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Urgências e Emergências Urgências e Emergências Ambulatoriais em Ambulatoriais em OdontologiaOdontologia Prof. ANDRÉ VIANA Prof. ANDRÉ VIANA -- UNIFORUNIFOR ESPECIALISTA EM ONCOLOGIA ESPECIALISTA EM ONCOLOGIA –– FIC FIC MESTRE EM FARMACOLOGIA MESTRE EM FARMACOLOGIA -- FACULDADE DE MEDICINA FACULDADE DE MEDICINA –– UFC UFC DOUTORANDO EM FARMACOLOGIA DOUTORANDO EM FARMACOLOGIA -- FACULDADE DE MEDICINA FACULDADE DE MEDICINA –– UFC UFC Urgência x EmergênciaUrgência x Emergência ll EmergênciaEmergência ¡¡PrevistaPrevista llEvitávelEvitável llInevitávelInevitável ¡¡ImprevistaImprevista ll UrgênciaUrgência Urgência x EmergênciaUrgência x Emergência ll LegislaçãoLegislação ¡¡Lei 5.081 (1966)Lei 5.081 (1966) ¡¡CódigosCódigos llÉticaÉtica llCivil brasileiroCivil brasileiro llPenalPenal llDefesa do consumidorDefesa do consumidor Apuração da Apuração da ResponsabilidadeResponsabilidade ll DanoDano ll Ato profissional Ato profissional ll Ausência de dolo Ausência de dolo ll Nexo Causal Nexo Causal ll Aspectos importantesAspectos importantes ¡¡CapacitaçãoCapacitação ¡¡TreinamentoTreinamento ¡¡Recursos técnicosRecursos técnicos ¡¡Recursos materiaisRecursos materiais ¡¡Controle imediatoControle imediato ¡¡Conduta adequadaConduta adequada Avaliação ClínicaAvaliação Clínica ll ImportânciaImportância ll MeiosMeios ¡¡AnamneseAnamnese ¡¡Exame físicoExame físico ¡¡Exames laboratoriaisExames laboratoriais Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar ll Quadro infeccioso agudoQuadro infeccioso agudo ll Envolve Envolve –– dente X processo alveolardente X processo alveolar ll EtiologiaEtiologia ¡¡ Complicações de cáriesComplicações de cáries ¡¡ Cistos Cistos periapicaisperiapicais infectadosinfectados ¡¡ Traumatismos dentaisTraumatismos dentais ¡¡ Corpo estranhoCorpo estranho ¡¡ Fraturas maxilar ou mandibularFraturas maxilar ou mandibular Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar ll Fase inicial ou de evoluçãoFase inicial ou de evolução ¡¡Dor localizada e intensaDor localizada e intensa ¡¡Hipersensibilidade dentalHipersensibilidade dental ¡¡Apagamento do sulco Apagamento do sulco mucogengivalmucogengival ¡¡Mucosa alveolar Mucosa alveolar hiperemiadahiperemiada, lisa e brilhante, lisa e brilhante ll Fase de estadoFase de estado ¡¡ Aumento das sintomatologia Aumento das sintomatologia –– local e sistêmica local e sistêmica ¡¡ Indício de celulite Indício de celulite ¡¡ TrismoTrismo ll Fase FinalFase Final ¡¡Regressão dos sintomasRegressão dos sintomas ¡¡FlutuaçãoFlutuação Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Os abscessos Os abscessos agudos representam um tipo de agudos representam um tipo de infecção infecção odontogênicaodontogênica e e na clínica odontológica na clínica odontológica geralmente apresentamgeralmente apresentam--se como patologia de se como patologia de urgênciaurgência, requerendo a intervenção imediata por , requerendo a intervenção imediata por parte do cirurgiãoparte do cirurgião--dentista. dentista. O tratamento O tratamento primordial dessas lesões é a realização da primordial dessas lesões é a realização da drenagemdrenagem e, e, quando necessária, a instituição da quando necessária, a instituição da antibioticoterapiaantibioticoterapia, , com o objetivo de prevenir uma com o objetivo de prevenir uma maior disseminação da coleção purulenta e maior disseminação da coleção purulenta e propiciar ao organismo melhores condições de propiciar ao organismo melhores condições de reparo tecidual.reparo tecidual. Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar OO pacientepaciente EE.. SS.. CC..,, sexosexo masculino,masculino, comcom 2828 anosanos dede idade,idade, apresentouapresentou--sese comcom queixaqueixa dede “dor“dor dede forteforte intensidade”intensidade”.. ForamForam constatadasconstatadas pressãopressão arterialarterial dede 150150xx100100 mmmm HgHg ee temperaturatemperatura axilaraxilar dede 3838 ºCºC.. RelatouRelatou serser fumantefumante ee usuáriousuário contínuocontínuo dede bebidabebida alcoólicaalcoólica.. NaNa avaliaçãoavaliação extrabucalextrabucal observouobservou--sese ligeiraligeira assimetriaassimetria facialfacial,, comcom maiormaior alteraçãoalteração volumétricavolumétrica nana regiãoregião submandibularsubmandibular dodo ladolado esquerdoesquerdo.. ConstatadoConstatado doençadoença periodontalperiodontal generalizadageneralizada ee existênciaexistência dede cáriecárie profundaprofunda nono 3636.. AA mucosamucosa alveolaralveolar nana áreaárea apresentavaapresentava edemaciada,edemaciada, comcom aumentoaumento dede volumevolume flutuanteflutuante ee extravasamentoextravasamento dede coleçãocoleção purulentapurulenta pelopelo sulcosulco gengivalgengival.. Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Abscesso Abscesso DentoalveolarDentoalveolar Abscesso Abscesso PeriodontalPeriodontal Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal Os abscessos que acometem o Os abscessos que acometem o periodontoperiodonto são são causados causados pela presença de microorganismos do pela presença de microorganismos do biofilme dental biofilme dental subgengivalsubgengival em casos de em casos de exarcerbaçãoexarcerbação de de periodontitesperiodontites prépré--existentes, existentes, após terapia periodontal inapropriada, pela após terapia periodontal inapropriada, pela recorrência da doença periodontal ou na recorrência da doença periodontal ou na ocorrência de superocorrência de super--infecçõesinfecções após terapia após terapia sistêmica com antibióticos.sistêmica com antibióticos. Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal ll Abscessos gengivaisAbscessos gengivais ¡¡ Lesões dolorosasLesões dolorosas ¡¡ LocalizadasLocalizadas ¡¡ Envolvendo gengiva marginal ou papila Envolvendo gengiva marginal ou papila interdentalinterdental ¡¡ Penetração de corpo estranhoPenetração de corpo estranho ll Abscessos Abscessos pericoronáriospericoronários ¡¡Acúmulo purulento Acúmulo purulento ¡¡Envolvendo capuz Envolvendo capuz pericoronáriopericoronário ¡¡Dentes Dentes semisemi--erupcionadoserupcionados ll Abscessos periodontaisAbscessos periodontais ¡¡ExsudatoExsudato purulento dentro de bolsa periodontalpurulento dentro de bolsa periodontal ¡¡Destruição de ligamento periodontal e osso alveolarDestruição de ligamento periodontal e osso alveolar Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal ll Abscessos periodontaisAbscessos periodontais ¡¡DorDor ¡¡EdemaEdema ¡¡SupuraçãoSupuração ¡¡VermelhidãoVermelhidão ¡¡Extrusão dentalExtrusão dental ¡¡Sensibilidade a percussãoSensibilidade a percussão ¡¡FebreFebre ¡¡LinfadenopatiaLinfadenopatia Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal OO pacientepaciente AA..JJ..SS.. 4747 anos,anos, comcom relatorelato dede malmal estar,estar, febrefebre ee ínguaíngua.. FoiFoi constatadaconstatada temperaturatemperatura axilaraxilar dede 3838,,77 ºCºC.. RelatouRelatou serser fumantefumante ee usuáriousuário doragasdoragas ilícitasilícitas ee estarestar emem tratamentotratamento parapara periodontiteperiodontite crônicacrônica.. ApresentaApresenta quadroquadro dede aumentoaumento dede volumevolume vestibularvestibular emem regiãoregião dede 4747,, comcom bolsabolsa periodontalperiodontal dede 77mmmm associadoassociado aa umauma restauraçãorestauração dede amálgamaamálgama classeclasse VV subgengivalsubgengival.. Abscesso PeriodontalAbscesso Periodontal AlveoliteAlveolite AlveoliteAlveolite AlveoliteAlveolite RefereRefere--se a uma condiçãose a uma condição na qualna qual o alvéolo dental não apresentao alvéolo dental não apresenta uma via normal de reparaçãouma via normal de reparação, transformando, transformando-- se num grande problema para a práticase num grande problema para a prática clínica. A clínica. A incidência da incidência da alveolitealveolite é variável,é variável, estando presente em estando presente em 2% a 6% das extrações2% a 6% das extrações dentais, sendo dentais, sendo mais comum em mais comum em exodontiasexodontias isoladasisoladas e em alvéolos e em alvéolos de molares inferioresde molares inferiores.. A faixa etária mais acometida é de A faixa etária mais acometida é de 30 a 4030 a 40 anos, com predileção pelo sexo femininoanos, com predileção pelo sexo feminino.. AlveoliteAlveolite ll EtiologiaEtiologia ¡¡ Idade e sexo do pacienteIdade e sexo do paciente ¡¡Uso de contraceptivos oraisUso de contraceptivos orais ¡¡Localização anatômicaLocalização anatômica ¡¡Circulação localCirculação local ¡¡FibrinóliseFibrinólise ¡¡Curetagem alveolarCuretagem alveolar ¡¡Presença de infecções e cáriesPresença de infecções e cáries ¡¡Ação dos anestésicos locaisAção dos