATA SE DE UM CASO DE PIELONEFRITE AGUDA, TENDO COMO FATOR DE RISCO A LITIASE URETRAL, SENDO PRUDENTE INTERNACAO E TOMOGRAFIA DE ABDME PARA INVESTIGACAO DE ABSCESSO OU PIONEFROSE
DR. MURPHY: TRATA SE DE UM CASO DE ITU COMPLICADA, SENDO O ANTIBIOTICO MAIS INDICADO: O SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRINA OU NORFLOXACINO
DR. BLUMBERG: TRATA SE DE PANCREATITE AGUDA BILIAR, SENDO A TOMOGRAFIA DE ABDOME O EXAME MAIS INDICADO NO MOMENTO
OS TUMORES DE INTESTINO GROSSO HABITUALMENTE GUARDAM ESTREITA RELACAO ENTRE OS SINTOMAS E OS RESPECTIVOS SITIOS DE LOCALIZACAO. ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA OU MENOS PROVAVEL
TUMOR DE COLON DIREITO: ANEMIA FERROPRIVA
TUMOR DE RETO: FEZES EM FITA
TUMOR DE COLON SIGMOIDE: HEMATOQUESIA
TUMOR DE CECO: OBSTRUCAO INTESTINAL AGUDA
TUMOR DE RETO SIGMOIDE: TENESMO
UM PACIENTE VITIMA DE FERIMENTO POR ARMA DE FOGO, COM ENTRADA DO PROJETIL NA REGIAO LOMBAR DIREITA (POSTERIOR) E SAIDA NA FACE ANTERIOR DO ABDOME (HIPOCONDRIO DIREITO) ESTA SENDO ANESTESIADO PARA UMA LAPAROTOMIA DE URGENCIA. VOCE ESTA PARTICIPANDO COMO AUXILIAR DO DR. SILVIO LEMOS TORRES. DE ACORDO COM SEUS CONHECIMENTOS ANATOMICOS DA TOPOGRAFIA DO ABDOME E CONSIDERANDO QUE NÃO HOUVE DESVIOS NA TRAJETORIA DO PROJETIL, QUAIS SERIAM AS HIPOTESES MAIS ADEQUADAS PARA O CASO:
O RIM DIREITO PODE TER SIDO ATINGIDO PELO PROJETIL, SEND QUE, PELO TRAJETO, ATINGIRIA PRIMEIRO A VEIA RENAL, DEPOIS ARTERIA RENAL.
O FIGADO E O RIM DIREITO PODEM TER SIDO ATINGIDOS, ASSIM COMO A ARTERIA ILIACA INTERNA
A VEIA CAVA, O FIGADO E O HILO RENAL DIREITO PODEM TER SIDO ATINGIDOS.
A FLEXURA DESCENDENTE DO COLON, O FIGADO E A ARTERIA AORTA PODEM TER SIDO ATINGIDOS
A VESICULA BILIAR, O RIM DIREITO, A VEIA PORTA E A FLEXURA DESCENDENTE DO COLON
SOBRE A DOENCA DO REFLUXO GASTROESOFAGICO (DRGE), RESPONDA A ALTERNATIVA INCORRETA:
A PATOGENESE DA DRGE PODE ESTAR RELACIONADA COM O RELAXAMENTO INADEQUADO DO ESFINCTER ESOFAGEANO INFERIOR (ISTO É, NÃO RELACIONADO COM A DEGLUTICAO)
A PIROSE É UMA MANIFESTACAO CLINICA COMUM NA DRGE E PODE ACOMPANHAR SE DE REGURGITACAO ACIDA PARA A BOCA
A PATOGENESE DA DRGE PODE ESTAR ARELACIONADA COM ALTERACOES DA JUNGAO GASTROESOFAGICA (HERNIA DE HIATO)
O ALCOOL, MEDICAMENTOS COMO BLOQUEADORES DE CANAIS DE CALCIO E O FLUXO SALIVAR REDUZEM A PRESSAO DO ESFINCTER ESOFAGEANO INFERIOR, POR ISSO, AGRAVAM A DOENCA.
