16.04.20 Patologia Clínica e Cirúrgica ABCDE Trauma

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Patologia Clínica e Cirúrgica 
Paulo Henrique da Silva Barbosa
Medicina Veterinária – UFRRJ
Perdi o início da aula, pegar com Nath.
O líquido coletado a partir da toracocentese deve ser coletado num tubo simples e num tubo com EDTA, tipo quando faz exame de sangue. Isso é feito para diferenciar o tipo de líquido, os tipos celulares presentes neles.
O nome do exame é análise de derrames cavitários. 
Tubo sem EDTA: Se suspeitar de quilo, mensura-se colesterol e triglicerídeos que será mais alto que o valor do sangue. Se o líquido tiver valores de colesterol e triglicerídio, esse líquido está vindo então do ducto torácico.
Colocação do Dreno Torácico
Toracostomia
Após a colocação do dreno é ideal fazer um acompanhamento radiográfico para ver se o dreno encontra-se posicionado em repouso no assoalho da cavidade.
ABCD de Triagem
C. Circulação
Há evidências de hemorragia? A hemorragia é arterial ou venosa?
As membranas mucosas são pálidas e pegajosas?
O pulso femoral é fraco e rápido? As extremidades estão frias? Abdômen está distendido?
Se suspeitar de hemorragia interna, o que deve-se fazer? Punção. Fácil e rápido. Abdominocentese e toracocentese.
Quando tem paciente em emergência, tem uma ficha de acompanhamento para monitorar o paciente a cada 10 minutos aferir FC, FR, verificar pulso, pressão, temperatura e colocar nessa ficha.
Se o paciente apresenta hipotensão e essa hipotensão é devido a uma hipovolemia, deve-se manter a volemia do paciente, transfusão sanguínea. 
Numa emergência pode-se fazer um teste de compatibilidade rápida. 1 ml de citrato em 90 ml de sangue numa seringa de 10 ml.
Transfusão sanguínea: 20ml/Kg do animal receptor aumentam o hematócrito em 10%.
Quilotorax
Piotorax
Hemotorax – Pode-se drenar e autotransfundir esse paciente pois o sangue não coagula.
ABCD de triagem
D. Desfibrilação e drogas
Ressuscitação cádio-cérebro-pulmonar
Epinefrina: 0,02 – 0,2 mg/Kg
Lidocaina: 1,0mg/Kg
Atropina: 0,04mg/Kg
Outra
Outra
EBCDE de Triagem
Encéfalo 
(ou avaliação neurológica completa)
Nível de consciência
Padrão respiratório
Ritmo cardíaco
Tamanho e resposta da pupila
Posição e movimento ocular
Postura corporal
Função motora
Pacientes politraumatizados podem apresentar fraturas de bacias e têm propensão a ter retenção de urina e fezes porque há nervosos dessa região que podem ser afetados na hora do trauma. 
“Escala de Coma de Glascon”
ABCDE de Triagem:
ATE
A = Abdome
T = Tegumento (ou pele), feridas
E = Esqueleto
Trauma
Fase Inicial
Respostas metabólicas e endócrinas. Cérebro, sistema límbico, subcortex, sistema de formação reticular estimulam o hipotálamo e reações sensitivas para que haja liberação de hormônios para adaptação do paciente. 
Hipófise anterior libera ACTH liberando corticoides: Animais nesse estado estão hiperglicêmicos. Também libera aldosterona para manter a volemia (absorção de Na que puxa água). Libera também catecolaminas para que haja vasocontrição (para coração bater mais rápido).Hormônios do estresse.
Os glicocorticoides mobilizam ácidos graxos para fazer gliconeogênese e fazer glicose para que haja fonte de energia. Enfraquece as enzimas hepáticas que inativam cortisol.
Pacientes em estresse crônico têm grande perda muscular – processo catabólico. Queda de proteínas. 
Por outro lado, os glicocorticoides diminuem respostas inflamatórios e imunes, aumenta retenção de água e sódio, aumenta excreção de potássio e ajudam as células a se adaptarem as alterações ambientais. 
Hormônio ADH: aumenta a permeabilidade dos túbulos renais.
Resposta renina-angiotensina-aldosterona.
Sistema simpático adrenomedular: medula libera adrenalina para fazer vaso constrição e manter a pressão.
Fase de Equilíbrio
Fase de Recuperação
Formas de estímulo voluntário: Presença do dono, carinho, oferecer comida gostosa, fármacos que estimulam a fome.
Formas de estímulo involuntário: forçar comida na seringa, sonda.
Se tenho patologia de cavidade oral como fratura, o animal sentirá muita dor para abrir a boca e não vai comer. Já coloca uma sonda na hora da cirurgia.