anestésicos locais ¡¡FumoFumo ¡¡Trauma cirúrgico,Trauma cirúrgico, ¡¡inexperiência do operadorinexperiência do operador ¡¡Problemas de saúde em geral Problemas de saúde em geral -- diabetes diabetes mellitusmellitus AlveoliteAlveolite O diagnóstico da O diagnóstico da alveolitealveolite é feito geralmenteé feito geralmente no no segundo ou terceiro dia após a extraçãosegundo ou terceiro dia após a extração dental, quando o quadro clínico é extremamentedental, quando o quadro clínico é extremamente desconfortável para o paciente, poisdesconfortável para o paciente, pois acompanhado de acompanhado de dor intensa, pulsátil e nãodor intensa, pulsátil e não controlada pela ação de analgésicoscontrolada pela ação de analgésicos. Além da. Além da dor, a presença de um dor, a presença de um alvéolo vazio e a halitosealvéolo vazio e a halitose são os principais achados clínicos da são os principais achados clínicos da alveolitealveolite.. AlveoliteAlveolite ll Tratamentos locais Tratamentos locais -- empirismoempirismo ¡¡ Óxido de zinco e Óxido de zinco e eugenoleugenol ¡¡EsponjasEsponjas embebidasembebidas comcom antibióticos,antibióticos, ¡¡MedicamentosMedicamentos -- locallocal ouou sistêmicossistêmicos ¡¡PastasPastas dede ácidoácido acetilsalicílico,acetilsalicílico, bálsamobálsamo dodo peru,peru, eugenoleugenol ee lanolinalanolina ((AlveosanAlveosan)) ¡¡ÓxidoÓxido dede zinco,zinco, iodofórmio,iodofórmio, paramonoclorofenolparamonoclorofenol,, resinaresina brancabranca ee excipienteexcipiente ((AlveolitenAlveoliten)) ¡¡LimpezaLimpeza cirúrgicacirúrgica dodo alvéoloalvéolo (curetagem(curetagem ee irrigação)irrigação) AlveoliteAlveolite Celulites Celulites OrofaciaisOrofaciais Celulite OrofacialCelulite Orofacial A celulite facial é uma patologia relativamente A celulite facial é uma patologia relativamente frequentefrequente, com diversas etiologias possíveis,, com diversas etiologias possíveis, entre as quais se inclui a entre as quais se inclui a patologia dentáriapatologia dentária.. Esta patologia predomina no Esta patologia predomina no sexo masculinosexo masculino, as , as regiões mais regiões mais afectadasafectadas são são região região jugaljugal, , mandibular e palpebral inferior mandibular e palpebral inferior . Os agentes mais . Os agentes mais frequentesfrequentes são são o o StreptococcusStreptococcus b b hemoliticushemoliticus e e anaeróbiosanaeróbios.. Celulite OrofacialCelulite Orofacial Celulite OrofacialCelulite Orofacial Celulite OrofacialCelulite Orofacial ll EtiologiaEtiologia ¡¡GranulomaGranuloma e cistos e cistos periapicaisperiapicais infectadosinfectados ¡¡Abscessos Abscessos periapicaisperiapicais ¡¡Sinusites maxilaresSinusites maxilares ¡¡AlveolítesAlveolítes ¡¡OsteomielítesOsteomielítes ¡¡PeriodontopatiasPeriodontopatias avançadasavançadas ¡¡Complicações de fraturas ósseasComplicações de fraturas ósseas ¡¡Complicações pósComplicações pós--operatórias cirúrgicasoperatórias cirúrgicas ¡¡Complicações Complicações endodônticasendodônticas ¡¡Lesões de tecidos molesLesões de tecidos moles Celulite OrofacialCelulite Orofacial ll SintomatologiaSintomatologia ¡¡Aumento de volume Aumento de volume ¡¡Desaparecimento dos sulcos anatômicosDesaparecimento dos sulcos anatômicos ¡¡Dor intensa e irradiadaDor intensa e irradiada ¡¡TrismoTrismo ¡¡LinfadenopatiaLinfadenopatia locoloco--regionalregional ¡¡Deformidade facial Deformidade facial –– cervical, palpebral, cervical, palpebral, periauricularperiauricular, , ¡¡FebreFebre ¡¡Anorexia hipertensãoAnorexia hipertensão Celulite OrofacialCelulite Orofacial RR..MM..,, meninomenino dede 66 anosanos dede idadeidade,, previamentepreviamente hígidohígido,, apresentaapresenta febrefebre ee edemaedema dada faceface.. RelatoRelato dede queque doisdois diasdias antesantes dodo internamento,internamento, surgiusurgiu subitamentesubitamente dordor ee edemaedema importanteimportante dodo lábiolábio superior,superior, febrefebre elevadaelevada (máximo(máximo 3939,,55ºC)ºC) comcom recusarecusa alimentaralimentar.. NoNo diadia seguinteseguinte houvehouve agravamentoagravamento dada sintomatologia,sintomatologia, comcom extensãoextensão dada tumefaçãotumefação parapara hemifacehemiface direita,direita, acompanhadaacompanhada dede dordor àà compressãocompressão locallocal.. HistóriaHistória préviaprévia dede odontalgiaodontalgia.. AoAo