O USO DE BLOQUEADORES DA SECRECAO ACIDA DO ESTOMAGO (BLOQUEADORES DA BOMBA DE PROTONS) E OS PRO CINETICOS SÃO EFICAZES NO TTO DA DRGE
DONA MARIA, 56 ANOS, TRABALHA COMO DOMESTICA NA RESIDENCIA DE CARLOS, ACADEMICO DE MEDICINA DO 3 ANO DA UNIDERP. APROVEITANDO UM CHURRASCO DE TURMA, ORGANIZADO PELO ANFITRIAO PARA COMEMORAR O FIM DO MODULO DE DOR ABDOMINAL E NA ESPERANCA DE UMA SOLUCAO PARA O SEU PROBLEMA, DONA MARIA LEVA SUA ENDOSCOPIA PARA ANALISE DE 5 ACADEMICOS QUE PARTICIPAVAM DE EVENTO. O LAUDO REVELAVA ULCRA NO BULBO MEDIO DUODENAL, PAREDE POSTERIOR DE 10 MM E FUNDO RASO E RECOBERTO POR FIBRINA. 
DIANTE DO EXPOSTO ACIMA, OS ACADEMICOS EMITIRAM AS SEGUINTES OPNIOES. ASSINALE A OPINIAO INCORRETA:
ESTA ULCERA PODE SERCAUSADA PELO AUMENTO DA SECRCAO ACIDA PELAS CELULAS DO FUNDO E CORPO DO ESTOMAGO
A HISTAMINA, ACETILCOLINA E GASTRINA (PRODUZIDA PELO ANTRO) SÃO MEDIADORES QUE AUMENTAM A SECRECAO DAS CELULAS PARIETAIS
FATORES EXOGENOS COMO AINES PODEM INIBIR A SECRECAO DE PROSTAGLANDINAS E CONSEQUENTEMENTE REDUZIR A PROTECAO DA MUCOSA
ESTA É UMA ULCERA COM MAIOR CHANCE DE PERFURACAO QUE SANGRAMENTO
ESTA ULCERA É MAIS PREVALENTE QUE A ULCERA GASTRICA
SOBRE OS TUMORES DO INTESTINO GROSSO, RESPONDA CORRETAMENTE:
SÃO FATORES DE RISCO PARA A DOENCA: DIETA COM POUCA FIBRA, TABAGISMO, ALIMENTOS RICOS EM ACIDO FOLICO E HEREDITARIEDADE
AS DOENCAS INFLAMATORIAS INTESTINAIS (RETOCOLITE E CROHN) AUMENTAM EM ATE 2 VEZES O RISCO DE CANCER DE COLON
O RASTREAMENTO DEVE SER INICIADO AOS 50 ANOS PARA PACIENTES SEM ANTECEDENTES (PACIENTES DE PRIMEIRO GRAU) COM A DOENCA, OU 10 ANOS ANTES DA IDADE EM QUE O FAMILIAR DESENVOLVEU O CA.
