CONTROLE DA DOR

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CONTROLE A DOR!!!
PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO
Glauco Siqueira Lima CD, Ms
22 de Julho de 2010
Receituário odontológico
Prescrição preventiva no pré-operatório
Manejo e controle da dor no trans-operatório: anestesia e analgesia
Cuidado medicamentoso da dor no pós-operatório
Controle avançado da dor
EXAME CLÍNICO 
Objetivo: diagnóstico da causa: ETIOLOGIA DA DOR
O CD deve procurar diagnosticar para tão logo possível realize a remoção da causa, a maioria das dores é de
 origem inflamatória aguda
ANAMNESE
QUESTIONÁRIO DE SAÚDE:
1- Algum problema de saúde?
2- Já sofreu alguma cirurgia?
3- Já esteve internado?
4- Usa algum medicamento regularmente?
5- Tem alergia com algum medicamento?
1- Sólidos
Granulados
Comprimidos 
Drágeas
Cápsulas
Pílulas
Pastilhas
Vias de Administração
PRESCRIÇÃO - TIPOS DE RECEITAS
COMUM / MAGISTRAL RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL NOTIFICAÇÃO DE RECEITA
CONTROLE DE ESPECIAL NOTIFICAÇÃO DE RECEITA
Codeína
Tramadol
Aines seletivos 
Morfina
Amitriptilina
Carbamazepina
Fluoxetina
Hidrato de Cloral
Receita tipo A: Entorpecentes e psicotrópicos de uso hospitalar
 Receita tipo B: Benzodiazepínicos
 Receita tipo C: Drogas imunossupressoras e retinóicas de uso sistêmico
Definições
Absorção: local de aplicação circulação 
Drogas EV não tem absorção
Interação com alimentos: 
 Preferencialmente com água
 Os antibióticos devem ser ingeridos 1h antes ou 2h após a refeição 
Biodisponibilidade
Distribuição
Biotransformação 
Excreção
Ação e efeito:
Efeito colateral: ocorre de forma simultânea com o efeito principal, geralmente limita o uso. Ex. Morfina
Efeito secundário: não ocorre simultaneamente e pode ser benéfico. Ex. AAS e anti-agregante plaquetário
Hipersensibilidade
Efeito paradoxal
 DOR
Definição
Característica inflamatória aguda
Controle da dor e edema
 Analgésicos
 Antiinflamatórios não-esteróides (AINES)
 Analgésicos de ação central
 AINES seletivos para cicloxigenase
 Antiinflamatórios esteróides (corticosteróides)
Anestésicos locais e Vasoconstrictores
Ansiolíticos
Antagonistas dos mediadores químicos (MQ) que causam ativação direta do nociceptor
Anti-histamínicos
Previnem a sensibilização dos nociceptores
Inibidores da enzima cicloxigenase: AINES
Inibidores da enima Fosfolipase A2 - Corticosteróides
Deprimem diretamente o nociceptor
Dipirona
Diclofenaco de sódio
Inibem a cicloxigenase e a síntese de PG’s
Tempo de utilização para resp. inflamatória: 2 a 3 dias
Inibição seletiva de COX 1 e COX 2
COX 1 – Constitutiva ( fisiológica) - Produção de PG’s, m. gástrica, agregação plaquetária
COX 2 – induzida (patológica) – PG’s patológica edema, dor
Para tratamento da dor já instalada:
Dipirona Sódica: 500mg ou 40 gotas VO de 6/6h – Novalgina
Cetarolaco de trometamina: 10 mg SL de 6/6h – Toragesic*
Diclofenaco Sódico: 50mg de 8/8h; 100mg (retard) de 12/12h VO- Voltaren
Para prevenção da dor 
Paracetamol: 750mg VO de 8/8h -Tylenol
AAS: 500mg VO de 6/6h - Aspirina
Para prevenção da dor e reação inflamatória
Ibuprofeno: 600mg VO de 12/12h -Advil
Nimesulida: 100mg VO de 12/12h - Nisulid
Ácido mefenâmico: 500mg VO de 8/8h - Ponstam
Para prevenção da dor e reação inflamatória com inibição seletiva para COX
Meloxicam: 7,5 e 15mg VO de 12/12h ou 1x ao dia – Movatec
Etoricoxib: 60 e 90mg VO 1x ao dia - Arcoxia
Celecoxib: 100 e 200mg VO 2x ao dia – Celebra
Para dor intensa: Ação Central
Paracetamol+ codeína: 30mg VO de 6/6h – Tylex
Cloridrato de tramadol: 50 ou 100mg de 6/6h - Tramal
Para prevenção do edema
Dexametasona: 8mg VO 2h antes da cirurgia e 4mg na manhã seguinte – Decadron
Betametasona: 4mg vo 2h antes da cirurgia e 2mg na manhã seguinte – Celestone
AINES:
 Irritação gástrica
 Anti-agregação plaquetária
Analgésicos de ação central:
 Sonolência, dependência psíquica, vômitos
 Uso concomitantes com álcool e psicofármacos
.
ANSIOLÍTICOS: Algumas drogas podem ser usadas com esta finalidade
Barbitúricos, neurolépticos, hidrato de cloral, anti-histamínicos e beta-bloqueadores
BENZODIAZEPÍNICOS – primeira escolha
Ação sobre o neurotransmissor endógeno: Ácido gama-aminobutírico (GABA) – controla as reações somáticas e psíquicas aos estímulos geradores de estresse
Drogas: Diazepan, Lorazepan, Bromazepam e Midazolam
Vantagens
Diminuir a ansiedade
Diminui o metabolismo basal
Torna-o mais cooperativo
Diminui o fluxo salivar e o reflexo de vômito
Relaxamento dos mm. esqueléticos
Induzir a amnésia retrógrada
Efeito Colateral
Sonolência
Confusão mental
Visão dupla
Depressão
Cefaléia
Incoordenação motora
PACIENTE INFANTIL
Prometazina - 1mg/Kg
crianças com baixo grau de ansiedade
crianças muito ansiosas e hiperativas
pacientes com paralisia cerebral ou retardo mental
 Midazolan - 0,15 a 0,2 mg/Kg
 Óxido Nitroso - 30 a 40% de N2O
SUGESTÕES PARA CONTROLE DA DOR
AVALIE O POTENCIAL DA DOR QUE ACOMETE SEU PACIENTE OU QUE POSSA SER GERADA PELO SEU ATO. NUNCA MENOSPREZE 
MELHORE A CADA DIA SUA TÉCNICA ANESTÉSICA E SEU ATO OPERATÓRIO
PREVINA A DOR: PROFILAXIA ANALGÉSICA
DOR PÓS-OPERATÓRIA, PODE SER UMA COMPLICAÇÃO. VEJA O SEU PACIENTE
NÃO SIGA INFORMAÇÕES DE REPRESENTANTES SEM O ESTUDO PRÉVIO DE FONTES IMPARCIAIS