exameexame apresentavaapresentava estadoestado geralgeral conservado,conservado, temperaturatemperatura axilaraxilar dede 3939,,44ºC,ºC, edemaedema marcadomarcado dodo lábiolábio superiorsuperior ee dada hemifacehemiface direita,direita, comcom dordor àà palpaçãopalpação.. ExameExame físicofísico intraintra--oraloral abscessoabscesso periapicalperiapical emem regiãoregião dede fundofundo dede sucosuco dodo 1313.. Celulite OrofacialCelulite Orofacial ComunicaçãoComunicação BucoBuco--sinusalsinusal Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal O O seio maxilarseio maxilar, o maior dos seios paranasais, é um, o maior dos seios paranasais, é um espaço pneumático contido no interior do osso espaço pneumático contido no interior do osso maxilar bilateralmente. maxilar bilateralmente. O seu grande volume O seu grande volume associado à fragilidade capilar e à proximidade associado à fragilidade capilar e à proximidade com os ápices de alguns dentes superiores com os ápices de alguns dentes superiores permitem que, em algumas circunstâncias, formepermitem que, em algumas circunstâncias, forme-- se um acesso direto entre este e a cavidade bucal se um acesso direto entre este e a cavidade bucal chamada chamada comunicação comunicação bucobuco--sinusalsinusal. Quando tal . Quando tal canal de acesso entre as cavidades se encontra canal de acesso entre as cavidades se encontra revestido por revestido por tecido epitelialtecido epitelial, oriundo da , oriundo da proliferação dos tecidos que circundam aproliferação dos tecidos que circundam a comunicação, a mesma passa a se comunicação, a mesma passa a se chamar fístula chamar fístula bucobuco--sinusalsinusal.. Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal O O seio maxilarseio maxilar, o maior dos seios paranasais, é um, o maior dos seios paranasais, é um espaço pneumático contido no interior do osso espaço pneumático contido no interior do osso maxilar bilateralmente. maxilar bilateralmente. O seu grande volume O seu grande volume associado à fragilidade capilar e à proximidade associado à fragilidade capilar e à proximidade com os ápices de alguns dentes superiores com os ápicesde alguns dentes superiores permitem que, em algumas circunstâncias, formepermitem que, em algumas circunstâncias, forme-- se um acesso direto entre este e a cavidade bucal se um acesso direto entre este e a cavidade bucal chamada chamada comunicação comunicação bucobuco--sinusalsinusal. Quando tal . Quando tal canal de acesso entre as cavidades se encontra canal de acesso entre as cavidades se encontra revestido por revestido por tecido epitelialtecido epitelial, oriundo da , oriundo da proliferação dos tecidos que circundam aproliferação dos tecidos que circundam a comunicação, a mesma passa a se comunicação, a mesma passa a se chamar fístula chamar fístula bucobuco--sinusalsinusal.. Com relação aos fatores etiológicos, a abertura do Com relação aos fatores etiológicos, a abertura do seio maxilar freqüentemente é realizada seio maxilar freqüentemente é realizada acidentalmente acidentalmente durante extrações dentáriasdurante extrações dentárias. Tal . Tal perfuração geralmente envolve dentes com raízes perfuração geralmente envolve dentes com raízes divergentes nas proximidades de espaçosdivergentes nas proximidades de espaços edêntulosedêntulos, situação em que o seio maxilar se torna, situação em que o seio maxilar se torna pneumatizadopneumatizado, enfraquecendo o alvéolo e levando o , enfraquecendo o alvéolo e levando o ápice dentário a uma íntima relação com a cavidade ápice dentário a uma íntima relação com a cavidade sinusal.sinusal. Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal ll Comunicação e Fístula Comunicação e Fístula bucobuco--sinusalsinusal ¡¡Alteração de timbre Alteração de timbre -- nasalnasal ¡¡Transtornos na deglutição de líquidos e alimentosTranstornos na deglutição de líquidos e alimentos ¡¡HalitoseHalitose ¡¡CorizaCoriza ¡¡Paladar alteradoPaladar alterado ¡¡Obstrução nasal unilateralObstrução nasal unilateral ¡¡Dor na face ou cefaléia frontal (quando de sinusite)Dor na face ou cefaléia frontal (quando de sinusite) ¡¡Corrimento nasal unilateral e tosse noturnaCorrimento nasal unilateral e tosse noturna ¡¡Inabilidade para assoprar ou puxar fumaça de um Inabilidade para assoprar ou puxar fumaça de