O SUBTIPO HISTOLOGICO MAIS COMUM É O ADENOCRCINOMA, SENDO MAIS COMUM NO COLON ASCENDENTE
EMAGRECIMENTO A MASSA ABDOMINAL PALPAVEL SÃO OS SINTOMAS MAIS COMUM DA DOENCA
ASSINALE A ALTERNATIVA EM QUE TODOS OS ITENS SEJAM MARCADORES DE FUNCAO HEPATICA:
A-COLINESTERASE, TGO, TGP
B – TGO, TGP E FOSFATASE ALCALINA
C- COLINESTERASE, ALBUMINA E TAP
D- TAP, TGO E FOSFATASE ALCALINA
ALBUMINA, TGO E TGP
SOBRE A SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL, RESPONDA CORRETAMENTE:
A DOENCA É 3 VEZES MAIS FREQUENTE NO SEXO MASCULINO
REPRESENTA GRANDE PARTE DAS CONSULTAS GASTROENTERLOGICAS, E NA MAIORIA DAS VEZES O PACIENTE PROCURA ATENDIMENTO MEDICO
O DIAGNOSTICO CLINICO É SUFICIENTE PARA CLASSFICARMOS O PACIENTE DENTRO DA SII
O EXAME FISICO É CARACTERISTICO NA SII COM DOR ABDOMINAL LOCALIZADA
A FISIOPATOLOGIA BASEIA SE EM 3 PONTOS PRINCIPAIS: ALTERACOES DA MOTILIDADE DO TRATO INTESTINAL, HIPERALGESIA VISCERAL E PROCESSAMENTO SENSORIAL DO SNS ALTERADO
PACIENTE COM DIARREIA DE PEQUENO VOLUME, GRANDE FREQUENCIA E BOLO FECAL AQUOSO. CONSIDERANDO OS SEUS CONHECIMENTOS DA FISIOPATOLOGIADAS DIARREIAS, RESPONDA QUAL O ORGAO MAIS PROVAVELMENTE ACOMETIDO:
COLON
JEJUNO PROXIMAL
CECO
ILEO PROXIMAL
JEJUNO DISTAL
RELACIONE CORRETAMENTE AS CARACTERISTICAS DAS FEZES COM SEU RESPECTIVO DIAGNOSTIVO MAIS PROVAVEL:
DIARREIA COM MUCO E SANGUE
DIARREIA EXPLOSIVA, NOTURNA, EM SURTOS
LIQUIDA, CLARA EM GRANDE QUANTIDADE
FETIDA E PRETA
COLERA
RETOCOLITE ULCERATIVA
HEMORRAGIA POR ULCERA GASTRICA
DIABETES MELITUS, MA ABSORCAO
I-1; II-2; III-4; IV-3
I-3; II-1; III-4; IV-3
I-2; II-3; III-1; IV-4
I-2; II-4; III-1; IV-3
I-3; II-1; III-2; IV-4
ASSINALE A ALTERNATIVA QUE MELHOR RELACIONA A HISTORIA CLINICA COM O DIAGNOSTICO OU EXAME COMPLEMENTAR:
1.MULHER, 35 ANOS, 3 FILHOS, COM HISTORIA DE DOR ABDOMINAL AGUDA, PRINCIPALMENTE EM EPIGASTRO, COM IRRADIACAO PARA O DORSO, ASSOCIADA A FEBRE, VOMITOS INCOERCIVEIS. A DOR NÃO MELHORA APÓS OS VOMITOS
2.HOMEM, 50 ANOS, OBESO, COM HISTORIA DE INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO HÁ 3 ANOS, DIABETICO, COM DOR EM QUADRANTE SUPERIOR DO ABDOME E VOMITOS
3. HOMEM, 55 ANOS, COM DOR ABDOMINAL NO QUADRANTE SUPERIOR DO ABDOME E CALCIFICACOES NA TOPOGRAFIA DO PANCREAS A RADIOGRAFIA 
SIMPLES DE ABDOME.
