Síndrome Coronariana Aguda

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Síndrome Coronariana 
Aguda
Wilson Braz Corrêa Filho
Rio de Janeiro, 2010
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Síndrome Coronariana Aguda
• Objetivos:
• Apresentar a epidemiologia da síndrome 
coronariana aguda nas unidades de 
emergência.
• Apresentar o diagnóstico clínico da síndrome 
coronariana aguda nas unidades de 
emergência. 
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Síndrome Coronariana Aguda
• Apresentar o prognóstico da síndrome 
coronariana aguda nas unidades de 
emergência.
• Apresentar o tratamento imediato da 
síndrome coronariana aguda nas unidades de 
emergência. 
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Síndrome Coronariana Aguda
História natural do Infarto Agudo do Miocárdio
• Sem intervenção – mortalidade de 30%
• Criação de UC – mortalidade de 16 a 18%
• Trombolítico – mortalidade de 8%
• Intervenção precoce – mortalidade < 5%
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Síndrome Coronariana Aguda
 Estado do Rio de Janeiro:
• Total de 117.690 óbitos em 2004. 
• Doenças do Aparelho Circulatório foram a 
principal causa de morte (29%). 
• Doenças CerebroVasculares e Doenças 
Isquêmicas do Coração contribuíram 
respectivamente, com 31,6% e 31,3% desse 
total. 
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Disponível em: <http://www.datasus.gov.br>
Síndrome Coronariana Aguda
• No Estado do Rio de Janeiro nos anos de 
2001 e 2002, apenas 10% dos pacientes 
internados com diagnóstico de Infarto Agudo 
do Miocárdio haviam usado trombolítico.
• Neste levantamento, a mortalidade hospitalar 
total para IAM foi de 16%.
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Plano Estadual de Alta Complexidade. Doenças Cardiovasculares, 2006. 
Secretaria Estadual de Saúde. 
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Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
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Síndrome Coronariana Aguda
 
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
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Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
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Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Diamond, G. N Engl J Med 1979;300:1350-8.
Síndrome Coronariana Aguda
 Diagnóstico Clínico da 
Síndrome Coronariana Aguda 
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Síndrome Coronariana Aguda
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Síndrome Coronariana Aguda
 Classificação da Dor Torácica < 20 min
• Típica – três características
• Atípica – duas características
• Não anginosa – uma ou nenhuma
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Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Diamond, G. N Engl J Med 1979;300:1350-8.
Síndrome Coronariana Aguda
Identificar pacientes com dor torácica 
compatível com SCA
• Dor torácica isquêmica com duração de 20 
minutos ou mais.
• História prévia – Angina típica ou atípica, em 
pacientes acima de 35 anos. Passado de IAM.
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Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
 Fonte: Diamond, G. N Engl J Med 1979;300:1350-8.
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 Diagnóstico
• História
• Exame clínico
• Eletrocardiograma
• Radiografia de tórax
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 Prognóstico
• Identificação precoce de patologias com 
potencial risco de vida
•   Infarto Agudo do Miocárdio
•   Dissecção Aórtica 
•   Embolia Pulmonar
• Pneumotórax Hipertensivo
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EVOLUÇÃO: ALTA TRANSFERÊNCIA. QUAL HOSPITAL? _______________________ ÓBITO 
Síndrome Coronariana Aguda
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EVOLUÇÃO: ALTA TRANSFERÊNCIA. QUAL HOSPITAL? _______________________ ÓBITO 
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A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) 
possui três apresentações:
Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Prevalência
IAMCSST (com onda Q) 30 a 33%
IAMSSST (sem onda Q) 25%
Angina instável 38 a 42%
Euro Heart Survey ACS. Eur Heart J 2002 Aug;23(15):1190-201.
GRACE. Eur Heart J 2002 Aug;23(15):1177-89.
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História Clínica
Eletrocardiograma
Diagnóstico
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Tempo é músculo!
Síndrome Coronariana Aguda com Supra ST
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EVOLUÇÃO: ALTA TRANSFERÊNCIA. QUAL HOSPITAL? _______________________ ÓBITO 
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Aplicar o trombolítico se não houver possibilidade de 
transporte para unidade hospitalar com hemodinâmica!
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EVOLUÇÃO: ALTA TRANSFERÊNCIA. QUAL HOSPITAL? _______________________ ÓBITO 
Importante: Os pacientes portadores de insuficiência cardíaca 
congestiva ou Insuficiência renal crônica podem apresentar 
Troponina falso positiva!
Síndrome Coronariana Aguda
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Síndrome Coronariana Aguda sem Supra ST
 Não Baixo Risco
 Dor torácica prolongada (> 20 min) em repouso
 Angina de início recente (< 2 semanas)
 Alterações dinâmicas de ST e/ou T
 Disfunção aguda do VE (B3, hipotensão, congestão 
pulmonar)
 Idade > 65 anos
 Indicada internação hospitalar
Síndrome Coronariana Aguda
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Síndrome Coronariana Aguda sem Supra ST
 Baixo Risco
 Dor somente aos esforços
 Angina há mais de 2 semanas
 Angina progressiva
 ECG normal ou inalterado
 Alta da Unidade de Pronto Atendimento
 Encaminhar para tratamento ambulatorial
Síndrome Coronariana Aguda
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 Tratamento Inicial
• MONA – Morfina, Oxigênio, Nitrato e AAS
Infarto Agudo do Miocárdio com Supra ST
• Trombólise, se não houver contraindicação
• Betabloqueador
• Inibidor da Enzima Conversora (IECA)
• Antitrombótico
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 Tratamento Inicial
• MONA – Morfina, Oxigênio, Nitrato e AAS
Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra ST
• Nitroglicerina
• Antitrombótico
• Clopidogrel
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Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
Infarto Agudo do Miocárdio com Disfunção 
Ventricular
• Antitrombótico
• Inibidor da Enzima Conversora (IECA)
• Diurético
• Nitroglicerina
• Dobutamina
Síndrome Coronariana Aguda
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Tratamento
• Intervenção precoce nas patologias de maior 
risco
• Redução da morbi-mortalidade dasdoenças 
cardiovasculares
• Promover o maior benefício
• Reduzir ao menor malefício
Síndrome Coronariana Aguda
Curso de Capacitação de Urgência e Emergência
“It appears to me a most excellent thing 
for the physician to cultivate: 
Prognosis...”
Livro dos Prognósticos
Hipócrates
Síndrome Coronariana Aguda
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Obrigado
dr.wilsonbraz@gmail.com