um cigarro. cigarro. ¡¡Presença de tecido hiperplásico, em direção à Presença de tecido hiperplásico, em direção à cavidade bucalcavidade bucal Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal Comunicação Comunicação BucoBuco--sinusalsinusal Fratura de Fratura de InstrumentalInstrumental Fratura de InstrumentalFratura de Instrumental Alguns acidentes trazem grandes transtornos e Alguns acidentes trazem grandes transtornos e dificuldades tanto ao paciente quanto ao cirurgiãodificuldades tanto ao paciente quanto ao cirurgião, e, , e, dentre esses, podemos citar as lesões a nervos, dentre esses, podemos citar as lesões a nervos, hemorragias, comunicações hemorragias, comunicações bucosinusaisbucosinusais, bem como , bem como a fratura de instrumentos, a fratura de instrumentos, em especial a fratura de em especial a fratura de agulhasagulhas, devido à dificuldade de tratamento no , devido à dificuldade de tratamento no momento da ocorrência. Mesmo com toda a evolução momento da ocorrência. Mesmo com toda a evolução na fabricação das agulhas, assim como a melhoriana fabricação das agulhas, assim como a melhoria da técnica anestésica aplicada pelos cirurgiõesda técnica anestésica aplicada pelos cirurgiões-- dentistas, a dentistas, a quebra e a quebra e a consequenteconsequente perda da agulha perda da agulha dentro dos tecidos do paciente aindadentro dos tecidos do paciente ainda podempodem vir a vir a ocorrerocorrer. . Fratura de InstrumentalFratura de Instrumental ¡¡EtiologiaEtiologia llFalhasFalhas nana fabricaçãofabricação dada agulhaagulha llMovimentaçãoMovimentação súbitasúbita dodo pacientepaciente durantedurante aa punçãopunção llErrosErros dede técnicatécnica profissionalprofissional llInserçãoInserção dede todatoda aa hastehaste dada agulhaagulha nono tecidotecido-- alvoalvo llDobraDobra dada hastehaste dada agulhaagulha llReutilizaçãoReutilização excessivaexcessiva Fratura de InstrumentalFratura de Instrumental PacientePaciente JJ.. CC.. JJ.. ,, sexosexo masculinomasculino 3434 anosanos dede idade,idade, hígido,hígido, apresentouapresentou--sese comcom oo relatorelato dede terter ocorridoocorrido umauma fraturafratura dede agulhaagulha emem suasua mandíbulamandíbula nana realizaçãorealização dada exodontiaexodontia .. AoAo exameexame clínicoclínico extraextra--oral,oral, aa pacientepaciente apresentavaapresentava--sese comcom leveleve edemaedema emem faceface ee semsem outrasoutras alteraçõesalterações.. AoAo aspectoaspecto pôdepôde--sese detectardetectar lojaloja cirúrgicacirúrgica emem processoprocesso cicatricialcicatricial comcom suturassuturas posicionadasposicionadas.. AA pacientepaciente apresentavaapresentava--sese comcom imagemimagem radiográficaradiográfica panorâmicapanorâmica queque evidenciavaevidenciava aa presençapresença dede umum corpocorpo estranho,estranho, compatívelcompatível comcom aa hastehaste dede umauma agulhaagulha anestésicaanestésica,, emem regiãoregião dede corpocorpo mandibularmandibular esquerdoesquerdo.. AssociadaAssociada àà agulhaagulha anestésica,anestésica, pôdepôde--sese detectardetectar aa presençapresença dede raízesraízes residuaisresiduais resultantesresultantes dada tentativatentativa dede remoçãoremoção dada unidadeunidade dentáriadentária 3838.. Fratura de InstrumentalFratura de Instrumental Fratura de InstrumentalFratura de Instrumental GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética A A GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética Aguda Aguda (GEHA) é a (GEHA) é a primoprimo--infecção causada pelo vírus infecção causada pelo vírus herpes simples herpes simples (HSV), que age como um parasita(HSV), que age como um parasita intracelular obrigatório. O HSV apresenta dois grupos intracelular obrigatório. O HSV apresenta dois grupos sorotipo diferentes,sorotipo diferentes, o HSVo HSV--1 e HSV1 e HSV--2. 