4. HOMEM, 57 ANOS, COM DOR ABDOMINAL CRONICA, ESTEATORREIA, PERDA DE PESO E DIABETES MELITUS
PANCREATITE CRONICA
PANCREATITE AGUDA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA
INSUFICIENCIA PANCREATICA
PANCREATITE AGUDA BILIAR
I-II; 2-III; 3-I; 4-IV
I-IV;2-II; 3-I; 4-III
I-IV;2-II; 3-III; 4-I
I-IV;2-III; 3-I; 4-II
I-II;2-III; 3-I; 4-IV
RESPONDA A ALTERNATIV CORRETA
A-O CENTRO DO VOMITO LOCALIZA SE NA PONTE
B- AS OBSTRUCOES INTESTINAIS SÃO EXEMPLOS DE VOMITOS DE ORIGEM CENTRAL
C- UM MOVIMENTO DE ANTIPERISTALTISMO REFLETE O PRELUDIO DO VOMITO
D- OBSTRUCOES PILORICAS LEVAM A VMITOS DE CONTEUDO GASTRICO, PODENDO CAUSAR ALCALOSE
E-FAZEM PARTE DO ATO DO VOMITO: RESPIRACAO PROFUNDA, ABERTURA DO ESFINCTER ESOFAGEANO INFERIOR, ABERTURA DA GLOTE, CONTRACAO DIAFRAGMATICA
PACIENTE DE 11 ANOS, PROCEDENTE DA ZONA RURAL DE SIDROLANDIA, REFERE DOR EPIGASTRICA TIPO QUEIMACAO HÁ APROXIMADAMENTE 4 MESES, ACOMPANHADO DE PALIDEZ DISCRETA DE MUCOSAS. REFERE AINDA QUE COSTUMA COMER GELO E TIJOLO. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA QUANTO AO DIAGNOSTICO E CONDUTA INICIAL PARA O PACIENTE
DOENCA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO E ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ESTRONGILOIDIASE E EXAME PROTOPARASITOLOGICO
GSTRITE AGUDA POR ESTRESSE E ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DOENCA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO E PHMETRIA
RELACIONE CORRETAMENTE AS PATOLOGIAS COM SEUS RESPECTIVOS ACHADOS DE EXAME QUADRO CLINICO MAIS FREQUENTES
COLESTASE COM PREDOMINIO DE BILIRRUBINAS DIRETA
PANCREATITE CRONICA
PNEUMOPERITONIO
OBSTRUCAO INTESTINAL BAIXA
COLANGITE AGUDA
PERDA DA MACICEZ HEPATICA A PERCUSSAO
OBSTRUCAO DA AMPOLA DE VATER
OBSTRUCAO DO DUCTO DE WIRSUNG
RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDOME COM DISTENSAO DE ALCAS DO DELGADO PRINCIPALMENTE, PRINCIPALMENTE NA REGAIO PERIFERICA
TRIADE DE CHARCOT (FEBRE, ICTERICIA, CALAFRIOS)
1-II 2-III 3-I 4-IV 5-V
1-III 2-II 3-I 4-IV 5-V
1-II 2-III 3-IV 4-V 5-I
1-III 2-IV 3-V 4-II 5-I
1-IV 2-III 3-II 4-I 5-V
 É EXAME DE IMAGEM
 EM UM PACIENTE ICTERICO, MARQUE O ACHADO QUE MAIS PROVAVELMENTE SUGERE QUE A ICTERICIA SEJA POR PREDOMINIO DE BILIRRUBINA INDIRETA
ACOLIA FECAL
PRURIDO INTENSO
ANEMIA
COLURIA
MASSA ABDOMINAL PALPAVE
PACIENTE DE 65 ANOS REALIZOU HISTERECTOMA HÁ 5 ANOS, PROCURA ATENDIMENTO COM QUEIXA DE DOR PERIUMBILICAL EM COLICA QUE APARECEU HÁ 3 DIAS, ACOMPANHADA DE NAUSEAS VOMITOS, PARADA DE ELIMINACAO DE GASES E FEZES E DISTENSAO ABDOMINAL. O DIAGNOSTICO MAIS PROVAVEL E O EXAME MAIS INDICADO SÃO:
PANCREATITE AGUDA – US DE ABDOME
VOLVO DE SIGMOIDE – COLONOSCOPIA
OBSTRUCAO POR BRIDA – RX DE ABDOME
FECALOMA – ENEMA OPACO
CARCINOMA DE CECO – COLONOSCOPIA
SOBRE O CANCER DE COLON NÃO FMAILIA, RESPONDA AS ALTERNATIVAS
RELACIONE 4 FATORES DE RISCO PARA A DOENCA E A LOCALIZAOCAO DO COLON AMIS ACOMETIDA
DESCREVA O QUADRO CLINICO DA DOENCA, EXPLICANDO AS DIFERENCAS NOS SINTOMAS DOS PACIENTES COM TUMORES DE COLON DO SIGMOIDE E RETO DOS TUMORES DE COLON DIREITO. QUAL A RAZAO ANATOMICA DESSA DIFERENCA?