2. O sorotipo 1 é responsávelO sorotipo 1 é responsável pelas infecções bucais e pelas infecções bucais e peribucaisperibucais. O. O sorotipo 2 é responsável pelas infecções genitaissorotipo 2 é responsável pelas infecções genitais recorrentes. recorrentes. Estabelece vida latente, Estabelece vida latente, localizandoselocalizandose no gânglio no gânglio trigeminaltrigeminal ou de ou de GasserGasser. . GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética ¡¡ReativaçãoReativação llEstabeleceEstabelece vidavida latente,latente, nono gângliogânglio trigeminaltrigeminal llFebreFebre llTrauma,Trauma, llExposiçãoExposição àà luzluz solarsolar ee ultravioletaultravioleta llEstresseEstresse llImunossupressãoImunossupressão llInfecçõesInfecções GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética ¡¡SintomatologiaSintomatologia llEritemaEritema difusodifuso llLesõesLesões vesiculovesiculo--bolhosasbolhosas -- UlceraçãoUlceração llEdemaEdema llHemorragiaHemorragia llDorDor llLinfadenopatiaLinfadenopatia locoloco--regionalregional llFebreFebre llGengivaGengiva -- edemaciada,edemaciada, dolorosadolorosa ee eritematosa,eritematosa, podendopodendo apresentarapresentar zonaszonas erosivaserosivas puntiformespuntiformes aoao longolongo dada margemmargem gengivalgengival Paciente,Paciente, 1212 anos,anos, gênerogênero masculino,masculino, leucodermaleucoderma,, estudante,estudante, procurouprocurou atendimentoatendimento odontológicoodontológico porpor apresentarapresentarinúmerasinúmeras vesículasvesículas queque rompiamrompiam comcom facilidadefacilidade nono palato,palato, bochechabochecha ee lábio,lábio, alémalém dede malmal-- estarestar geral,geral, febrefebre ee anorexiaanorexia.. ObservouObservou--sese debilidadedebilidade sistêmica,sistêmica, apatiaapatia ee linfadenopatialinfadenopatia cervicalcervical acentuadaacentuada nasnas cadeiascadeias I,I, IIII.. GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética GengivoestomatiteGengivoestomatite HerpéticaHerpética Gengivite Ulcerativa Gengivite Ulcerativa NecrosanteNecrosante Gengivite Ulcerativa Gengivite Ulcerativa NecrosanteNecrosante A A GUNGUN, , anteriormenteanteriormente denominada Gengivite denominada Gengivite Ulcerativa Ulcerativa NecrosanteNecrosante Aguda (Aguda (GUNAGUNA), caracteriza), caracteriza--se se microscopicamente por um infiltrado de neutrófilos e microscopicamente por um infiltrado de neutrófilos e um componente um componente crônico crônico abundante nas áreas mais abundante nas áreas mais profundas. Clinicamente mostraprofundas. Clinicamente mostra--se como se como lesões lesões limitadas envolvendo o tecido gengival, sem perda delimitadas envolvendo o tecido gengival, sem perda de inserção periodontainserção periodontal, apresentando l, apresentando áreas marginais áreas marginais ulceradasulceradas, com necrose tanto da região , com necrose tanto da região interproximalquantointerproximalquanto das faces livres, além da das faces livres, além da presença de crateras teciduais localizadas. presença de crateras teciduais localizadas. Normalmente as Normalmente as lesões ulceradas estão cobertas por lesões ulceradas estão cobertas por uma pseudomembranauma pseudomembrana, se removidas, resultarão em, se removidas, resultarão em sangramento e exposição de tecido conjuntivosangramento e exposição de tecido conjuntivo Gengivite Ulcerativa Gengivite Ulcerativa NecrosanteNecrosante ¡¡EtiologiaEtiologia llImunossupressãoImunossupressão llDietaDieta pobrepobre llDiminuiçãoDiminuição nana quantidadequantidade dede linfócitoslinfócitos TT llEstresseEstresse psicológicopsicológico llDiciênciaDiciência nana higienehigiene oraloral llTabagismoTabagismo llDeficiênciaDeficiência dede ácidoácido ascórbicoascórbico Gengivite Ulcerativa Gengivite Ulcerativa NecrosanteNecrosante Gengivite Ulcerativa Gengivite Ulcerativa NecrosanteNecrosante HematomaHematoma HematomaHematoma HematomaHematoma É o É o extravasamento sanguíneo e acúmulo de sangue extravasamento sanguíneo e acúmulo de sangue fora de câmaras cardíacas e vasos sanguíneos fora de câmaras cardíacas e vasos sanguíneos por por meio de lesão tecidual vascular acidental ou cirúrgica. meio de lesão tecidual vascular acidental ou cirúrgica. ¡¡EtiologiaEtiologia:: llPatologiasPatologias queque interfereminterferem nana coagulaçãocoagulação -- anemiaanemia profunda,profunda, plaquetopeniaplaquetopenia,, púrpurapúrpura trombocitopênicatrombocitopênica,, hemofilia,hemofilia, hepatopatias,hepatopatias, usouso dede anticoagulantesanticoagulantes orais,orais, senilidadesenilidade.. llCausasCausas locaislocais -- exodontiaexodontia,, granulomasgranulomas,, periodontopatiasperiodontopatias avançadas,avançadas, gengivites,gengivites, lesãolesão dede tecidostecidos molesmoles llProcedimentosProcedimentos cirúrgicoscirúrgicos HematomaHematoma HematomaHematoma HemorragiaHemorragia HemorragiaHemorragia É o É o extravasamento sanguíneo extravasamento sanguíneo por meio de lesão por meio de lesão tecidual vascular acidental ou cirúrgica. tecidual vascular acidental ou cirúrgica. ¡¡EtiologiaEtiologia:: llPatologiasPatologias queque interfereminterferem nana coagulaçãocoagulação -- anemiaanemia profunda,profunda, plaquetopeniaplaquetopenia,, púrpurapúrpura trombocitopênicatrombocitopênica,, hemofilia,hemofilia, hepatopatias,hepatopatias, usouso dede anticoagulantesanticoagulantes orais,orais, senilidadesenilidade.. llCausasCausas locaislocais -- exodontiaexodontia,, granulomasgranulomas,, periodontopatiasperiodontopatias avançadas,avançadas, gengivites,gengivites, lesãolesão dede tecidostecidos molesmoles llProcedimentosProcedimentos cirúrgicoscirúrgicos HemorragiaHemorragia HemorragiaHemorragia Lesão de TecidosLesão de Tecidos MolesMoles Lesão de TecidosLesão de Tecidos MolesMoles Lesão de TecidosLesão de Tecidos MolesMoles Lesões que comprometem os tecidos moles tais como Lesões que comprometem os tecidos moles tais como as dilacerações extensas da mucosa, as dilacerações extensas da mucosa, as feridas da as feridas da língua ou dos lábios, ductos salivares, soalho oral e língua ou dos lábios, ductos salivares, soalho oral e região região jugaljugal. . ¡¡EtiologiaEtiologia:: llUsoUso indevidoindevido ouou imprudenteimprudente dede alavancaalavanca llAusênciaAusência dede sindesmotomiasindesmotomia durantedurante exodontiaexodontia llDeslizamentosDeslizamentos dede instrumentaisinstrumentais cortantescortantes ee perfurantesperfurantes llPinçamentoPinçamento inadvertidoinadvertido dede lábioslábios ouou língualíngua llAfastamentoAfastamento traumáticotraumático dede tecidostecidos llUsoUso incorretosincorretos dede brocasbrocas Lesão de TecidosLesão de Tecidos MolesMoles Lesão de TecidosLesão de Tecidos MolesMoles Luxação Luxação TemporomandibularTemporomandibular Luxação Luxação TemporomandibularTemporomandibular A luxação da articulação A luxação da articulação temporomandibulartemporomandibular ocorreocorre quando o quando o côndilo mandibular movecôndilo mandibular move--se para fora dase para fora da cavidade cavidade glenóideglenóide e permanece travado anteriormentee permanece travado anteriormente à eminência articular. à eminência articular. ¡¡EtiologiaEtiologia:: llCirurgiaCirurgia dede dentesdentes inferioresinferiores (luxação)(luxação) llAberturaAbertura dada bocaboca –– exageradaexagerada ouou porpor muitomuito tempotempo llUsoUso incorretoincorreto dede abridoresabridores dede bocaboca Luxação Luxação TemporomandibularTemporomandibular Luxação Luxação TemporomandibularTemporomandibular OsteomieliteOsteomielite OsteomieliteOsteomielite OsteomieliteOsteomielite OsteomieliteOsteomielite é uma doença pouco comum,é uma doença pouco comum, considerada de difícil diagnóstico e tratamento.considerada de difícil diagnóstico e tratamento. É definida como É definida como uma inflamação óssea com uma inflamação óssea com envolvimento da cortical e sua medularenvolvimento da cortical e sua medular, normalmente, normalmente causada por invasão da flora bacteriana local,causada por invasão da flora bacteriana local, podendo se estender para o periósteo e tecidospodendo se estender para o periósteo e tecidos moles, com envolvimento de regiões situadas longemoles, com envolvimento de regiões situadas longe do sítio inicial.do sítio inicial. OsteomieliteOsteomielite ¡¡EtiologiaEtiologia:: llTraumatismoTraumatismo acidentalacidental llProcessosProcessos infecciososinfecciosos pulparespulpares llComplicaçõesComplicações exodônticasexodônticas llCistosCistos ee tumorestumores infectadosinfectados llAlveoliteAlveolite llFraturasFraturas ósseaóssea nãonão tratadastratadas OsteomieliteOsteomielite OsteomieliteOsteomielite Paralisia FacialParalisia Facial A A Paralisia do Nervo Facial Paralisia do Nervo Facial (PNF) pode ocorrer por (PNF) pode ocorrer por diferentes motivos, como diferentes motivos, como traumatismo, compressão, traumatismo, compressão, processos infecciosos ou inflamatórios, distúrbios processos infecciosos ou inflamatórios, distúrbios metabólicos e metabólicos e iatrogeniasiatrogenias. O nervo facial, dentre os . O nervo facial, dentre osnervos cranianos, é o mais acometido, sendo a nervos cranianos, é