PACIENTE DE 27 ANOS DO SEXO FEMININO, CASADA, RELATA DOR MAL DEFINIDA EM EPIGASTRO HÁ APROXIMADAMENTE 36 HORAS, SEM FATORES DE MELHORA OU PIORA. APRESENTOU FEBRE DE 38 GRAUS E 2 EPISODIOS DE VOMITO DE CONTEUDO ALIMENTAR. NEGA PARADA DE ELIMINACAO DE GASES E FEZES.
A DOR LOCALIZOU SE EM FLANCO DIREITO E FOSSA ILIACA DIREITA HÁ APROXIMADAMENTE 6HORAS
EXAME: BEG, CORADA, EUPNEICA, FEBRIL COM 38.5, ACIANOTICA E ANICTERICA
TORAX: MVFUSRA, BNRNF2TSS
ABDOME: LEVEMENTE DISTENDIDO, RHA PRESENTES E DIMINUIDOS, DOR A PALPACAO SUPERFICIAL E PROFUNDA NO FLANCO E FOSSA ILIACA DIREITA, COM DOR A DESCOMPRESSAO BRUSCA NOS MESMOS LOCAIS.
TOQUE RETAL SEM ALTERACOES
INTERROGATORIO COMPLEMENTAR: REFERE CORRIMENTO VAGINAL HÁ 5 DIAS COM ODOR POUCO AGRADAVEL. NEGA TOSSE E NEGA STUI
QUAL O TIPO DE ABDOME AGUDO MAIS PROVAVEL DO CASO ACIMA?
QUAL SUA PRINCIPAL HIPOTESE DIAGNOSTICA? QUAIS EXAMES SOLICITARIA PARA CONFIRMA LO?
QUAIS OS PRINCIPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS E QUE EXAMES FARIA PARA DESCARTA LOS?
SOBRE A SONDAGEM NASOGASTRICA
QUAIS AS PRINCIPAIS INDICACOES PARA O PROCEDIMENTO?
DESCREVA A TECNICA CORRETA DE PASSAGEM DA SNG (ESPECIFIQUE OS MATERIAIS UTILIZADOS)
QUAIS OS CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACOES NOS PACIENTES USANDO ESTA SONDA? EXISTEN ALGUMA CONTRA INDICACAO PARA O PROCEDIMENTO?
SR. ARLINDO, 55 ANOS, TRABALHADOR RURAL, PROCURA O OS DA SANTA CASA DE CAMPO GRANDE APRESENTANDO HEMATEMESE HÁ APROXIMADAMENTE 3HORAS. É SABIDAMENTE, PORTADOR DE CIRROSE HEPATICA DE ORIGEM ALCOOLICA. NO EXAME FISICO, APRESENTA ALEM DE CIRCULACAO COLATERA; EVIDENTE NO ABDOME, PRESENCA DE HEMORROIDAS. A LUZ DE SEUS CONHECIMENTO ANATOMICOS E FISIOLOGICOS, RESPONDA O QUE SE SEGUE:
QUAIS AS ORIGENS MAIS PROVAVEIS DO SANGRAMENTO? CITAR OS ORGAOS. EXPLIQUE O MOTIVO ANATOMICO VASCULAR DA SUA RESPOSTA.
EXISTE ALGUMA PROVAVEL RELACAO ENTRE HEMORROIDA APRESENTADA PELO PACIENTE E A CIRROSE? EM CASO AFIRMATIVO, EXPLIQUE