o mais acometido, sendo a ocorrência de lesões ocorrência de lesões durante o tratamento dentário durante o tratamento dentário bastante rara e incomum. A recuperação dos bastante rara e incomum. A recuperação dos movimentos normais movimentos normais pode demorar algumas horaspode demorar algumas horas, , com o paciente estando apto a realizar suas com o paciente estando apto a realizar suas atividades normais em um breve período de tempo.atividades normais em um breve período de tempo. Paralisia FacialParalisia Facial Paralisia FacialParalisia Facial Paralisia FacialParalisia Facial ¡¡SintomatologiaSintomatologia llInjeçãoInjeção dede anestésicosanestésicos locaislocais llExtraçãoExtração dentáriadentária llProcessosProcessos infecciososinfecciosos llOsteotomiasOsteotomias llCirurgiasCirurgias prépré--protéticasprotéticas llExcisãoExcisão dede tumorestumores ee cistoscistos llCirurgiaCirurgia dada articulaçãoarticulação têmporotêmporo--mandibularmandibular llTratamentoTratamento dasdas fraturasfraturas faciaisfaciais ee dede pacientespacientes fissuradosfissurados llCirurgiaCirurgia OrtognáticaOrtognática Paralisia FacialParalisia Facial PeriodontitePeriodontite Ulcerativa Ulcerativa NecrosanteNecrosante PeriodontitePeriodontite Ulcerativa Ulcerativa NecrosanteNecrosante A PUN é definida como uma A PUN é definida como uma doença periodontal doença periodontal severa, de rápida progressãosevera, de rápida progressão, que cursa com áreas de , que cursa com áreas de eritema na gengiva livre e gengiva inserida. eritema na gengiva livre e gengiva inserida. Extensas Extensas áreas de necrose de tecido mole áreas de necrose de tecido mole podem ser podem ser evidenciadas, além de severa perda do evidenciadas, além de severa perda do periodontoperiodonto de de inserção, muitas vezes sem formação de bolsa inserção, muitas vezes sem formação de bolsa periodontal. periodontal. CaracterizaCaracteriza--se por um começo se por um começo relativamente rápido (entre 2 e 3 meses) e relativamente rápido (entre 2 e 3 meses) e radiograficamente exibe áreas de extensa perda radiograficamente exibe áreas de extensa perda óssea.óssea. Radiograficamente, lesões iniciais de PUN Radiograficamente, lesões iniciais de PUN demonstram pequena perda de osso e pouca demonstram pequena perda de osso e pouca mobilidade. Rapidamente tais lesões podem evoluir mobilidade. Rapidamente tais lesões podem evoluir para uma exuberante perda óssea, associada à grande para uma exuberante perda óssea, associada à grande mobilidademobilidade PeriodontitePeriodontite Ulcerativa Ulcerativa NecrosanteNecrosante PeriodontitePeriodontite Ulcerativa Ulcerativa NecrosanteNecrosante Sinusite Sinusite OdontogênicaOdontogênica Sinusite Sinusite OdontogênicaOdontogênica A Sinusite maxilar crônica de origem dentária é uma A Sinusite maxilar crônica de origem dentária é uma doença cuja doença cuja prevalência é muitas vezes subestimada.prevalência é muitas vezes subestimada. A causa mais comum é o A causa mais comum é o granulomagranuloma apicalapical, , especialmente do especialmente do primeiro molarprimeiro molar, mas , mas periodontiteperiodontite avançada deve ser considerada como fator etiológico.avançada deve ser considerada como fator etiológico. O O ápice dos dentes molar e préápice dos dentes molar e pré--molar estão molar estão intimamente associados com o seio maxilar intimamente associados com o seio maxilar e e freqüentemente sua raiz freqüentemente sua raiz protruiprotrui na cavidade sinusal. na cavidade sinusal. Sinusite Sinusite OdontogênicaOdontogênica Sinusite Sinusite OdontogênicaOdontogênica ¡¡SintomatologiaSintomatologia llDorDor surdasurda llPressãoPressão ee desconfortodesconforto llDenteDente -- sensívelsensível àà percussãopercussão ,, àà mastigaçãomastigação ee aoao friofrio llHistóriaHistória dede infecçãoinfecção dede viasvias aéreasaéreas superioressuperiores ee congestãocongestão nasalnasal acompanhandoacompanhando aa dordor dentáriadentária llSensibilidadeSensibilidade dolorosadolorosa infraorbitáriainfraorbitária àà palpaçãopalpação acimaacima dodo seioseio afetadoafetado llAumentoAumento dada dordor quandoquando oo pacientepaciente curvacurva--sese parapara aa frentefrente Sinusite Sinusite OdontogênicaOdontogênica Obrigado!Obrigado!
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